1、皮瓣修复四肢皮肤缺损的研究进展,皮瓣外科的发展历史,20世纪50年代以前 带蒂转移的随意型皮瓣,50-60年代 肌瓣和轴型皮瓣,70年代 吻合血管的游离皮 瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣,80年代 我国最早报道或独自 报道的皮瓣约有10个,皮瓣的类型,以皮瓣的蒂部和(或)瓣部的各种不同特征为标准分类,在临床实践中，皮瓣的组织构成和血供模式分类最为常用,组织构成,肌皮瓣,筋膜皮瓣,皮下组织皮瓣,血供模式,轴型皮瓣,随意型皮瓣,肌皮瓣,由肌皮动脉穿支供血的皮肤和皮下组织，与位于其深面的肌肉作为一个整体用于移植者，称为肌皮瓣,肌皮瓣,1896年意大利Tansini第一次实际应用了肌皮瓣背阔肌皮瓣,1972年O
2、riicochea才先提出了肌皮瓣的概念股薄肌皮瓣,肌皮瓣,血管供应：,供应肌肉的动脉除发出众多的肌支外，还发出很多穿支，形成皮下血管网，供应该肌肉表面的皮下组织和皮肤，这就是肌皮动脉的解剖学基础,肌皮瓣,分型（血供特点 ）：,I型单支营养动脉型，如阔筋膜张肌皮瓣,II型主要营养动脉加次要营养动脉型(可多支)， 如股薄肌皮瓣,III型两支主要营养动脉型，如臀大肌皮瓣,IV型多支节段性营养动脉型，如缝匠肌皮瓣,V型主要营养动脉加多支节段性营养动脉型，如胸 大肌皮瓣,肌皮瓣,临床应用,1.修复软组织缺损,2.功能重建,3.器官再造,穿支皮瓣,穿支皮瓣的血供,(1)肌肉血管的皮肤穿支,(2)肌间隙(
3、隔)筋膜皮肤穿支,穿支皮瓣的临床应用,原则：,术前试着确定穿支血管的位置和大小，如使用 D opplcr或D uplex探测。,(2)术中先做皮瓣一侧有限切口，寻找主要穿支的血管,(3)在发现更大的穿支血管前，保留每一个出现的穿 支血管,(4)选用最好的穿支血管,(5)选用最容易解剖的穿支血管,(6)仅在皮瓣完全掀起后才切断不需要穿支血管,常见穿支皮瓣,1.基于腹壁下动脉肌皮穿支的腹直肌皮瓣,用途：,乳房再造,胸壁皮肤缺损,常见穿支皮瓣,2.基于臀上血管的臀上动脉穿支皮瓣,用途：,乳房再造,褥疮修复,常见穿支皮瓣,3.基于胸背血管的背阔肌穿支皮瓣,用途：,躯干及肢端重建,常见穿支皮瓣,4.基于
4、旋股外侧血管的股前外侧皮瓣,用途：,肢体皮肤缺损,常见穿支皮瓣,5.基于腓动脉穿支的小腿外侧皮瓣,用途：,下肢重建,常见穿支皮瓣,5.基于胫后动脉穿支的小腿内侧皮瓣,用途：,下肢皮肤缺损、 功能重建,皮神经营养血管皮瓣,以皮神经血供为基础,血管为节段性网状分布,常见的皮神经营养血管皮瓣,1.腓肠神经营养血管皮瓣,用途：,修复足、足跟、踝、胫前区等处的皮缺损,常见的皮神经营养血管皮瓣,2.隐神经营养血管皮瓣,用途：,顺行：修复膝前皮肤缺损逆行 ：修复足、足跟、 踝、胫前区等处 的皮缺损,常见的皮神经营养血管皮瓣,3.桡神经浅支营养血管皮瓣,用途：,再造拇指,虎口扩大成形以及修复14指软组织缺损,筋膜皮瓣,顺行筋膜皮瓣逆行筋膜皮瓣,
