1、王宇明 教授 西南医院感染病专科 医院教授、主任医师 ， 医学博士后，博士生导师 中华 医学会感染病 学 分会 常委 生物技术临床应用委员会副主任委员 中国医师协会感染病分会副会长 肝衰竭及人工肝学组副组长 全军感染病专委会顾问 重庆市感染病专委会名誉主任委员 实用传染病学及国家八年制教材主编 国家药典编写委员会 委员 国家卫生计生委合理用药专家委员会专业组委员肝硬化腹水诊治研究新认识王宇明 第三军医大学西南医院感染病专科分院全军感染病研究所概 述 肝硬化三大并发症：腹水、肝性脑病、消化道出血 腹水：导致患者入院的最常见并发症 意义：有关防治一直是临床研究的热点难点 2009年 AASLD：成
2、人肝硬化腹水处理指南的制定 2012年 AASLD：成人肝硬化腹水处理指南的更新 包括腹水的诊断与治疗、 SBP与 HRS的防治、 -受体 阻滞剂及白蛋白在肝硬化腹水中的临床应用等 我国尚无相应的指南或共识Runyon BA. Hepatology, 2009, 49 ( 6) : 2087-2107.Runyon BA. Hepatology, 2013, 57(4): 1651-1653.AASLD腹水管理指南推荐意见AASLD腹水管理指南推荐意见 住院或门诊有临床 新出现明显腹水 患者需要进行腹腔穿刺术获取腹水 ( 类 , C级 ) 如果怀疑是腹水感染，则在抗生素使用前应 在床旁用血培养
3、瓶 行腹水培养 ( 类 , B级 ) 除非 血钠 120 125 mmol/L，否则限水并不是必须的 ( 类 , C级 ) 有腹水的肝硬化患者应考虑行 肝移植 ( 类 , B级 ) 如果大量放腹水，应考虑每抽取每放 1 L 腹水输注 白蛋白 6 8g( a类 , C级 )Runyon BA. Hepatology, 2013, 57(4): 1651-1653. 可应用 白蛋白 和血管活性物质如 奥曲肽和米多君联合治疗 型肝肾综合征（ a类 , B级） 肝硬化胃肠道出血的患者应予以 7日的静脉 头孢曲松 或 7日的每 2次 诺氟沙星 以预防细菌感染（ 类， A级） 间歇剂量抗生素预防细菌感染差
4、于每日剂量抗生素（由于发展至细菌耐药），故首选 每日剂量抗生素 使用（ 类， C级）AASLD腹水管理指南推荐意见Runyon BA. Hepatology, 2013, 57(4): 1651-1653.可考虑由经验丰富的外科医生行腹腔分流术Runyon BA. Hepatology, 2013, 57(4): 1651-1653.图 常用腹腔 分流 术的穿刺点Runyon BA. Hepatology, 2013, 57(4): 1651-1653.图 腹水 治疗流程-受体阻滞剂在肝硬化患者中的 应用心输出量降低肾灌注下降发生 HRS的风险门静脉压力降低静脉曲张出 血风险降低细菌移位减少发生 SBP的风险降低图 非选择性 -受体阻滞剂在肝硬化患者中有益（绿线）及有害（红线）作用机制“-ve”代表阴性； ”+ve”代表阳性 Serste T, et al. Hepatology, 2010, 52(3):1017-1022
