1、赣州市三甲医院护士亚健康状况调查研究 黄彩虹（赣南医学院第一附属医院手术室，江西 赣州 343000）引 言由于亚健康问题的研究刚刚起步，目前还面临着许多问题，其中最突出的有以下几点：（1）对导致亚健康状态的确切病因、发病机理、危险因素没有达成共识。现在的研究表明，亚健康是多种致病因素中和作用的结果，既有社会学、心理学因素，也有环境、生活方式和遗传学因素的不良影响，是多因素作用的结果。然而具体的发生机理、危险因素仍不明确。 （2）诊断标准未统一关于亚健康状态，尤其是慢性疲劳综合征的诊断，美国和澳大利亚于 1988 年，英国于 1991 年，日本于 1993 年相继制订出了诊断标准。各国在诊断标
2、准上都有一定的区别。我国亚健康研究起步晚，各地关于亚健康的诊断没有统一。照搬国外的标准，不符合中国居民的身体素质特点，有可能在诊断上存在偏差。有必要达成全国乃至世界范围的统一标准，这样有利于更好地开展研究和治疗。（3）治疗上缺乏针对性。现在有关亚健康的研究多数局限于高等教育人群和高收入人群，而对整个社会人群亚健康状态的研究仍然较少。对亚健康的干预与治疗仍缺乏规范、行之有效的治疗方案。护士作为一个特殊的职业群体,她们在完成工作使命的同时，由于工作负担重，行业管理严格，人际关系矛盾，角色冲突，护士经常面对病人的痛苦和死亡以及职业的低社会评价等因素带来的负性效应 1 ，是亚健康状态的高发人群。她们作
3、为健康的管理者和守护者，其健康状况理应受到社会的进一步关注。本文根据护士职业特点,从其工作性质、工作环境、心理因素和社会因素四方面出发，采用自制的“护理人员亚健康状况评价问卷调查表” ，第一部分为被调查人员的基本情况，包括性别、年龄、婚姻、学历、工龄、职称、平时血压值、及目前身体有无疾患等。第二部分为自测亚健康评分表，包括精神压力、工作效率、反应能力、适应能力、记忆力、免疫力、身心状况、情绪变化、睡眠质量、人际关系等十条相关因素。综合二者调查结果，探讨了护士群体高发亚健康的原因,并针对各方面的原因提出了护理人员方面应调整工作方法，保持和谐得人际关系，调节心理压力，维持心理平衡，保持良好情绪；医
4、院单位方面应关注护理人员的身心健康为她们提供一个良好的工作和发展环境；社会方面应进一步理解护理工作者的工作性质和工作环境，从而为护理人员及整个社会创造一个双赢的护患环境。正 文亚健康状态（Sub-health Status）是由于心理、生理、社会三方面因素导致机体的神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡、功能紊乱，其形成是内、外因素相互作用的结果 2 。英国的调查表明， 大约 20%的男性和 25%的妇女总感觉到疲劳， 其中约 1/ 4 可能为慢性疲劳综合征 3 。日本有关疲劳的专题调查研究表明，表示正感到“非常疲劳”的竟高达 60%，其中因工作量大、家务重、精神紧张的占 44%，还有不少
5、人说不出原因。另一项对 13 万名在职员工的调查证实， “上班族”的疲劳感似乎更强烈， 72%的人自称一上班就觉得十分疲劳，75%的人常感到精力不支或头疼头晕，而主要原因多是“人际关系紧张”、 “晋升太慢”或“要学习的东西太多”等 2 。WHO 的一项全球性调查表明， 真正健康的人仅占 5%，患有疾病的人占 20%， 而 75%的人处于亚健康状态 3 。处于亚健康的人群无明显的病理改变，却往往会导致疾病的发生。现调查吉安市三甲医院临床护士的健康状况，分析亚健康状况的原因，并提出相应对策。1 对象与方法1.1 对象随机筛选赣州市三级甲等医院无慢性疾病的临床护士 80 人，女性，年龄2050 岁，
6、均从事临床一线工作且上夜班，工龄 130 年。1.2 调查方法本研究采用自制的“护理人员亚健康状况评价调查表” 。问卷包括 10 个方面内容：精神压力大、工作效率下降、反应能力下降、适应能力下降、记忆力下降、免疫力下降、身心疲惫、情绪变化、睡眠质量差、人际关系不协调等。每项按 010 分打分，总分 100 分。自测总分超过 30 分，说明已有健康问题；总分超过 50 分，说明处于较明显的亚健康状态；总分超过 80 分，说明已处于亚健康状态。1.3 统计学处理 将收集的资料进行整理，数据输入计算机，用 SPSS13.0 软件包建立数据库进行统计学处理。2.数据收集与分析2.1 数据收集共发放调查
7、问卷表 80 份,有效收回 75 份。表 1 显示：有效填表人皆为女性，年龄在 28 岁以上的人数为 43 人；已婚人数为 51 人，其余 24 人为未婚；工龄大于 5 年的人数为 49 人。表 2 显示: 51.4%的临床护士感到精神压力大,50.7%的临床护士表现为睡眠质量差:失眠或多梦,47.3%的临床护士感到身心疲惫：易疲劳或肌肉关节酸痛,45.3%表现为情绪变化：焦虑或抑郁。表 3 显示：57.8%的临床护士自测评分超过 30 分,已有不同程度的亚健康状态存在。表 1 研究对象一般情况特征 分类 人数 构成比（%）性别 男 0 0女 75 100年龄 20 32 42.6728 29
8、 38.6738 12 1648 2 2.7婚姻 未婚 22 29.33已婚 51 68离异或丧偶 2 2.7学历 本科以上 0 0本科 9 12本科以下 66 88职称 初级 56 74.67中级 16 21.33高级 3 4工龄 1 26 34.675 17 22.6710 29 38.6728 3 4表 2 75 名临床护士亚健康状况评价影响因素 人数（3 分以上） 所占比（%） 表现状况精神压力大 39 51.4 身心不适工作效率下降 17 23.3 偶尔不愿动作反应能力下降 16 21.7 偶尔工作不太利索适应能力下降 13 17.8 工作不顺心记忆力下降 16 21.7 易忘事免疫
9、力下降 15 19.8 易疲倦身心疲惫 35 47.3 疲劳或肌肉关节酸痛情绪变化 34 45.3 焦虑或抑郁睡眠质量差 38 50.7 失眠或多梦人际关系不协调 13 16.7 易怒易反感表 3 75 名临床护士亚健康自测评分状态结构比总评分 人数 所占比（%）2030 33 42.23040 11 14.74050 8 10.75060 10 13.36070 6 87080 5 6.78090 1 1.390100 1 1.32.2 数据分析 2.2.1 不同年龄、工龄及婚否组护士亚健康发生率的比较 表 1 显示不同年龄、工龄及婚否组护士心理亚健康发生率差异具有显著统计学意义（ 2=55
10、.52， P0.01） ，结果显示：2838 岁年龄组护士心理亚健康发生率高于其他任何年龄组护士（ P0.35） ，但其他任何年龄组之间，护士心理亚健康发生率差异无统计学意义（ P0.05） 。 2.2.2 护士亚健康状况及主因 从表 2 可看出，赣州市三甲医院护士在给出的十个条目中，评分选择在 3 分以上且比重最高的为“精神压力大”条目，其所占比达 51.4 之高，紧接着为“睡眠质量差” 、 “身心疲惫” 、 “情绪变化” ，以上四项评分选择皆高于 3 分且人数比都大于 40。她们的身体表现状况为身心不适、疲惫、焦虑抑郁、失眠多梦等，因此，这些负面的身心状况是使她们步入亚健康的主导因素。2.
11、23 护士亚健康评分概况 从表 3 可看出，总评分在 3050 之间的调查评分选择人数有 19 人，所占比为 25.4%，说明这 19 人已有健康问题的存在；总评分在 5080 之间的调查评分选择人数有 21 人，所占比为 28%，说明这 21 人已处于较明显的亚健康状态；总评分在 80 分以上的调查评分选择人数有 2 人，所占比为 2.6%，说明这 2 人已完全进入亚健康期。总结表 3 可知总评分在 30 分以上的调查人数比高达 57.8%。说明赣州市三甲医院临床护士的健康状况不容乐观。 3 讨论与分析3.1 亚健康状态的原因3.1.1 临床护士工作在临床一线，工作节奏快、责任重，工作期间精
12、力高度集中，面对危重病人思想高度紧张 4 。同时，人们的法制观念及自我保护意识不断提高，患者及家属对就医的正当权益都有了更深刻的了解和认识，对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。因此，护理人员在工作中由于精力和心理的双重压力，难免牵连到自己的生活状态中去，如表 2 显示: 赣州市三甲医院 51.4%的临床护士感到精神压力大；50.7%的临床护士表现为睡眠质量差，失眠或多梦、身心疲惫、情绪受到压抑等，由此使护理工作者一步步走向亚健康的漩涡。3.1.2 1992 年，Zelauskas 和 Howes 将护理工作环境定义为：通过授权使护士拥有更多的自主性、对工作的控制权和责任感的工作
13、环境 5。我们都知道临床护士每天面对患者，工作空间色调单一，思想交流受到一定的限制；另外，护患关系紧张，医疗责任保险不完善，工作中护士健康及安全经常受到威胁 3 。护理是一项艰苦而繁忙的工作，护士接触病人的时间最多，接收的负面情绪肯定最多，看到、听到的大多是痛苦呻吟、抑郁悲伤等负面情绪。长期与病人打交道，难免受到影响。使她们的情绪、免疫力、睡眠质量等皆有所下降，因此进一步降低了她们的工作效率，也使得她们的社会人际交往进一步恶化，最终身心疲惫，亚健康向她们步步逼近。3.1.3 心理健康状况与年龄及工龄因素在调查中发现 28 岁以上且已婚护士亚健康发生率最高，这是由于她们正处在家庭和事业全面发展的
14、时期，在家庭方面，有着生育、养育孩子的重任，要扮演着母亲、妻子、儿媳妇等多重角色，家庭责任的负担较重；在事业方面，个人专业需求增加，经过职业生涯的初期阶段，该年龄往往是单位工作的骨干力量，有些也担任了领导职务，工作责任感增强，需要不断总结经验和教训，希望在专业上有所突破，事业上能够实现自我价值，而那些在不同角色中不能得到满足的女性更容易感受到工作家庭间双重转换的压力。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作绩效，一旦压力源解除，身体各系统又恢复到从前的放松状态 6 。持续高水平的压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成身体平衡失调，易发生器质性功能障碍，导致心身疾病 6 。
15、3.1.4 由于护士工作的性质，正常的人际交往受到限制；同时，社会对护理工作的偏见，使护理人员的身心受到一定的影响；加之需应对频繁的业务考核、职称晋升等，护士需要付出更多的精力、体力，导致脑力和体力超过自身的承受能力，身体处于亚健康状态。3.2 对策3.2.1 护理人员应调整工作方法，准确把握自己 7 。适当地调整工作的方式、方法，从而调整自己工作情绪，准确地把握自己对工作的适应方向和程度，才能客观地认识自己的工作能力。因此，制定详细的工作计划，有步骤地把工作做好，善于与他人合作，调动大家的积极性，这样既能干好工作又能保持健康。3.2.2 保持和谐的人际关系。护理人员要善于处理各种人际关系，面
16、对各种各样的病人，从他们的角度理解他们的感受；以尊敬、信任、友爱、宽容、谅解等积极的态度对待病人、同事，创造团结友爱和谐的工作氛围。与亲友密切接触、和睦相处，可使自己的苦和乐得到宣泄、分享，取得他们对自己工作的理解和支持，从而使自己不断进步，保持心理平衡、健康。3.2.3 调节心理压力，维持心理平衡，学会休闲放松，合理安排自己的休闲时间，经常改变休闲方式，如聚会、访友、体育活动、听轻松愉快的音乐等，如果条件允许外出旅游、观赏美丽的自然风光，以此陶冶性情。对一些无名的焦虑和担忧，一是要用积极的思维方式，化焦虑为镇静；二是要学会控制和调适自己，不要过分执着；三要学会转移自己的烦恼，不管遇到多么不愉
17、快的事情，转移都是一个最实用的方法。护士职业压力会影响护士的身心健康，也会影响护理工作质量。学习和运用积极的应对策略，可以缓解护士的身心耗竭程度。护士在提高自身心理素质的同时，应以积极的心态面对压力，减少负性情绪影响，真正提高护理服务质量。 3.2.4 医院方面应提供支持性的人事制度，包括充足的人力资源配置、竞争性薪酬和升迁机会等。改善病房护理人员工作环境，缓解工作量超标的问题，减轻职业压力。在护理模式上，强调专业自主和跨学科合作，增进护士与医生的信息交流，提供护士更多的信息和资源，增加护士工作卷入度，建立高效的团队合作。重视护士并为她们的切实利益着想，协调解决好她们的职称、转业、再就业等工作
18、问题，解除护理工作的后顾之忧和心理压力，从而使她们的身心得到健康的发展。3.2.5 社会方面应该呼吁全人类来重视、理解和支持护理事业，社会因素对护理工作者的身心健康有着重要的影响 8，9 。护士的工作需要社会的支持，尤其是亲人的关怀，领导的重视。提高护理人员的社会地位，改变医尊护卑的观念，为护士提供更多学习和事业发展的机会。改善护理人员的工资和福利待遇，提高护士工作满意度，为其提供健康工作环境，降低职业倦怠程度，提高护理质量，真正达到护士、医院、患者共赢的目的 10 。 4.结论亚健康是 21 世纪健康的头号杀手，其状态具有普遍性和严重性，具有不被人们所意识，不被社会所承认，不为医学所确认的隐
19、匿性和潜伏性，具有既可向疾病发展，又可向健康逆转的双向性和可逆性等特点。所以要重视护士的亚健康状态，及早发现问题，做好早期防治措施。护士自身应做到生活规律，劳逸结合，自我减压，保证有效睡眠。工作时间长时应合理制定作息时间，合理安排每天活动和调节心理状态，保证身体生物钟正常运转。工作压力大时应保持良好心态，通过心理调节，维持心理平衡，保持宽松心态。同时，用自己喜欢的方式放松自己，以积极的心态迎接各种挑战，身体健康是做好各项工作的基础，护理人员应重视亚健康，走出亚健康，远离亚健康。 参考文献1Edwards D,Burnout P,Coyle D,et al.Stress and burnout
20、in mental health nursing:a review of literature.J Psychiatry Mental Health Nurs,2000,7（1）:7-14.2蔡旭玲，张冠群，苏宁.亚健康现状及相关因素研究J.中国初级卫生保健 2004,18(5):35.3赵瑞芹， 宋振峰.亚健康问题的研究进展.国外医学社会医学分册， 2002， 19 （1）： 10-13.4Burn out syndrome among critical care workers. Bull Acad Natl Med. 2011 - PubMed NCBI5Hall LM,Doran D，
21、Pink L.Outcomes of interventions to improve hospitaln nursing work environments.Journal of Nursing Administration,2008,38：40-46.6李小妹，刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究J.中华护理杂志，2000，35(11):645-649.7刘萌，廖淑梅. 护理人员亚健康状态研究现状及对策. 护理学杂志，2009，24（03）.8刘伟，孔晶，韩标等. 某综合医院员工亚健康状态的身心症状分析. 中国康复医学杂志，2007，22(04).9蔡文智，邓凌，陈美伦等. 医务人
22、员亚健康状态及相关因素的调查研究. 中华护理杂志，2009，44(10).10林秀菊，李煌元，吴思英等. 护理人员亚健康状态评价及其与工作倦怠的关系研究. 中国医药导报，2010，7（1）.致谢在论文完成之际，我要特别感谢我的指导老师的热情关怀和悉心指导。在我撰写论文的过程中，戚老师倾注了大量的心血和汗水，无论是在论文的选题、构思和资料的收集方面，还是在论文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了戚老师悉心细致的教诲和无私的帮助，特别是她广博的学识、深厚的学术素养、严谨的治学精神和一丝不苟的工作作风使我终生受益，在此表示真诚地感谢和深深的谢意。在论文的写作过程中，也得到了许多同事的宝贵建议，同时还有许多在工作过程中同事的支持和帮助，在此一并致以诚挚的谢意。感谢所有关心、支持、帮助过我的良师益友。最后，向在百忙中抽出时间对本文进行评审并提出宝贵意见的各位领导表示衷心地感谢！
