胰岛素的临床应用简介

1、预混胰岛素的临床应用共识解读,HUM-3-20130306-156,目录,我国糖尿病现状胰岛素治疗预混胰岛素分类预混胰岛素治疗方案,患病率 (%),中国糖尿病患病率不断增长,Diabetes Atlas, Fourth edition International Diabetes Federation, 2009; 中华医学会糖尿病学分会. 中华内分泌代谢杂志 2008; 24: 2a:1-22.Yang WY, et al. N Engl J Med 2010; 362:1090-1101.; 2010中国2型糖尿病治疗指南:p12, downloaded from http:/www.cdschina.org/x_uploadfiles/dm201otaolungao.pdf,4,中国：1型和2型糖尿病的患病率,未被诊断的糖尿病患者比例较大（58.7%。

2、预混胰岛素临床应用共识,-邹冬梅,糖尿病特点,1.我国20岁以上的人群中糖尿病的患病率高达9.7%； 2.新诊断的2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主； 3.可能与中国患者胰岛细胞功能的衰退更显著、饮食结构多以碳水化合物为主有关；,选择预混胰岛素原因,1.预混胰岛素能同时提供基础和餐时胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血糖的控制； 2.多数中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时，预混胰岛素是适当的选择之一；,2010年版中国2型糖尿病防治指南指出：,1.每日1次基础胰岛素； 2.每日12次预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案；,预混胰岛素分类：,1.。

3、胰岛素及其临床应用,世界上第一例糖尿病应用胰岛素治疗获成功,1921年5月，Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用 1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的女孩(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗 患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常 尿酮体消失 精神、体力大大好转,胰岛素纯化的进展,重结晶法(1970年以前) 含相当多杂质：胰岛素原、胰岛素分解中间物、胰高糖素、生长抑素、胰多肽 标准制剂中胰岛素原含量达10,000 20,000 ppm (parts per million)，即百万分之1-2万 单峰胰岛素(monopeak insuli。

4、,Medtronic Diabetes,胰岛素泵的临床应用体会,胰岛素泵的总体感受三步调糖法及双C在临床的应用胰岛素泵大剂量向导1例类固醇糖尿病泵的应用实例,胰岛素泵的精细调节,总的感觉：用的灵活，自由，一切在自己的掌握之中，进餐时间灵活，假日和工作双模式，near perfact blood glucose control原因：规范化的流程图调节模式大剂量向导的广泛应用，BOB（bolus on board)碳水化合物量，碳水化合物系数，纠正系数专职护士对病人胰岛素泵应用的训练,提高生活质量,规范化流程图调节模式,Wizard功能应用,总剂量基础率比例,基础率设定,碳水化合物系数,。

5、胰岛素类似物的临床应用,淄博市第一医院 内分泌科 井庆平,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,胰岛素分泌 (pmol/min),正常2型糖尿病,胰岛素分泌模式,Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777,0,正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌,第一时相：快速分泌相 细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱.反映细胞储存颗粒中胰岛素的分泌,第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌,2型糖。

6、1,糖尿病治疗中 胰岛素剂型的选择及应用,郑州大学第二附属医院内分泌科 张苏河,2,主要内容,胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案,3,胰岛素的结构代谢及作用,1、胰岛素的结构,4,胰岛素的结构代谢及作用,2、人、猪、牛胰岛素结构区别,5,胰岛素的结构代谢及作用,3、胰岛素代谢胰岛素进入肝脏后，约半数被肝摄取并分解。余一半进入体循环。半衰期58分钟，胰岛素与其受体结合发挥作用，其受体广泛公布于各组织中，主要在肝脏、肌肉及脂肪组织。,6,胰岛素的结构代谢及作用,4、胰岛素生理作用 在肝脏：促进肝糖原合成，阻。

7、胰岛素和C-肽检测的临床应用,Contents,King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.,世界糖尿病患者人数排名和发展趋势,糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,胰岛素/C-肽检测的必要性 糖尿病确诊、分型及判断严重程度,有条件做胰岛素受体结合率试验则更好,胰岛素和C-肽的生成,在胰岛素生物合成过程中，储存在胰腺细胞高尔基体分泌颗粒中的胰岛素原被蛋白酶水解，产生等分子数的胰岛素和C-肽，C-肽是由31个氨基酸组成的单一肽链，是胰岛素合成的副产物,Contents,胰岛。

8、胰岛素治疗的临床应用,河北省文安县医院,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者一部分2型糖尿病患者,胰岛素长期使用,慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变发展至增殖期 糖尿病性神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征严重肝、肾功能不全，胰腺疾病 口服降糖药继发失效 显著消瘦的病人,胰岛素短期使用,短期使用： 初发糖尿病（GHbA1c大于9%） 手术前后，感染，急性心，脑血管疾病 糖尿病在诱发因素下加重 。

9、胰岛素的临床应用ppt,胰岛素临床应用ppt,胰岛素的临床应用,简述胰岛素的临床应用,胰岛素的分析方法,胰岛素的临床应用包括,胰岛素的药理作用,胰岛素的临床应用及分析方法,胰岛素的临床应用及不良反应,胰岛素的临床应用和分析方法。

10、胰岛素强化治疗的临床应用,马建华 吴锦丹,MIMicrovascular endpoints,80 ,Adapted from Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.,UKPDS:Cardiovascular Risk Increases With Increasing Glyceamia,达到并保持HbA1c达标,FPG和PPG的作用,贡献%,A1C范围(%),30%,40%,45%,50%,70%,0,20,40,60,80,100,10.2,10.2-9.3,9.2-8.5,8.4-7.3,7.3,餐后血糖（PPG）,Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5,全新的2型糖尿病胰岛素治疗理念,一天中的时间点,血糖（mg/dl）,正常人,2型糖尿病患者,Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 。

11、胰岛素的分类及临床应用,内分泌科 cxq,Main Contents,Banting和Best与去除胰腺后注射胰岛素而存活的狗,1921年加拿大科学家Banting、Best、MacLeod和Collip发现并提纯胰岛素，并因此于1923年获诺贝尔奖,1921年胰岛素的发现,1920s 1930s 1940s 1960s 1970s 1990s 2000s,发现胰岛素并成功用于治疗1型糖尿病,鱼精蛋白（锌）胰岛素的引入,低精蛋白胰岛素（NPH）引入至今,第一个化学合成人胰岛素,胰岛素泵的应用；1978：重组人胰岛素,1996年第一个胰岛素类似物：赖脯胰岛素,2000年第一个长效胰岛素：甘精胰岛素,非注射性胰岛素,胰岛素的发展,Mai。

12、胰岛素泵的临床应用,纲目,第一章：胰岛素泵的概述第二章：胰岛素泵治疗的适应症第三章：胰岛素泵治疗规范第四章：胰岛素泵操作、维护及管理规范,第一章：胰岛素泵的概述,1.胰岛素泵治疗的定义2.胰岛素泵简介2.1胰岛素泵工作原理2.2发展历史2.3胰岛素泵的应用现状3.胰岛素泵治疗的特点,1.胰岛素泵治疗的定义,胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,2.胰岛素泵简介,2.1 胰岛素泵工作原理： 模拟生理性胰岛素分泌，由四部分构成 。2。

13、胰岛素及其临床应用,四川大学华西医院 内分泌代谢科吕庆国,病案1,病例1：男性，25岁、体重指数24.8kg/m2。无明显诱因出现高血糖 空腹血糖高达21.5mmol/l，糖化血红蛋白12.3%.2周来体重减轻10kg。目前尿酮体（+) 您如果是门诊医生 你会怎么办？ A。处方二甲双胍+磺脲类药物 B。处方二甲双胍+来得时10u iH 睡前 C。处方拜糖平50mgtid +磺脲类药物 D。处方优泌林R 8-8-8u 三餐前ih+睡前来得时10u iH,病例2,病例2：女性，61岁、肥胖。既往糖尿病10余年，目前口服二甲双胍50mg bid，达美康60mg qd，拜糖平50mg tid。空腹血糖9-10mmol/l 糖化血。

14、1,胰岛素的临床应用,2,什么是糖尿病？,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 高血糖是其主要特征。 糖尿病整个问题的中心是糖分无法在体内被“消化”或“储存起来”，其中的关键是胰岛素的作用出现了问题。 表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。,3,治疗,治疗目标 （1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育 （2）防止急性代谢紊乱发生 （3）预防、延缓慢性并发症的发生、发展 治疗措施。

15、胰岛素临床应用,胰岛素的分类及特性,根据来源分类 动物胰岛素阶段 人胰岛素阶段 胰岛素类似物阶段 速效胰岛素类似物 诺和锐,优密乐 预混胰岛素类似物 - 诺和锐30优密乐25/75 超长效胰岛素类似物地特胰岛素甘精胰岛素,根据作用时间长短分类,1 超短效胰岛素 2 短效胰岛素 3 中效胰岛素 4 长效胰岛素 5 预混胰岛素,糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1996; 334: 777-783.,胰 岛 素 分 泌 速 率(pmol/min),餐时胰岛素,基础胰岛素,健康对照,2型糖尿病患者。

16、胰岛素的临床应用,胰岛素的定义胰岛素的适应症胰岛素的分类和使用胰岛素泵的应用概述胰岛素应用的新进展,胰岛素定义,人体胰腺B细胞分泌的一种蛋白质激素体内唯一能降低血糖的物质帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素,胰岛素定义,1型糖尿病2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消。

17、1,糖尿病治疗中 胰岛素剂型的选择及应用,2,主要内容,胰岛素的一般知识 胰岛素应用的理念 胰岛素剂型介绍 治疗方案,3,胰岛素的结构代谢及作用,1、胰岛素的结构,1923年 加拿大班廷 1958年英国桑格,4,Pro,-Asp,诺和锐（门冬胰岛素）,将胰岛素B链上28位脯氨酸替换成门冬氨酸而成,5,甘精胰岛素的结构,1. Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624.,取代,延伸,A 链,B 链,1,15,10,5,10,15,20,Asn,30,Gly,Arg,Arg,5,10,15,19,25,1,A21位的天冬氨酸被甘氨酸所取代 。