眼球运动障碍课件

1、协调运动障碍的评定,康复教研室,项目：,目录,学习要点 协调运动 评定的方法与步骤 结果记录与分析 思考题,学习要点,掌握协调运动的概念、协调运动评定的适应症和禁忌症掌握协调运动的评定方法熟悉协调运动的结果与分析了解协调运动评定的注意事项,第一节 协调运动,一、定义指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。,二、评定的目的（一）粗大协调运动评定的目的（二）精细协调运动评定的目的,三、适应。

2、各種記錄眼球運動的方法,、眼電圖法(Electro-Oculography,EOG) 、搜尋線圈法(Search Coil,SC) 、紅外線視訊系統(Infra-red Video System,IRVS) 、Purkinje影像追縱法(Dual-Purkinje-image,DPI) 、紅外線眼動圖法(Infra-red Oculography,IROG),眼電圖法（Electro-Oculography,EOG） 是利用電極的原理來測量眼睛的移動，首先須在眼睛附近上、下、左、右的皮膚上分別貼上四個電極，當眼睛在移動時，電極將產生不同的訊號，我們在依照這些不同的訊號，來判斷眼球運動的情形。由文獻記錄得知，此方法大約可以有效的辨識出3度左右的眼球水平偏轉。

3、第十一章 运动障碍疾病,Movement Disorders,神经病学(第 5 版),本章重点,1. 运动障碍疾病的两种临床类型&临床特征 2. 帕金森病的生化病理基础 3. 帕金森病主要的临床特征 3. 帕金森病常用的药物治疗 4. 肝豆状核变性主要的临床特征 5. 肌张力障碍的概念, 扭转性肌张力障碍的体征 6. 特发性震颤的临床特征&治疗,第一节 概述,肌张力增高-运动减少综合征特征: 静止性震颤运动迟缓肌强直肌张力降低-运动过多综合征特征: 异常不自主运动,运动障碍疾病(movement disorder)即锥体外系统 病(extraparamidial disease)随意运动调节功能障碍, 肌力&。

4、概述,第一节 帕金森病,第二节 小舞蹈病,第三节 亨廷顿病,第四节 肝豆状核变性,第五节 肌张力障碍,第六节 其他运动障碍性疾病,运动障碍性疾病(movement disorders),又称为锥体外系疾病(extrapyramidal diseases),一组以随意运动迟缓、不自主运动、肌张力异常和姿势步态障碍等运动症状为主要表现的神经系统疾病，大多与基底节病变有关,定义,概 述,基底节,神经纤维环路,皮质皮质环路 黑质纹状体环路 纹状体苍白球环路,尾状核 壳核 苍白球 丘脑底核 黑质,概 述,概 述,基底节病变所表现的姿势与运动异常被称作锥体外系症状 分为三类，即肌张力。

5、各種記錄眼球運動的方法,、眼電圖法(Electro-Oculography,EOG) 、搜尋線圈法(Search Coil,SC) 、紅外線視訊系統(Infra-red Video System,IRVS) 、Purkinje影像追縱法(Dual-Purkinje-image,DPI) 、紅外線眼動圖法(Infra-red Oculography,IROG),眼電圖法（Electro-Oculography,EOG） 是利用電極的原理來測量眼睛的移動，首先須在眼睛附近上、下、左、右的皮膚上分別貼上四個電極，當眼睛在移動時，電極將產生不同的訊號，我們在依照這些不同的訊號，來判斷眼球運動的情形。由文獻記錄得知，此方法大約可以有效的辨識出3度左右的眼球水平偏轉。

6、更多医学精品 尽在医学吧,http:/www.docin.com/rayshiu,运动障碍的 定位诊断,教学目标,理解运动障碍的表现形式。 熟悉运动障碍的损害部位与病变特点。重点掌握上下运动神经元瘫痪的鉴别。,病变部位,肌肉疾病 周围神经疾病 脊髓病变 脑干病变 小脑病变 大脑病变 脑脊髓膜病变,一.机制,从大脑的运动神经元, 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪。,锥体系,锥体系主要包括上、下两个运动神经元。上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质脊髓束；。

7、眼球运动的检查,中山大学中山眼科中心 麦光焕,眼球运动的检查方法,眼球运动分：单眼运动双眼运动 双眼运动的检查主要是作为了解两眼眼球运动的协调性和运动功能的强弱程度 是否为肌肉麻痹需进一步观察单眼运动,追随目标的眼球运动检查法,患者头不跟随目标转动 检查者手持电筒，位于患者面前约半米 右手持电筒先患者左侧约45然后左手持电筒向右侧：观察内转和外转的情况,追随目标的眼球运动检查法2,检查上下直肌和上下斜肌： 电筒在右侧水平开始，向右上方移动45右SR和左IO；接着向右下方移动45右IR和左SO 电筒在左侧水平开始，向左上方移。

8、,帕金森病Parkinson disease, PD,运动障碍疾病,Movement Disorders,概 述,肌张力增高-运动减少综合征特征: 静止性震颤运动迟缓肌强直肌张力降低-运动过多综合征特征: 异常不自主运动,运动障碍疾病(movement disorder)即锥体外系统 病(extraparamidial disease)随意运动迟缓、不自主运动、 肌张力异常、姿势步态障碍等运动症状 一般无瘫痪，无感觉和共济运动障碍病变部位为基底核,两类临床综合征,基底核：尾状核、壳核、 苍白球、丘脑底核和黑质大脑皮质-基底核- 丘脑大脑皮质环路尾状核和壳核还接受 黑质致密部发出的 多巴胺能纤维的投射。

9、,运动障碍学习,1,不自主运动的类型 帕金森病的诊断、评价 影像学的诊断价值 肌张力障碍 DBS 病例分享,不随意运动类型,不自主运动的类型,迟发型运动障碍及异动症 震颤 舞蹈症 肌张力障碍 抽动症 投掷症 手足徐动症,帕金森病及综合征,诊断：英国脑库临床诊断标准,第一步：诊断帕金森综合征 运动减少：随意运动在始动时缓慢，重复性动作的运动速度及幅度逐渐降低 同时至少具有以下一个症状： A 肌肉强直 B.静止性震颤（4-6Hz） C.直立不稳（非原发性视觉，前庭功能，小脑及本体感觉功能障碍造成）,第二步：帕金森病排除标准 1.反复的脑卒中病。

10、运动障碍疾病 movement disorder,河北医科大学第二医院神经内科 檀国军,概述,肌张力增高运动减少运动贫乏 肌张力降低运动过多异常不自主运动,基底节及其神经环路,帕金森病（Parkinsons disease）,1817 James Parkinson 震颤麻痹 （paralysis agitans）,病因及发病机制,年龄老化：40岁以前发病十分少见 环境因素：MPTP 遗传因素：家族性聚集现象 PD并非单一因素所致，可能有多种因素参与,病理,生化病理,数量减少的多巴胺,正常数量的乙酰胆碱,临床表现,静止性震颤(static tremor) 肌强直(rigidity) 运动迟缓(bradykinesia) 姿势步态异常慌张。

11、运动障碍学,临床与康复治疗技术系,韧带、肌腱所致运动功能障碍,2,3,胶原纤维,腱原纤维,肌腱纤维,肌腱,腱细胞,肌腱及其作用 韧带及其作用,肌腱的构成,4,5,6,外伤性肌腱损伤,多发部位： 冈上肌腱 肱二头肌腱 小腿三头肌腱 拇长伸肌腱 指伸肌腱,7,8,9,10,11,12,疼痛弧,13,肱二头肌长头肌腱断裂,14,15,16,手背至前臂的伸肌腱损伤：,主要由外伤等引起。 完全断裂时表现为相应的手指伸展运动障碍。,18,新鲜损伤：足踝不能运动，疼痛，不能站立，步行，跖屈肌力减弱 陈旧损伤：跛行，平足步行，凹陷，肌萎缩,19,20,腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，。

12、,运动障碍疾病,目的要求：,一、掌握锥体外系统是由纹状体（壳核、尾状核）、苍白球、黑质组成及应用解剖。 二、掌握锥体外系的生理功能及其损害时的临床表现。 三、了解锥体外系中神经元间的传递、递质及其作用和平衡。,运动障碍疾病(movement disorders),又称锥体外系疾病(extrapyramidal diseases)，主要表现为随意运动调节功能障碍，肌力、感觉及小脑功能不受影响。运动障碍疾病源于基底节功能紊乱，可分为肌张力降低-运动过多和肌张力增高-运动减少两大类。,基底节包括尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核和黑质。 基底节具有复杂的纤维联。

13、第三节 视觉障碍和眼球运动障碍,眼球运动神经、瞳孔变化、晶体调 节及眼球协调运动是视觉清晰的 基础。,2018/10/24,2,一、视觉障碍（一）视觉障碍的理解1视觉障碍 包括视力障碍或视野缺损。,2018/10/24,3,2018/10/24,4,2视传导径路 视觉感受器（视网膜圆锥、圆柱细胞） 到枕叶视中枢（楔回和舌回）的传导 路径中，任何一处损害均可造成视力 障碍或视野缺损。 视传导路径中的视神经、视束及外侧 膝状体神经元的视放射纤维的排列顺 序与视网膜对应关系精确，视交叉处 视神经纤维是偏盲或象限盲的基础 （如图4-2）,1单眼视力障碍图4-2 视传导。

14、眼球运动障碍,天坛医院神经内科5病区,临床表现,复视 斜视 眼球运动受限 头位改变 瞳孔变化,分型,核性动眼神经麻癖不完全双侧瞳孔较少受累眼轮匝肌受累脑干受累,核下性动眼神经麻癖 完全 单侧 瞳孔受累 眼轮匝肌不受累 无脑干受累,核性动眼神经麻癖病因,血管病 炎症 肿瘤 外伤 代谢障碍 脱髓鞘 变性病,核下性动眼神经麻癖病因,外伤 肿瘤 感染：眶上裂综合征.海绵窦综合征 血管性：动脉瘤，眼肌麻癖型偏头痛 中毒及代谢障碍：DM,肉毒中毒，铅 其他：重症肌无力,动眼神经的合并损害,岩骨尖综合征,病变部位：颞骨岩部尖端 受损神经：外展神经。

15、眼球运动障碍,天坛医院神经内科5病区,临床表现,复视 斜视 眼球运动受限 头位改变 瞳孔变化,分型,核性动眼神经麻癖不完全双侧瞳孔较少受累眼轮匝肌受累脑干受累,核下性动眼神经麻癖 完全 单侧 瞳孔受累 眼轮匝肌不受累 无脑干受累,核性动眼神经麻癖病因,血管病 炎症 肿瘤 外伤 代谢障碍 脱髓鞘 变性病,核下性动眼神经麻癖病因,外伤 肿瘤 感染：眶上裂综合征.海绵窦综合征 血管性：动脉瘤，眼肌麻癖型偏头痛 中毒及代谢障碍：DM,肉毒中毒，铅 其他：重症肌无力,动眼神经的合并损害,岩骨尖综合征,病变部位：颞骨岩部尖端 受损神经：外展神经。

16、1视觉障碍和眼球运动障碍视觉的形成需要有因光线、物体距离不同而变化的瞳孔和晶体的调节及眼球的协调运动，均需眼球运动神经参与，故本节将视觉与眼球运动障碍一并叙述。视觉障碍视觉传导径路：视网膜一视神经视交叉一视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢视觉感受器(视网膜圆锥、圆柱细胞) 到枕叶视中枢( 纹状区的楔回和舌回)的传导路径中，任何一处损害均可造成视力障碍或视野缺损。(如图 22)。视力障碍1单眼视力障碍(1) 突然视力丧失：可见于： 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 单眼一过性黑蒙 (amaurosis fugax)见于：颈内动脉系统短暂性缺血。

17、眼球运动障碍 晋江市医院神经内科 施清晓 眼球运动 障 碍是 指眼肌或支配眼肌的神经及其中枢病损，出现 眼肌麻痹 、眼球位置及其运动异常 。 眼球运动 障碍 可分为 眼外 肌麻痹 导致眼球运动障碍和 眼内肌麻痹 导致瞳孔改变 两类，如两者均麻痹则称为全眼肌麻痹。 正常 的眼球向内转时瞳孔内缘可达上下小泪点连续的直线，向外转时角膜可达外眦角， 向上 、向下运动范围约 为 5mm。如 不能达到上述范围即为 眼球运动障碍 。 眼球运动障碍的定义 眼肌 眼外肌的作用 眼外肌的作用 眼外肌的神经支配 控制眼球运动（眼动）的中枢神经系统 眼动。

18、眼球运动障碍,眼球运动障碍,解剖 眼肌麻痹 瞳孔调节障碍,动眼、滑车、外展神经,解剖眼肌神经支配,滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌 动眼神经：提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌。,眼球运动神经,动眼神经,滑车神经,外展神经,动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌,滑车神经支配上斜肌,外展神经支配外直肌,一.解剖生理基础,（一）动眼神经 运动纤维：外侧核上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌上睑提肌（眼球运动） 副交感纤维：正中核双侧内直肌（调节辐辏反射） 副交感纤。