心房颤动课件PPT

纲举目张: 领会预激综合征合并房颤的实质,河南省人民医院急诊医学部 王宁远,预激合并房颤,常见的恶性心律失常,极易诱发室速、室颤, 其本身也会导致心室的不规则收缩,影响心室的射血功能。,既往心电图诊断标准:, P波消失,代之以小f波 心室率快,未经治疗的房颤的心室率大多180次/分,R-R间期绝对不

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1、纲举目张: 领会预激综合征合并房颤的实质,河南省人民医院急诊医学部 王宁远,预激合并房颤,常见的恶性心律失常,极易诱发室速、室颤, 其本身也会导致心室的不规则收缩,影响心室的射血功能。,既往心电图诊断标准:, P波消失,代之以小f波 心室率快,未经治疗的房颤的心室率大多180次/分,R-R间期绝对不等; QRS波群多为融合波,又因其受到快速而不齐的房颤波的重叠而使之形态变异较大,患者男性,50岁 间断心慌、胸闷20余年,症状多于劳累后发作,持续时间1-2分钟,未在意。1天前上述症状加重,伴头晕、恶心、呕吐,遂来诊。 既往体健 查体。

2、房颤卒中预防 关注从“心”开始,陶四明 省红会医院心内科 2010-11-25,什么是房颤?,房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是最严重的心房电活动紊乱 心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应,房颤流行病学,临床最常见的心律失常 发病率随年龄增加而增高 50-59岁人群:0.5% 80-89岁人群:8.8% 正常人群发病率0.152.3% 2004年流行病学调查:中国房颤发生率0.77%,房颤患者占住院及门诊心律失常患者的1/3,34% AF,18% 诊断不明,9% S。

3、心房颤动:目前的认识和治疗建议,循证医学结论及其证据级别,I类:已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效,应该应用。II类:某治疗措施或操作的有用性和(或)有效性的证据尚有争论和(或)存在不同观点。IIa类:有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效,应用该治疗措施或操作是适当的。IIb类:有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效,需进一步研究,该治疗措施或操作可以考虑应用。III类:已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效,并对某些病例可能有害,不推荐使用。对证据来源的水平分级表述如下。。

4、心房颤动 (Atrial Fibrillation),教学目标,1.熟悉掌握心房颤动的临床表现和心电图特点 2.熟悉掌握心房颤动的治疗原则 3.熟悉相关药物、电复律及相关前沿治疗,心脏传导系统,窦房结,正常心电冲动起源,结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维,心电传导系统,概念,简称房颤,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。30岁以上的成年人群中发生率0.77%。室律(率)紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成及其栓子脱落引起栓塞是房颤病人的主要病理生理特点。,心房颤动-病因,器质性心脏病,如风心病。

5、2018/9/12,1,心房颤动治疗策略,华中科技大学同济医学院附属同济医院内科 白 融,2018/9/12,2,心房颤动(atrial fibrillation) 是最常见的心律失常之一,随年龄增加发病率升高, 易产生心功能不全和血栓栓塞等严重并发症,严重影响患者的生活质量,显著增加致残率和致死率,给人类健康造成了很大危害。 心房颤动将成为21世纪新生的心血管流行疾病。,2018/9/12,3,房颤临床分类方法,2003 年欧洲心血管病学会与北美起搏和电生理学会心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准。该方法采用临床分类方法,将房颤分为: 初发性房颤 (ini。

6、心房颤动诊治进展,复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所,陈灏珠,CHEN HZ,流行病学(一),最常见的持续性快速心律失常 人群中的患病率2 美国共约有220万患者,每年新增16万以上 患病率随年龄而增加,5059岁为0.5,80 89岁为9,Kannel WB et al:Am J Cardiol 1998;82:2N9N,流行病学(二),Framingham 研究随访38年,女性17.1 ,男性21.5 发生心房颤动 占内科住院病人的67 心脏手术后发生率平均26.7 也是最常见的心律失常急诊,Kannel WB et al: N Engl J Med 1982;306:10181022 Connors S et al: Can J Cardiol 1997:13(Suppl A):19A。

7、心房颤动的治疗,阜外心血管病医院 朱俊,房颤的分类,按发作情况分类:阵发房颤:能够自行终止者为阵发性房颤持续性房颤:不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤“抗心律失常药物治疗建议”(见中华心血管病杂志2001年第6期),房颤的分类,继发性房颤:发生于急性心肌梗死,心脏手术,心包炎,心肌炎,甲亢,肺栓塞,肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会复发“孤立性”房颤:常见于60岁的病人,无心肺疾病,预后好(血栓,死亡率低)非瓣膜性房颤:无风湿性心脏病或人工瓣膜。

8、心房颤动的药物治疗 (规范化建议),房 颤 概 述,70 发生于器质性心脏病患者 30 无可察觉的心脏病和其他病因 孤立性房颤(lone 房颤)特发性房颤(idiopathic 房颤) 发病率随年龄递增:Framinghan研究 20岁以前 罕见 5059岁 0.5% 8089岁 8.8% 22年累积发生率 男性:2.2% 女性:1.7%,房 颤 的 后 果,1)心功能不全 较正常顺序房室收缩时CO减 少25-30% 2)栓塞 脑栓塞,死亡或致残 在非风湿性房颤年缺血卒中为5%,是非房颤病人的2-7倍1/6的脑卒中为房颤引起非瓣膜病房颤栓塞危险性是无房颤者5-7倍,房 颤 的 病 因,心脏本身:MV疾患:MI及MS。

9、心房颤动的治疗,阜外心血管病医院 朱俊,房颤的分类,按发作情况分类:阵发房颤:能够自行终止者为阵发性房颤持续性房颤:不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤永久性房颤:经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤“抗心律失常药物治疗建议”(见中华心血管病杂志2001年第6期),房颤的分类,继发性房颤:发生于急性心肌梗死,心脏手术,心包炎,心肌炎,甲亢,肺栓塞,肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会复发“孤立性”房颤:常见于60岁的病人,无心肺疾病,预后好(血栓,死亡率低)非瓣膜性房颤:无风湿性心脏病或人工瓣膜。

10、郑州大学第二附属医院心内科,1,心房颤动的药物治疗,郑州大学第二附属医院心内科,2,心房颤动(atrial fibrillation) 是最常见的心律失常之一,人群中总发生率为1%,且随年龄增加发病率升高, 器质性心脏病发生率为40%,易产生心功能不全和血栓栓塞等严重并发症,严重影响患者的生活质量和显著增加致残率和致死率。 心房颤动将成为21世纪新生的心血管流行疾病。,2019/4/20,郑州大学第二附属医院心内科,3,房颤临床分类方法,2003 年欧洲心血管病学会与北美起搏和电生理学会心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准。该方法采用临床分。

11、Introduction to AF,心房颤动简介,学习纲要,房颤的分类 房颤发生机制 房颤心电图的识别 各类房颤的治疗方案,房颤的定义,房颤是一种快速的,不规则甚至混乱的心房快速性心律失常,常伴有不规则心室反应体表心电图 没有P波 大小形态及时限不等的颤动波(f波) 心室率绝对不齐 of R waves,房颤的体表电图,心房电活动紊乱,伴有不规则的速度及节律 “波浪基线” 心室率绝对不齐 可以通过体表电图诊断,房颤的心内电图,房颤的流行病学,临床最常见的心律失常 正常人群发病率0.152.3%,成人4%1 2004年流行病学调查:中国房颤发生率0.77% (全国约9。

12、心房颤动,心内科 方全,房颤的临床意义,二十一世纪心律失常学面临的主要难题 发病率高:60岁以上发病率达3-10%。 医疗费高:高于对恶性肿瘤的费用。 机制复杂 触发机制 维持机制 合理治疗能使多数患者改善生活质量,预期生命接近正常。,房颤的特点,查体 心律绝对不齐 心音强弱不等 缺脉 ECG P波消失,代之以f波 QRS波呈室上性 RR间距不等,房颤形成的条件,驱动/触发 肺静脉早搏/放电 维持 心房肌电传导的各向异性 心房扩大,支持房颤触发机制的证据,预激综合症射频消融: Dagres N, et al. Eur Heart J 2001;22:423-427 肺静脉消融: Haissag。

13、心房颤动的治疗,暨南大学附属第一医院心内科 陈小明,概述 房颤的临床表现、诊断与评价 房颤的治疗,概述,房颤的定义与分类 流行病学 房颤的病因和诱因 房颤的发生机制 并发症与预后,心房颤动的定义与分类,心房颤动(房颤)是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的心房颤动波,是最严重的心房电活动紊乱,也是常见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了有效的收缩与舒张,进而导致泵血功能下降或丧失;加之房室结对心房激动的递减传导,可致心室律(率) 极不规则。因此,室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤患。

14、心房颤动,房 颤 定 义,房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之的快速无序的颤动波。 是最严重的心房电活动紊乱。,房 颤 的 病 因,心脏本身:二尖瓣疾患:MI及MS 高心病 冠心病:冠造证实的冠心病中,约 0.5- 1% 心肌病:10-15% 肺心病:4-5% 先心病:50岁的房缺约54% 预激:20-25% 心肌炎、心包炎,心外疾病:甲亢,房颤时的血流动力学,心房泵血功能丧失 不规则的心室率(血流动力学紊乱致心力衰竭) 快速心室率(心动过速性心肌病),(心输出量下降),房颤的临床分类,房 颤 的 诊 断,病史心悸、心跳快并不规则体格检查脉搏短绌第一心音强。

15、心房颤动,概述,临床最常见的持续性心律失常。 成人心房颤动发生率为0.77% 60岁以上发生率为2.04.0% 75岁以上发病率高达8.011.0% 颤动,初发,首次出现,阵发性,7d,持续性,7d。自行转复或复律,永久性,不复律,临床表现,房颤分类,机制及病因 左房,机制及病因,临床表现,心电图及查体,f波 V1、II,QRS 无规律,节律不齐 强弱不等,栓塞事件,来源:左心耳(90%) 非瓣膜性房颤卒中:5% /年,一生1/3,0分,抗血小板/不用药,1分,口服抗凝药/抗血小板,2分,口服抗凝药,抗凝治疗,2分:抗血小板治疗安慰剂 口服抗凝药:华法林,新型:达比加群酯、利伐沙班、阿。

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