1、心房颤动 （Atrial Fibrillation）,教学目标,1.熟悉掌握心房颤动的临床表现和心电图特点 2.熟悉掌握心房颤动的治疗原则 3.熟悉相关药物、电复律及相关前沿治疗,心脏传导系统,窦房结,正常心电冲动起源,结间束 房室结 希氏束 左、右束支 普肯耶氏纤维,心电传导系统,概念,简称房颤，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。30岁以上的成年人群中发生率0.77%。室律（率）紊乱、心功能受损、心房附壁血栓形成及其栓子脱落引起栓塞是房颤病人的主要病理生理特点。,心房颤动-病因,器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心病、肺心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌
2、病、感染性心内膜炎。 心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢及血液动力学紊乱。 正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。 孤立性房颤：又称特发性房颤。 老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。,8,心房扑动与心房颤动的发生基础,心房扑动的房内大折返激动,心房颤动的多个微折返环激动,心房纤颤（atrial fibrillation）,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分 2. R-R间期绝对不等,初发,首次出现,阵发性,7d,持续性,7d。自行转复或复律,永久性,不复律,房颤分类,临床表现,心电图及查体,f波 V1、II,QRS 无
3、规律,节律不齐 强弱不等,栓塞事件,来源：左心耳(90%) 非瓣膜性房颤卒中：5% /年，一生1/3,抗凝治疗,复律 电复律，胺碘酮,01,药物 胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮,02,手术 射频、冷冻消融，迷宫手术,03,节律控制,目标： 静息60-80bpm 活动后90-115bpm HOLTER平均心率100bpm宽松目标： 静息110bpm 活动后130bpm *RACE II试验：主要终点无差别。 *房室结消融+起搏器治疗,地尔硫卓 口服，IV,01,受体阻滞剂,02,地高辛 西地兰,03,维拉帕米,04,心率控制 90%,主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF40%）、血管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性,射频消融,左心耳封堵术,小结 思维导图,1、心房颤动的心电图特点 2、房颤行电复律的适应症,思考题,
