糖尿病酮症酸中毒

1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗,节选自内科学 七年制及八年制用书,胰岛素治疗 补液 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其他治疗,胰岛素治疗,策略：小剂量胰岛素治疗方案 优点：有效抑制酮体生成 ；避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险 具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注；分为两个阶段。,第一阶段补液,0.1U/(kgh)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中持续静脉滴注 通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L h)下降 如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍 每1-2小时测血糖一次,血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理,。

2、,糖尿病酮症酸中毒(DKA),概述(1),是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一； 可作为糖尿病的首发表现； 是内科重要急症之一； 要求迅速、合理的治疗； 对内科医师(或全科医师)专业知识的 要求； 对医师职业精神的高度要求； 对医师工作锻炼和考验；,概述(2),酮症糖尿病酮症酸中毒糖尿病昏迷,酮体的生成(1),脂肪酸硫激酶 COAATP脂肪酸 氧化 丁酸辅酶A 氢氨酸辅酶A 氧化缩合 合成酶 乙酸辅酶A 乙酰乙酸辅酶A NMGCOA裂脱酰酶 乙酰辅酶A 解CO2 丙 酮 乙酰乙酸(CH3COCH3) (CH3COCH3COOH)2H 2H羟丁酸(CH3CHOHCH2COOH),酮体的生成(2),酮体三种成份； 乙酰。

3、糖尿病酮症酸中毒,定义 诱因 病理生理 临床表现 治疗及急救流程,糖尿病酮症酸中毒 （Diabetic Ketoacidosis ，DKA,DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒,诱因：,感染 创伤 手术 妊娠 分娩,饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明,DKA 的病理生理变化,由于胰岛素严重不足，糖代谢紊乱迅速加剧，脂肪分解加速，产生大量酮体（乙酰乙酸、羟。

4、糖尿病酮症酸中毒一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。此病常见于 1 型和严重阶段的 2 型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的 10%左右。目前，在我国大部分地区 DKA 直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3 种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列。

5、1名词解释（10 分）糖尿病酮症酸中毒：乳酸性酸中毒：2填空题（30 分）1.糖尿病酮症酸中毒常见的诱因_、_、_、_、_。2.糖尿病患者的“三多一少”是指_、_、_、_。3.糖尿病的急性并发症是_、_、_。4.乳酸性酸中毒：当血浆乳酸_mmol/L，乳酸及丙酮酸之比明显增高_，且血pH_时可诊断为乳酸性酸中毒。3选择题（30 分）1.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为（C）A、昏迷B、皮肤粘膜干燥C、呼气有烂苹果味D、二氧化碳结合力下降E、呼吸深大2.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括（D）A、外伤B、大手术C、不规律胰岛素治疗D、定时、定量进食E、严重感染3.。

6、糖尿病酮症酸中毒（DKA）,糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。,糖尿病酮症酸中毒(DKA),各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染为最常见 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、使用相对禁忌的药物、药物抗药性的产生等 饮食失调 应激状况，如外。

7、糖 尿 病 讲堂 糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒：体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。,DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。 男女患病比例1：12 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为515%,死亡率随年龄而增加。,流行病学,感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 创伤 手术 胃肠功能紊乱 饮食不当 严重的心脑血管病变 妊娠和分娩,诱因,发病机制与病理生理,胰岛素 升糖激。

8、小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA),糖尿病酮症酸中毒DKA,DKA概述 DKA的高危因素 DKA的发病机制与病理生理 DKA的诊断 DKA的治疗 DKA的并发症,血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗、胰岛素反调节激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征 以高血糖、高酮血症、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要表现 糖尿病的急性并发症之一 儿童糖尿病最常见的死亡原因之一，死亡率约为2%-10% 造成死亡的原因为：低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。,DKA概述,糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者（1。

9、,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷,概 念糖尿病酮症酸中毒(DKA)由于体内胰岛素缺乏以及拮抗胰岛素激素升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱(脂肪分解加速、血清酮体积聚)以致水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现糖尿病严重并发症。,糖尿病酮症酸中毒 概述,DKA的发生与糖尿病类型相关，与病程无关。 1型糖尿病有发生DKA的倾向2型糖尿病在某些诱因下也可发生。本病属于中医学“消渴病”、“呕吐”、“哕”、“昏聩”等范畴。,糖尿病酮症酸中毒 概述,病因外邪犯胃、饮食不节 病机在消渴阴虚燥热、气阴两虚的基。

10、糖尿病酮症酸中毒治疗,一、概述,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。,当生化异常仅表现为高血糖和高血酮，而PH仍处于代偿状态时，称为糖尿病酮症 .,当酮体大量堆积使血PH失代偿而呈现酸中毒时，称为糖尿病酮症酸中毒 .,当病情严重，酸中毒和水电解质代谢紊乱加重，患者出现昏迷时，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。,糖尿病酮症酸中毒是可以避免和。

11、糖尿病酮症酸中毒(DKA) diabetic ketoacidosis,温州市中西医结合医院内分泌代谢病科张爱鸣,概述,DKA：是临床上最常见、最重要、经及时合理的治疗 可逆转的糖尿病急性并发症。 DKA：由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合症。以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒及水、电解质失衡等改变为主要表现。是糖尿病的急性并发症之一。因延误诊断未合理治疗造成死亡仍常见。,提纲：,DKA的临床表现,DKA的治疗,DKA的发病诱因,DKA的发病机理,DKA的诊断,DKA的实验室检查,发病诱因,感染:是最常见最主要的。

12、Diabetic ketoacidosis(DKA),糖尿病酮症酸中毒 普洱市人民医院内分泌科 陈金燕,一、定义,由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。诱因：胰岛素减量或中断各种应激:感染 创伤 手术 妊娠 分娩,脂肪分解,游离脂肪酸,胰岛素,儿茶酚胺 生长激素,线粒体,乙酰CoA,丙酮,乙酰乙酸,羟丁酸,胰岛素,胰高血糖素,肝细胞,酮体的生成,二、病理生理,酸 中 毒,乙酰乙酸 羟丁酸,储 备 碱,+,=,(一)酸中毒,二、病理生理,(二)严重失水,严重失。

13、糖尿病酮症酸中毒治疗,天津华兴医院内科 王婷彧,一、概述,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病患者遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。,胰岛素缺乏 绝对或相对,蛋白质分解,氨基酸,氮丢失,脂肪分解,甘油,游离脂肪酸,葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成,高血糖,糖异生,酮体生成,电解质丢失,脱水,酸中毒,酮血症,酮尿症,渗透性利尿,水分丢失,糖尿病酮症酸中毒的病理生理,当生化。

14、糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒,定义,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足，升糖激素不适当地升高，而导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等一组症候群，是糖尿病最常见的急性并发症。,诱因,感染是DKA最常见的诱因，常见的感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤、胃肠道、胆襄炎、蜂窝组织炎及败血症等。其中以呼吸道感染最常见。 治疗不当：包括中断药物治疗、剂量不足、抗药性产生等情况，特别是胰岛素的治疗。 饮食不调及胃肠道疾病：暴饮暴食或进食大量含糖含脂肪的食物、酗酒，急性。

15、糖尿病酮症酸中毒,2013,流行病学,1922年胰岛素发现前DKA死亡率100%，1932年降至29% ， 50年代后DKA死亡率下降至15%，最近研究报道DKA的死亡率降至在2.5%9%之间。DKA的死亡率与年龄、入院时状态及医疗护理水平相关。 DKA的发病率，据统计每年1型糖尿病约为3%4%；2型糖尿病在急性感染或应激状态也可发生。在住院糖尿病病人中，国外统计约占14%，国内(北医一院)约占14.6%。,诱因,感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠功能紊乱饮食不当严重的心脑血管病变妊娠和分娩,发病机制和病理生理,发病机制和病理生理,酮体的组成和代谢,诊断,诊断。

16、,糖尿病酮症酸中毒 （DKA）,糖尿病酮症酸中毒(DKA),糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。,糖尿病酮症酸中毒的诱因,各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染为最常见不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、使用相对禁忌的药物、药物抗药性的产生等。

17、小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA),糖尿病酮症酸中毒DKA,病例回顾 DKA概述 DKA的流行病学 DKA的高危因素 DKA的发病机制与病理生理 DKA的诊断 DKA的治疗 DKA的并发症,主诉：患儿周某某，男，3岁6月，因“确诊糖尿病2年，发热1周，呕吐、精神差5天，加重半天”于2014.05.02入院。 查体：神志模糊，精神倦，双肺呼吸音粗，可闻少量粗湿啰音，心腹部查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常。神经系统检查未见异常。 辅查：生化示血糖升高，23.53mmol/L，血酮2.4mmol/L。 入院诊断：糖尿病酮症酸中毒、支气管肺炎、消化道出血。 治。

18、糖尿病酮症酸中毒,2018/7/18,概述,糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。,诱因,诱发DKA的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病病人，尤其是儿童或青少年，DKA可作为首发症就诊。 主要包括以下四点：,1.急性感染 是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症。

19、1糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致.当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过 2 毫克%，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由 -羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的。

20、糖尿病酮症酸中毒,安徽中医学院第一附院,糖尿病酮症酸中毒(DKA),定义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急性治疗的情况。是由于体内胰岛素不足、胰岛素的反调激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,糖尿病酮症酸中毒-流行资料,1922年胰岛素问世以前死亡率60；西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.68例；多为年轻的1型糖尿病患者；发达国家中总体死亡率为210%；大于64岁的患者，死亡率达20% ；年轻人的死亡率为24%。,糖尿病酮症。