糖尿病酮症酸中毒的护理

1、Diabetic ketoacidosis(DKA),糖尿病酮症酸中毒 普洱市人民医院内分泌科 陈金燕,一、定义,由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。诱因：胰岛素减量或中断各种应激:感染 创伤 手术 妊娠 分娩,脂肪分解,游离脂肪酸,胰岛素,儿茶酚胺 生长激素,线粒体,乙酰CoA,丙酮,乙酰乙酸,羟丁酸,胰岛素,胰高血糖素,肝细胞,酮体的生成,二、病理生理,酸 中 毒,乙酰乙酸 羟丁酸,储 备 碱,+,=,(一)酸中毒,二、病理生理,(二)严重失水,严重失。

2、糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理常规按内分泌疾病一般护理及糖尿病护理常规。护理评估1. 了解患者以往有无糖尿病及其类型，有无糖尿病症状加重的表现。2. 了解患者有无感染、胰岛素中断或不适当增减、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发因素。3. 评估体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色、末梢温度及尿量，他特别注意呼吸频率、深度及有无烂苹果味。4. 了解血糖、血酮等检测结果。5. 了解患者及家属对疾病的认识及心理反应。护理常规1. 给予患者绝对卧床休息，注意保暖。2. 患者清醒，可给予含脂肪低、含糖低的食物，鼓励饮水。3. 迅速。

3、糖尿病酮症酸中毒治疗,天津华兴医院内科 王婷彧,一、概述,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病患者遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。,胰岛素缺乏 绝对或相对,蛋白质分解,氨基酸,氮丢失,脂肪分解,甘油,游离脂肪酸,葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成,高血糖,糖异生,酮体生成,电解质丢失,脱水,酸中毒,酮血症,酮尿症,渗透性利尿,水分丢失,糖尿病酮症酸中毒的病理生理,当生化。

4、糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒,定义,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足，升糖激素不适当地升高，而导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等一组症候群，是糖尿病最常见的急性并发症。,诱因,感染是DKA最常见的诱因，常见的感染部位包括呼吸道、泌尿道、皮肤、胃肠道、胆襄炎、蜂窝组织炎及败血症等。其中以呼吸道感染最常见。 治疗不当：包括中断药物治疗、剂量不足、抗药性产生等情况，特别是胰岛素的治疗。 饮食不调及胃肠道疾病：暴饮暴食或进食大量含糖含脂肪的食物、酗酒，急性。

5、糖尿病酮症酸中毒,2013,流行病学,1922年胰岛素发现前DKA死亡率100%，1932年降至29% ， 50年代后DKA死亡率下降至15%，最近研究报道DKA的死亡率降至在2.5%9%之间。DKA的死亡率与年龄、入院时状态及医疗护理水平相关。 DKA的发病率，据统计每年1型糖尿病约为3%4%；2型糖尿病在急性感染或应激状态也可发生。在住院糖尿病病人中，国外统计约占14%，国内(北医一院)约占14.6%。,诱因,感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠功能紊乱饮食不当严重的心脑血管病变妊娠和分娩,发病机制和病理生理,发病机制和病理生理,酮体的组成和代谢,诊断,诊断。

6、,糖尿病酮症酸中毒 （DKA）,糖尿病酮症酸中毒(DKA),糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。,糖尿病酮症酸中毒的诱因,各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤、消化道等感染为最常见不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降糖药物、药物剂量不足、使用相对禁忌的药物、药物抗药性的产生等。

7、小儿糖尿病酮症酸中毒 Diabetic Ketoacidosis(DKA),糖尿病酮症酸中毒DKA,病例回顾 DKA概述 DKA的流行病学 DKA的高危因素 DKA的发病机制与病理生理 DKA的诊断 DKA的治疗 DKA的并发症,主诉：患儿周某某，男，3岁6月，因“确诊糖尿病2年，发热1周，呕吐、精神差5天，加重半天”于2014.05.02入院。 查体：神志模糊，精神倦，双肺呼吸音粗，可闻少量粗湿啰音，心腹部查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常。神经系统检查未见异常。 辅查：生化示血糖升高，23.53mmol/L，血酮2.4mmol/L。 入院诊断：糖尿病酮症酸中毒、支气管肺炎、消化道出血。 治。

8、糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程糖尿病酮症酸中毒（DKA） ，多发生于 1 型和 2 型糖尿病的严重阶段，是最常见的急性糖尿病并发症，是由于糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足吗，升糖激素不适当升高，引起的糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。评估1、 有糖尿病病史（特别是胰岛素依赖型病人） ；2、 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、妊娠和分娩；3、 突出表现为：疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、。

9、糖尿病酮症酸中毒的护理,一、概述,糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。,二、酮症酸中毒的发病机制,糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经氧化产生大量分解产物酮体（包括乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引起血酮水平升高，称为酮血症，其临床表现。

10、糖尿病酮症酸中毒病人的护理,学习目标,1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、 诊断;2.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点;,什么是酮症酸中毒？,糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetes ketoacidosis）：是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,主要诱因有哪些？,任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下：1. 感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发 作。2. 急性。

11、糖尿病酮症酸中毒的急救和新进展,主要病因有哪些？,由于多种应激作用，使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏氧化产生酮体，当酮体逐渐升高，超过体内调节能力时，出现糖尿病酮症酸中毒。,病情评估,1有无多尿、烦渴、多饮、乏力。2食欲减退、恶心、呕吐伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果。3继而尿量减少，皮肤弹性差，眼球下凹，脉细速，血压下降。4晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。,实验室检查评估,尿 尿酮体强阳性。血 血糖16.733.3mmol/L(300600ml/dl),有时可达55.5mmol/L(1000mg/dl),血酮体。

12、糖尿病酮症酸中毒的护理查房,2013年一季度 肾内、内分泌科 护理查房 ：何霁,黄秋鹏（护士长）： 各位同道：下午好！按照大内科的工作安排，一季度护理查房由我们科室完成，结合专科特点，我们将要讨论的病例是：糖尿病酮症酸中毒。今天的护理查房由护理组长、糖尿病专科护士何霁老师主持，掌声有请何老师。,何霁 （主持人） 各位老师:下午好今天和大家共同分享的题目是糖尿病酮症酸中毒的护理。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率越来越高，酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，病死率相当高，在不同国家不。

13、糖尿病酮症酸中毒的 急救与护理,急诊科,糖尿病酮症酸中毒,定义 病理生理 临床表现 急救护理,糖尿病,定义：是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征.因胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应急时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。 我国现有糖尿病人约3000多万，占世界第2位。,分型1型糖尿病、2型糖尿病、其他。

14、糖尿病酮症酸中毒 护理查房,解放军第一0五医院 内分泌科,查房目的,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,疾病相关知识,治疗及急救措施,护理诊断及相关措施,健康教育,查房内容,病例介绍,病例介绍：,患者，周某某，女，16岁，既往有糖尿病史，因“多尿、口干、多饮5年，伴恶心、呕吐10h”于2014年9月9日急诊入院。 患者自述缘于2009年无明显诱因出现多尿、口干、多饮，食量逐渐增加，体重逐渐下降，明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2014年9月9日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适，自行休息后无好转。

15、糖尿病性酮症酸中毒护理 （Diabetic Keto acidosis，DKA）,教学目标,【掌握】,2,3,【熟悉】低血糖、高血糖的处 理和胰岛素笔的使用,【了解】胰岛素使用注意事项,糖尿病酮症酸中毒的护理,一、诊断,起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据,1、起病特点,起病急，病情重、变化快 多发于I型糖尿病 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生,2、病因,感染：最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染 治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量 饮食不当 其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等,3、发病机。

16、糖尿病痛症酸中毒护理常规一、概念乙酰乙酸和 羟乙酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。二、临床特点四肢无力、极度口渴、多饮多尿、恶心呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味，随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降三、护理评估1.糖尿病及其类型，有无糖尿病症状加重的表现。2.了解患者有无感染、胰岛素中断或不适当增减、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发因。

17、糖尿病酮症酸中毒,安徽中医学院第一附院,糖尿病酮症酸中毒(DKA),定义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急性治疗的情况。是由于体内胰岛素不足、胰岛素的反调激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,糖尿病酮症酸中毒-流行资料,1922年胰岛素问世以前死亡率60；西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.68例；多为年轻的1型糖尿病患者；发达国家中总体死亡率为210%；大于64岁的患者，死亡率达20% ；年轻人的死亡率为24%。,糖尿病酮症。

18、,患者的个案护理,一例糖尿病酮症酸中毒,目 录,CONTENTS,基本资料,基本资料,现病史,既往史,实验室检查,病史介绍,诊断,查体,病史介绍基本资料,患者家属代诉患者于1周前无明显诱因下出现食欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3小时前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20分钟来我科就诊。,病史介绍现病史,病史介绍既往史,确诊I型糖尿病22年，长期使用胰岛素治疗，冠心病10年，高血压10年。无近期手术史，否认过敏史。,父：已故，死因不详；母：已故，死因不详。有兄弟姐妹，家族中有类似患者。,否。

19、糖尿病酮症酸中毒一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA ）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，因胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系糖尿病常见的急性并发症。此病常见于 1 型和严重阶段的 2 型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的 10%左右。目前，在我国大部分地区 DKA 直接致死率已明显下降，在很大程度上取决于诊断及时和治疗恰当。酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度 3 种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列。

20、糖尿病性酮症酸中毒护理（Diabetic Keto acidosis，DKA）,教学目标,【掌握】,2,3,【熟悉】低血糖、高血糖的处 理和胰岛素笔的使用,【了解】胰岛素使用注意事项,糖尿病酮症酸中毒的护理,一、诊断,起病特点病因发病机理临床表现实验室检查主要诊断依据,1、起病特点,起病急，病情重、变化快多发于I型糖尿病2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生,2、病因,感染：最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量饮食不当其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、 急性心梗、脑血管意外等,3、发病机制,主要由于。