社区糖尿病治疗药物

1、1糖尿病治疗药物进展糖尿病已成为全球性流行病,据 WHO报告,全世界有糖尿病患者 1.6亿,到2025年预计可达 3亿;治疗糖尿病的费用很高,日本 1998年直接治疗费用达169亿美元,我国每年也化费数十亿元。药物治疗仍是治疗糖尿病的主要手段。降血糖药物的研发已从侧重于胰岛素含量,转移到对胰岛素的抵抗上来,兼顾胰岛素的不足和胰岛素的抵抗,进一步推动了降血糖药物的研发进程。在过去 40年中,全球开发出百余种降血糖药物。本项目通过系统介绍糖尿病药物的进展，掌握这类药物的分类、药物结构特点、药理学作用和机制、适应症、用法、常见的副作用。。

2、糖尿病的药物治疗,1,2型糖尿病的发展过程,2,胰岛素抵抗与胰岛细胞功能紊乱,3,糖尿病治疗药物作用靶点,4,糖尿病治疗药物分类,NEJM 2007；356:436-439,糖尿病口服降糖药的里程碑,朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社.2000.1-2.,磺脲类 相继问世一代、二代磺脲类 双胍类- 糖苷酶抑制剂餐时血糖调节剂 瑞格列奈 噻唑烷二酮类餐时血糖调节剂 那格列奈GLP-1类似物DPP-抑制剂,1957年,1990年,1997年,2000年,2006年,2007年,6,双胍类药物,7,Galega Officinalis 山羊豆,Jean Sterne,8,二甲双胍的作用机制,9,双胍类药物,药理作用： 主要是通过减。

3、2型糖尿病药物治疗,中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中国糖尿病杂志,2018,10(1):4-67,理想的口服抗糖尿病药应具备： 良好的安全性和满意的降糖效果 方便的服药方法，具有很好的口服药依从性，便于长期遵医嘱治疗 改善血糖的同时，不加重其他代谢障碍 提高病人的生活质量,临床实践证明:单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效。大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的,评价抗糖尿病药物疗效的新标准除降血糖外还应 能减少细胞的脂毒性（即降低游离脂肪酸浓度） 改善或消除胰岛素抵抗或高胰岛素血症 纠正。

4、2019/5/24,1,糖尿病药疗、食疗、保健,2009年8月,2019/5/24,2,糖尿病治疗,一、治疗糖尿病的药物 二、糖尿病的辅助疗法（器械、保健品） 三、糖尿病的饮食疗法 四、联合荐药知识点,2019/5/24,3,一、治疗糖尿病的药物,磺脲类,双胍类,-葡萄 糖苷酶 抑制剂,胰岛素 增敏剂,胰岛素 注射液 制剂,非磺脲类胰岛素促泌剂,2019/5/24,4,1、磺脲类药品,药理作用,刺激胰岛细胞分泌释放胰岛素,不良反应,易发生低血糖,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻,神经系统：头痛、头晕、 视力模糊、 四肢震颤,皮肤过敏,2019/5/24,5,磺脲类药品适宜人群,2019/5/24,6。

5、正确用药助您早达标,早获益,本次课程内容介绍,降糖药物的分类和介绍,中国2型糖尿病患者的药物治疗路径,1,2,降糖药物的分类,降糖药物目前分为三大类：,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,不同口服降糖药的作用机制有差别,口服降糖药根据作用效果不同的分类,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,磺脲类,属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛细胞分泌胰岛素,作用机理：,可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5% 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药,降糖特点：,格列本脲、格列美脲、格列齐特。

6、糖尿病的药物治疗,糖尿病治疗的五驾马车,糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育,非口服降糖药：胰岛素 GLP-1,口服降糖药物,口服降糖药的治疗,2型糖尿病的主要治疗手段之一,不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用,必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重,口服降糖药物的分类,增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂 减少肝糖产生：双胍类 改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂 增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类 减少胰。

7、1,糖尿病的药物治疗苏州大学附属第一医院内分泌科 施毕旻,2,血糖异常分型,3,American Diabetes Association. Diabetes Care 2007; 30 (suppl 1):s141. AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) 2007 IDF Global Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007 IDF WPR2002, Chinese Diabetes Prevention & Treatment Guideline,血糖控制的临床目标,4,美国临床内分泌医师学会和美国糖尿病学会就住院患者的血糖管理问题发布了新的联合声明，指出对于血糖水平高于10.0 mmol/L的危重患者要采取积极的以胰岛。

8、糖尿病药物的合理应用1、糖尿病的定义及分类糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质，脂肪代谢异常。可引起眼、肾、神经、心脏、血管等多系统组织的慢性进行性病变。糖尿病分为型糖尿病、型糖尿病、妊娠糖尿病和其他糖尿病。二、糖尿病的控制目标三、糖尿病的药物疗法介绍（一） 、促进胰岛素分泌剂（1）磺脲类药物种类： 第一代磺脲类：甲磺丁脲 、氯磺丙脲第二代磺脲类：格列苯脲、格列奇特、格列吡嗪 、格列喹酮第三代磺脲类：格列美。

9、糖尿病及其药物治疗,什么是糖尿病,糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征。,返回,糖尿病的症状及诊断,临床表现典型时，患者往往已出现空腹高血糖症；而临床表现不显著时，则于葡萄糖耐量受损后被确诊；故依据空腹血糖浓度或随机血糖浓度和/或葡萄糖耐量试验可进行诊断。 葡萄糖耐量试验方法原理,葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛细胞功能和机体对血糖的调节能力。 方法：给病人口。

10、, 药 物 治 疗 ,主讲：方勇,糖尿病教育（三）,药物治疗主要包括：,口服降糖药物,胰岛素,何时需用药物治疗,如在饮食控制和运动治疗的基础上血糖控制仍不理想，则需在医生的指导下加用药物治疗,口服降糖药,口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用。,主要口服抗糖尿病药物种类,促泌剂类磺脲类苯甲酸类衍生物 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物,促泌剂类降糖药,品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数， 主要品种有： 甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、美。

11、糖尿病的药物治疗,饮食、运动、药物，三者取得平衡，才是糖尿病控制的法宝。当你在饮食控制及运动治疗下，仍然无法控制血糖时，必须及早考虑使用药物治疗，才能避免高血糖对身体的伤害。,口服降糖药胰岛素,口服降糖药的种类,磺脲类药物：促进胰腺分泌胰岛素 餐时血糖调节剂：可较快促进胰岛素分泌的速效胰岛素促泌剂 a-糖苷酶抑制剂：抑制多糖类在小肠分解与吸收 双胍类：抑制胃肠吸收糖分，抑制肝脏制造糖分及促进组织对葡萄糖利用 胰岛素增敏剂：改善胰岛素敏感性 DPP-4抑制剂：促进胰腺制造及分泌胰岛素，同时抑制肝脏释放肝糖,（一）。

12、糖尿病及其治疗药物diabetes mellitus and medications,历史,公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。,lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 20032025(millions),25.039.759%,10.419.788%,38.244.216%,1.11.7 59%,13.626.998%,World2003 = 189 million2025 。

13、1,糖尿病的治疗药物,民勤县人民医院 赵伯元,2,糖尿病简介,胰岛素简介,口服降糖药简介,新型降糖药,3,认识糖尿病,定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,4,5,糖尿病的分型（WHO，1999）,1型糖尿病： 1、特发性 2、免疫介导性2型糖尿病： 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 。

14、老年糖尿病的药物治疗,老年糖尿病发病率高,IDF2013年老年2型糖尿病管理全球指南中估计，60岁79岁人群中超过19%患有糖尿病，此外超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，导致糖尿病诊断之前就有致残并发症的发生1 ADA2012糖尿病诊疗标准中表明65岁的老年人的糖尿病发病率至少为20%，未来十几年中，这一数字还将快速增长2 中国杨文英教授所做的流行病学研究显示，老年人(60岁)中糖尿病检出率已高达20.4，远高于4059岁(11.5)和2039岁(3.2)人群的检出率3,1.老年2型糖尿病管理全球指南 2.2012年ADA糖尿病诊疗标准 3.Yang W Lu J，Weng J，et a1Preva。

15、糖尿病药物治疗,刘 颖,2型糖尿病的治疗目的,控制24小时血糖在合理范围内 减少尿糖排出量 控制餐后血糖 使HbA1C控制在理想范围 降糖的同时，有降脂改善微循环作用 最终目的是延缓、减少、杜绝大、微血管并发症。,2型糖尿病控制目标,血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白（%） 7.5 血压（mmHg） 130/80 140/90体重指数（Kg/m） M1.1 1.1-0.9 4.5,良好 一般 不良,口服降糖药,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者 2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治。

16、糖尿病的治疗药物,山东中医药大学第二附属医院药剂科刘健,患者了解糖尿病相关的知识饮食治疗运动治疗药物治疗糖尿病监测,治疗糖尿病应包含的内容：,口服的降糖药胰岛素其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物,治疗糖尿病的药物,糖尿病治疗应做到五个达标：,减肥：体重达标 降糖：血糖达标 降压：血压达标 调脂：血脂达标 降粘：血粘达标,降血压 高血压是糖尿病的独立危险因素 英国前瞻性糖尿病研究-UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制,降血脂 脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性。