前列腺癌诊断治疗指南

1、前列腺癌的放射治疗,安徽省立医院放疗科 罗文广,前列腺癌的根治性放疗前列腺癌根治术后放疗,前列腺癌的根治性放疗,概述 放疗技术（外照射）照射靶区剂量 联合内分泌治疗,Radiother Oncol. 2004 Apr;71(1):29-33.,J Clin Oncol. 2002 Aug 15;20(16):3376-85.,Wilt： 前列腺癌各治疗手段的副作用,单纯手术,单纯放疗,内分泌治疗,尿失禁便频性功能障碍,35%1%56%,12%3%43%,11%3%86%,对于局限期前列腺癌，放射治疗与根治性 前列腺切除疗效相当，损伤减少,接受根治性前列腺切除术(1164例)或放疗(494例)第2、第5和第15年分别给予尿失禁发生率、勃。

2、前列腺癌治疗规范,前列腺癌发病概况 前列腺癌治疗方案选择的重要参考指标 前列腺癌的治疗原则 与前列腺癌放射治疗有关的循证医学证据 2010年前列腺癌NCCN指南介绍 前列腺癌放射治疗技术及进展,前列腺癌发病情况,前列腺癌是男性生殖泌尿系常见的恶性肿瘤之一，在美国，前列腺癌发病率占男性肿瘤第一位,发病率高达100/10万以上，死亡率占第二、三位。中国前列腺癌发病率和死亡率呈上升趋势。在中国男性肿瘤中，前列腺癌发病率居第11位，死亡率居第16位。目前中国前列腺癌发病率正在不断升高。,前列腺癌治疗方案选择的 重要参考指标,前列腺癌。

3、前列腺癌的MRI诊断,前列腺MRI检查的常用序列正常前列腺的MRI表现前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程,前列腺MRI检查的常用序列正常前列腺的MRI表现前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程,前列腺MRI检查的技术,磁场：超导体，GE 1.5T线圈： 体部线圈 直肠线圈,前列腺MRI检查的常用序列,3 pl-PelvisAsset calDWI BHDWI BHAx SE T1Ax T2 FS FSESag T2 FS FSECor T2 FSE2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+CCor T1+CSag T1+C,前列腺MRI检查的常用序列,3 pl-PelvisAsset calDWI BHDWI BHAx SE T1Ax T2 FS FSE/Ax T2 FSESag T2 FS FSE/ Sag T2 FSECor T。

4、中国前列腺癌诊治指南,PC诊治指南诊断篇,DRE B-超 结节,PSA 升高,穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI,50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。 45岁有家族史 PSA，DRE检查,PSA升高患者的诊断步骤,穿刺阳性,分期,前列腺癌诊断流程,DRE或TRUS有结节异常者活检,活检阳性 前列腺癌,非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前复查PSA,PSA4ng/ml,活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS, 需要时再活检,前列腺结节的处理,PSA4-10ng/ml,DRE或TRUS 异常者活检,活检阳性 前列腺癌,非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA,DRE或TRUS 正常者。

5、前列腺癌健康讲座,前列腺癌的诊断、治疗、 预防与保健,中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科 黄海门诊时间：北院周二下午，南院周五上午,内容,前列腺癌常见吗？,英国,法国,德国,美国,新加坡,台湾,日本,西班牙,意大利,每100,000人发病率,中国,全球前列腺癌发病率,美国常见恶性肿瘤发病率与死亡率情况,前列腺 肺 结直肠 膀胱 黑色素瘤 非霍奇金淋巴瘤 肾 白血病 口腔及咽喉 胰腺 所有部位,肺 前列腺 结直肠 胰腺 白血病 肝与肝内胆管 食管 膀胱 非霍奇金淋巴瘤 肾 所有部位,发病率25%,死亡率9%,美国前列腺癌的发病率和死亡率1,PSA普查开始后,中。

6、前列腺癌的超声诊断,Ultrasoundiiyi 2006.9,前列腺的解剖,前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。 正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧。,前列腺的解剖,前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。,前列腺的解剖,前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部（无包膜。

7、前列腺癌的MR诊断,影像中心 牛庆亮,前列腺的解剖结构,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。 前列腺大小约为4cm3cmX2cm，质量为1620。 位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。 前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。 前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区 1/3,腺体部分 2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺分区,MR扫描前准备,保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,检查禁忌证,体内有心脏起搏器者 体内金属异物。

8、1,中山大学肿瘤医院 泌尿外科,European Association of Urology 2008,5. 诊断指南解读,2,最初可疑CaP通常采用DRE，PSA检查和TRUS(1)确诊需待手术标本、前列腺穿刺活检或针吸穿刺细胞学的病理检查。组织病理学检查同时能进行肿瘤的分级重复的超声引导系统性穿刺活检较直肠指检或超声引导下可疑结节穿刺能检测出更多的CaP患者(2,3),3,5.1 直肠指检（DRE）,4,大多数CaP起源于前列腺外周带，DRE能发现直径0.2mL以上的可疑结节,DRE检查阳性时发生CaP的风险率与PSA值密切相关(表2) (4-6),5,5.2 PSA检查,6,PSA检查革新了CaP的诊断PSA为器官特异性。

9、前列腺癌粒子植入治疗指南解读2011-02-17 09:09 稿源： 医师报 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 刘跃平 李晔雄 戴建荣 王维虎 经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗对于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的选择，在临床应用已有近 40 年的历史。欧美国家因前列腺癌发病率高，早期病例多， 经会阴永久性前列腺癌放射性粒子植入治疗已应用较成熟。近年来，我国因前列腺癌发病率的不断提高，许多医院也在陆续开展应 用这一治疗技术，以北京大学第一和第三医院为首的多家医院已取得了比较满意的疗效。目前，国内已经开展或正在计划开展经。

10、前列腺癌的治疗,几个概念,穿刺活检指征： 1）DRE发现结节，任何PSA值；2）影像异常，任何PSA值；3）PSA10，任何f/tPSA或PSA值。4）PSA4-10，f/tPSA异常或PSAd值异常。PSA4-10，其他值正常，应密切随访。重复穿刺指征把握。,Gleason评分,主要评分区+次要评分区0-4 分化良好 G15-6 分化中等 G27-10 分化差或未分化 G3-4危险因素 低 中 高Psa 20 Gleason6 7 8临床分期T2a T2b T2c,手术治疗指征,T4期为侵犯尿道括约肌或未与骨盆固定禁忌：骨转移或其他远处转移；预期寿命不足10年。？,内分泌治疗,ADT 雄激素剥夺治疗AAM 单一抗雄激素治疗MAB最。

11、前列腺癌诊疗指南,前列腺癌流行病学,前列腺癌流行病学 地理种族差异 世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位 2007年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性恶性肿瘤的第五位,引起前列腺癌的危险因素,1.遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患前列腺癌，危险度增加511倍2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏 运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险因素。,前列腺癌发病的保护因子,阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关饮绿茶减少动物脂肪摄入增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入,前列腺癌的诊断,前。

12、前列腺癌的超声诊断,一、前列腺的解剖,1、前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺 部，外形如栗子，尖向下底朝上,2、正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm 体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合 而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧,3、前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的 发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退 化、萎缩,4、前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处： 左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列 腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部 （无包膜）。,前列腺的分叶及分区,1.按解剖分。

13、前 列 腺 癌 的 早 期 诊 断,福 建 省 立 医 院陈 梓 甫,在我国及亚洲国家，前列腺癌的发病率近年来有明显增高。在我国前列腺癌已居泌尿男生殖系肿瘤的第三位，而且发病年龄也日趋年轻化。前列腺癌早期治疗可能使患者获得治愈，所以早期诊断和治疗对预后至关重要。目前检测Pca的三种主要手段是 ： DRE、 TRUS 及血清PSA。前列腺癌的确诊要靠穿刺活检。,The triad of early detection of prostatic carcinoma are:1、DRE2、Serum PSA3、TRUS,DREDRE只有当癌肿增大至可以触及结节时才可发现。DRE作为前列腺癌的筛选诊断，其预诊的准确率为21。

14、各期前列腺癌治疗的指南推荐,前列腺癌的治疗指南,前列腺癌的早期症状,前列腺癌分期,前列腺癌的治疗去势,前列腺癌的一般生存期,前列腺癌症状有哪些,前列腺癌早期能治愈吗,前列腺癌能活多久,前列腺癌晚期能活多久。

15、靡不有初，鲜克有终？,mCRPC何时停止治疗才能最大化获益？,上海交通大学医学院附属瑞金医院北院 邵 远,内 容,mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”mCRPC治疗获益最大化策略：如何善始善终识别“季达的大爹”新桃换旧符胜利往往在于再坚持一下,内 容,mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明”mCRPC治疗获益最大化策略治疗如何善始善终识别“季达的大爹”新桃换旧符胜利往往在于再坚持一下,前列腺癌的自然病程*,*Campbell-Walsh Urology：11th Edition,前列腺癌随着ADT时间延长，前列腺癌细胞不断变异，终将进入去势抵抗即CRPC阶段,CRPC。

16、前列腺癌诊断治疗指南中华医学会泌尿外科分会,前列腺癌诊断指南,前列腺癌 (初次) 治疗指南,前列腺癌随访指南,前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南,激素非依赖性前列腺癌治疗指南,前列腺癌诊断指南,推荐前列腺癌诊断方法:,直肠指检 (Digital rectal examination，DRE),前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA),经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS),前列腺癌的其他影像学检查CT, MRI, X-ray, Bone Scan,前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy),前列腺癌诊断指南,PSA和DRE（临床）筛查：年龄50岁(有PC家族史45岁) 。

17、前列腺癌诊断治疗指南,一、前列腺癌流行病学 二、前列腺癌的病理 三、前列腺癌的临床表现 四、前列腺癌的诊断 五、前列腺癌的治疗,一、流行病学世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位。在我国，自2008 年起前列腺癌成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，且大城市的发病率更高。 前列腺癌患者主要是老年男性。引起前列腺癌的危险因素包括年龄，种族和遗传性。,二、病理组织类型：大多数为腺癌常见部位：外周带常见转移：最常见转移部位是骨髓Gleason分级2-4分属分化良好癌5-6分属中等分化癌7-10分属分化差或未分化癌,分期T1。