1、前列腺癌诊断治疗指南,一、前列腺癌流行病学 二、前列腺癌的病理 三、前列腺癌的临床表现 四、前列腺癌的诊断 五、前列腺癌的治疗,一、流行病学世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位。在我国，自2008 年起前列腺癌成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，且大城市的发病率更高。 前列腺癌患者主要是老年男性。引起前列腺癌的危险因素包括年龄，种族和遗传性。,二、病理组织类型：大多数为腺癌常见部位：外周带常见转移：最常见转移部位是骨髓Gleason分级2-4分属分化良好癌5-6分属中等分化癌7-10分属分化差或未分化癌,分期T1 T1a 偶发肿瘤，体积所切除组织体积的5%T1c 穿刺活检发现的
2、肿瘤(如由于PSA 升高) T2 T2a 肿瘤限于单叶的1/2 (1/2)T2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 T3a 肿瘤突破单侧或双侧包膜T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁,三、临床表现早期通常没有症状，可表现为下尿路症状。骨转移时会引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状，甚至瘫痪。,四、诊断直肠指检联合PSA 检查是早期最佳检查方法。确诊靠穿刺活检。推荐的诊断方法: 1、直肠指检(DRE) 2、前列腺特异性抗原( PSA) 检查血清总PSA (tPSA)4.0ng/ml为异常 3、前列腺穿刺活检金标准，推荐经直肠B
3、 超引导下的前列腺系统穿刺。 4、影像学检查 经直肠超声(TRUS)、CT、MRI、ECT 5、前列腺癌诊断标记物：PCA3等,五、治疗（一）等待观察和主动监测 等待观察：不愿意或不适合接受主动治疗的患者 主动监测：临床低度风险有根治性治疗机会的患者,（二）根治性手术治疗1) T1T2 期:行根治术 2) T3a 期:行根治术，可辅助内分泌治疗或放疗。 3) T3bT4 期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌，体积小)可行根治术并辅以综合治疗预期寿命10 年者；身体状况良好，没有严重的心肺疾病的患者主张行根治术,（三）外放射治疗 也是根治性治疗手段，适用于各期患者。 （四）内分泌治疗 如用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-)的去势治疗 （五）化疗 适用内分泌治疗失败病人 （六）其他治疗 放射性粒子植入、冷冻治疗(CSAP)、高能聚焦超声( HIFU) 治疗、射频消融( RITA),谢谢！,
