慢性丙肝的治疗进展课件

1、丙型肝炎治疗的现状与新进展,福州白湖亭肝病医院 张利涵,2018/9/20,2,内 容,丙型肝炎治疗现状 全球流行概况 自然史 治疗原则 聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗 基因1型丙型肝炎 丙型肝炎治疗新进展,2018/9/20,3,内 容,丙型肝炎治疗现状 全球流行概况 自然史 治疗原则 聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗 基因1型丙型肝炎 丙型肝炎治疗新进展,2018/9/20,4,筛查：全球丙型肝炎病毒感染的人估计有180万，,World Health Organization. Wkly Epid Rec .1999;74:425-427. World Health Organization. Hepatitis C: Global Prevalence: Update. 2003.。

2、丙肝中西医结合治疗进展,陈建杰 上海中医药大学附属曙光医院,丙肝认识过程,1974年Golafield首先报告了输血后非甲非乙型肝炎。 1989年Choo等应用分子克隆技术获得病毒基因克隆，将其命名为丙型肝炎病毒(HCV)。 从此，非甲非乙型肝炎被正式称为丙型肝炎。,丙肝流行情况,世界据WHO统计全球HCV感染率3约1.7亿人每年新发丙肝3.5万例,我国全国血清流行病学调查我国抗HCV阳性率3.2以长江为界，北方南方随年龄增长逐渐上升,全球丙肝分布情况,from WHO 2001,HCV感染自然史,NIH Management of Hepatitis C Consensus Conference Statement. June 10-。

3、海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心,慢 性 丙 型 肝 炎,隐匿杀手首次现形,1989年，由Michael Houghton领导的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基因序列,衣壳,RNA基因组,病毒颗粒 （核心）蛋白,丙肝病毒模式图,Choo QL, et al. Science. 1989; 244(4902): 359-62.,HCV 感染：全球性流行,WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.,10% No data available,HCV 感染：全球 HCV 基因型的地理分布,1a, 1b 2a, 2b, 3a,1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a,4,5a,1b,1b, 6,1b, 3a,1b, 3a,3b,4,Fang JWS et al. Clin Liver Dis. 1997;1:493-514.,1a, 1b, 2b, 3a,2a。

4、慢性丙肝的RGT个体化治疗策略,浙江大学医学院附属第一医院 刘克洲 教授,RGT-Response Guide Therapy,应答指导的治疗 RGT-对已经开始干扰素抗病毒治疗患者的评价和管理,RGT定义,RGT策略对病毒学应答的最新定义,* RVR = 快速病毒学应答 * EVR = 早期病毒学应答,目前的RGT治疗策略已经非常完善,G1/4,G2/3,48周疗程,24周疗程,48周疗程,48周疗程,72周疗程,48疗程,中止常 规治疗,中止常 规治疗,RVR,cEVR,pEVR,非EVR,新的治疗观念治疗中的应答预测工具,治疗过程中，0、4、12、24、48周时HCV RNA水平的动态变化是临床极有价值的预测工具，有助于更。

5、慢性丙肝的RGT个体化治疗策略,中国医科大学附属盛京医院 窦晓光 教授,聚乙二醇干扰素+ 利巴韦林800 mg/天 治疗24周,HCV基因 2/3型,治疗48周,停药 或对治疗重新评估,下降2 log 或 HCV RNA转阴,下降2 log,第12周定量HCV RNA检测,聚乙二醇干扰素+ 利巴韦林 10001200 mg/天,HCV 基因1型 定量HCV RNA检测,目前标准疗程是根据基因型分为48或24周,HCV 基因型,新的治疗观念治疗中的应答预测工具,治疗过程中，0、4、12、24、48周时HCV RNA水平的动态变化是临床极有价值的预测工具，有助于更合理的进行个体化治疗,疗程中的病毒学应答存在个体化差异,。

6、特殊人群慢性丙型肝炎的治疗,李 强 济南市传染病医院,特殊人群的慢性丙肝,儿童慢性丙型肝炎 慢性丙肝与糖尿病 肝移植后复发的慢性丙肝 其他特殊人群,儿童慢性丙型肝炎,现况,目前尚无针对儿童慢性HCV感染的诊疗指南； 中国丙型肝炎防治指南指出：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，IFN单一治疗的SVR率似高于成人，对药物的耐受性也较好； 对儿童慢性HCV感染的自然史和疾病进展相关的危险因素知之甚少； 决定治疗与否以及治疗时间仍是目前一大挑战和争论的焦点。,HCV感染儿童：治疗还是不治疗？,流行病学,在我。

7、慢性丙型肝炎研究进展,内容,HCV感染相关流行病学及疾病自然史PEG-IFN联合RBV治疗CHC疗效研究DAA联合PEG-IFN/RBV治疗CHC疗效研究IFN-Free DAA药物治疗CHC疗效研究,GBD 2010 统计数据提示： 慢性病毒性肝炎与75%的肝癌、肝硬化 死亡病例相关,AASLD Abstract 23,全球疾病负担研究(Global Burden of Disease Study 2010)为全球国家及地区级的疾病负担的统计数据。 作者通过GBD2010研究公布的包括全球以及美国、西欧、印度、中国、澳大利亚的5个国家死因的数据，统计因HBV,HCV,酒精及其他原因引起的肝硬化、肝癌相关死亡病例的比例。,GBD 2010 。

8、慢性丙型肝炎抗病毒治疗的现状与进展,四川大学华西医院 唐红 教授,主要内容,慢性丙肝抗病毒治疗的现状慢性丙肝抗病毒治疗的进展与展望,慢性丙肝是可以临床治愈的疾病,主要目标 = “治愈” 无病毒1 无症状 阻止疾病进展 （坏死 / 纤维化）,次要目标 = 延缓 / 预防 减少肝脏纤维化的进展1 减少延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生2,1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.,只要确证为血清HCV R。

9、慢性丙型肝炎抗病毒治疗的现状与进展,主要内容,慢性丙肝抗病毒治疗的现状慢性丙肝抗病毒治疗的进展与展望,慢性丙肝是可以临床治愈的疾病,主要目标 = “治愈” 无病毒1 无症状 阻止疾病进展 （坏死 / 纤维化）,次要目标 = 延缓 / 预防 减少肝脏纤维化的进展1 减少延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生2,1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.,治疗对象,只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患。

10、1,10/22/2018,原因不明发热的 病因诊断与合理治疗,岳阳市第一人民医院 周志红,2,10/22/2018,临床工作中，常有医师将长期发热诊断为FUO，这是不正确的。经典的FUO是指：发热持续3周以上，体温多次超过38.3，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。,3,10/22/2018,由于发热待查的患者已经经过多种检查仍未能明确病因，且一般病程又较长，因此盲目使用抗生素、糖皮质激素、退热药的情况在临床上并不鲜见，这不但浪费了大量医疗资源，且延误、干扰了疾病的正确诊治。,4,10/22/2018,因此，在处理类似情况时，应积极的进行病因诊断。事。

11、山东省千佛山医院 肝病科 安勇,慢性丙肝的治疗进展,慢性丙肝的治疗进展,Interferon,Ribavirin,Pegylated interferons,Proof of concept for DAA (PI),Suppression of HCV with DAA combination (PI + NI),Telaprevir and boceprevir,Curability of HCV without interferon,Frequent curability of diverse populations without IFN,Approval of simeprevir and sofosbuvir with IFN First approved IFN-free therapy: SOF + RBV for GT2/3,IFN-free DAA combinations (GT1),Potential approval of other DAAs with IFN (eg, faldaprevir),。