另类心电图讲义-4

1、心 电 图 ElectroCardioGram,河北医科大学第二医院心内科 河北省心脑血管病研究所 刘金明,2,上次课主要内容,窦性心律失常 早搏 室早 心动过速 室上速和室速,3,提问！,窦性停搏 较长时间无P波，长PP间距与正常PP间距不成倍数关系，通常大于正常PP间距的2倍以上。 或P与QRS均不出现（双结病变） 常有逸搏或逸搏心律,4,提问！,室早,5,阵发性室上性心动过速,AVNRT心动过速的发生机制示意图,6,房室结折返心电图特点,心室率快速而匀齐，150-250次/分 QRS波形态与时限正常，但存在差传、束支阻滞可增宽变形 可见逆行P波，常重叠于QRS内或终末部R-。

2、1第七节 室上性心动过速 室上性快速心律失常，泛指的各种室上性心动过速，除了平时讲的阵发性室上性心动过速外，还应该包括窦性心动过速、快速型房颤、心房扑动等。但阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上性心动过速。（一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）系指激动源于希氏束分支以上部位的室上性心动过速，是一种较常见的快速心律失常。临床及体表心电图表现为：呈阵发性，并具有突发突止的特点，持续时间不定，可数分钟到数天不等。病人感觉心悸、头昏，一般对心功能影响不大。QRS 波群呈“室上性” ，有时可见 P。

3、1第七节 室上性心动过速 室上性快速心律失常，泛指的各种室上性心动过速，除了平时讲的阵发性室上性心动过速外，还应该包括窦性心动过速、快速型房颤、心房扑动等。但阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上性心动过速。（一）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）系指激动源于希氏束分支以上部位的室上性心动过速，是一种较常见的快速心律失常。临床及体表心电图表现为：呈阵发性，并具有突发突止的特点，持续时间不定，可数分钟到数天不等。病人感觉心悸、头昏，一般对心功能影响不大。QRS 波群呈“室上性” ，有时可见 P。

4、 三 P R间期与P R段分析 P R间期与P R段分析内容包括正常P R间期 P R间期延长与缩短及意义 慢径路传导 正常P R段 P R段延长与缩短 P R段抬高与压低及其临床意义 正常P R间期 在成年人心率 70次 分时为0 12 0 20s 1 P R间期延长 当成人心率 70次 分时 P R间期 0 21s时 称P R间期延长 一度房室传导阻滞 注意 不同心率节段P R间期最高值不同 。

5、1(七)U 波及 Q-T 延长的特征与分析 1、U 波特征分析：主要分析 U 波是否倒置、增高，分别表示心肌损害或血清钾降低。什么是 U 波？U 波是 T 波后 20-40ms 出现的一个低而宽的波形。U 波的产生机理：形成 U 波的确切机理目前尚不清楚。有学者认为可能代表心肌激动的“微后电位 ”，也有许多学者认为心室肌中层 M 细胞复极产生 U 波可能性最大。当然还有：心室某些部位，如室间隔、乳头肌、心室基底部心肌较迟的除极波、浦肯氏纤维的复极波等等不同的观点。1）正常 U 波心电图特征：方向，U 波方向与同导联 T 波方向一致。振幅，不大于同导。

6、1（八）折返性心动过速（AVRT 与 AVNRT）折返与折返性心动过速有关知识已经在上次课讲了，这节课主要讲折返性心动过速（AVRT 与AVNRT） 。首先讲顺传型房室折返性心动图 2-251 顺传型房室折返示意图这是上 1 节课讲过的这个图。从箭头方向看激动是从交界区下传，使左右心室除极，并从右侧旁道逆传回心房！然后又从心房再下传回心室，反复折返形成了有旁道参与的顺传型 AVRT。所谓顺传型还是逆传型是对正常房室交界区而言。象这份示意图就是激动从交界区下传，从旁道逆传就叫顺传型。顺向型房室折返性心动过速（orthodromic A-V reentrant 。

7、另类心电图讲义-5-交界性心律失常,24小时脑电图多少钱,心脏供血不足的症状,窦性心律,房性心律失常心电图表现,房性心律失常心电图特点,心电图同时出现窦性和房性心律失常,窦性心律不齐,窦性心律是什么意思,异常心律心电图。

8、1（四）QRS 额面电轴分析QRS 额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识，同时对假性电轴偏移作简单介绍。1 心电轴的概念心电轴亦称“平均心电轴”，简称电轴。心电轴是临床心电图常规测量的内容之一。心电轴的偏移在心电图的诊断中具有一定参考价值。心电轴是指心房除极、心室除极和复极过程中所形成的总向量。注意是额面除极的总向量，也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴。“平均心电轴”代表在一个总时间内向量的综合方向与强度，一般分 P 电轴、QRS 电轴与 T 电轴。P 电轴与 T 电轴，由于其意义不是很大，平。

9、1（五）ST段分析ST段分析主要分析其时限长短、 ST段是否抬高或压低的具体情况。1 ST段定义及相关知识 ST段（ST segment）指 QRS波群终点至T波起点间的一段时间距离，为整个心室除极完毕至心室开始复极前的一段时间。终末部分与T波常分界不清。单相动作电位显示ST段对应于心室复极的慢相早期，反映【2 】相平台期缓慢的斜率，因而其时限均呈频率依赖性。正常时ST段几乎与等电位线相重叠，可有轻度向上或向下的偏移。测量ST段抬高或压低应在 QRS终点后60-80ms，即全部心肌纤维去极化完成，基本处于膜电位水平时测量。若基线不清或偏移，则应。

10、（四） 室性心律失常下面讲室性早搏与室性心动过速等室性心律失常有关知识室性心律失常是指起源于心室的异位节律点的引起心律失常，包括室早、室逸、室速、室扑、室颤等。1 室性早搏（ventricular premature beat）简称室早，是指起源于房室束分支以下的早搏，属于最常见的一种早搏。心电图特征：提前出现的 QRS-T 波群，形态宽大畸形，其前无相关 P 波，其后可能出现相关的逆行 P波，QRS 时间多在 0.12 秒以上，期前收缩后往往有一个完全的代偿间歇。间位性室性早搏是位于两个正常窦性搏动之间的室性期前收缩。图 2-73 室性早搏心电图本。