抗心衰药物 ppt课件

1、口服抗糖尿病药物(OAD)的临床应用,菏泽市中医医院 何刚,糖尿病概论：,定义：糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱从而导致人体多系统、多脏器功能损害的内分泌代谢性疾病(临床综合征）。 临床特征：持续性高血糖。 典型表现：多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻 。,糖尿病的分型, 1型糖尿病（T1DM）2 型糖尿病（T2DM） 妊娠糖尿病（GDM） 其他特殊类型糖尿病,糖尿病的控制手段,健康教育 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 心理治疗和血糖监测,治疗原则,早期治疗 长期治疗个体化治疗系统、规范治。

2、抗心衰新药研究进展,北京协和医院 朱文玲,心衰药物治疗目的,改善症状 减少住院 提高生活质量 改善预后，提高生存,急性失代偿心力衰竭 慢性稳定心衰,改善血液动力学减轻和缓解症状,防止、延缓、逆转心肌重构,1750,1800,1850,1900,1950,2000,Digitalis (William Withering, 1785),Discovery of diureticsvasodilators,1987 ACE inhibitors,1998 Beta-blockers,1999 Aldosterone antagonists,2003 Angiotensin receptor (AT-1)antagonists,Approaches with Prognostic impact,Approaches with symptomatic impact only,急性失代偿心力衰竭 慢。

3、第十章 降血糖药物Hypoglycemic Drugs,一、 糖尿病简介 二、 胰岛素 三、 口服降血糖药,一、 糖尿病简介,糖尿病（diabetes mellitus）是由于不同的病因引起胰岛素分泌不足或作用减低，导致碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢异常，以慢性高血糖为主要的一组综合症。 临床上表现为三多一少（多尿、多饮，多食，消瘦 ），此外随病情的发展并发一系列心、肾、眼底的微血管病变和神经病变、感染及结核等患者经常感到疲乏、劳累视力下降手或者足部经常感到刺痛或者麻木伤口愈合非常缓慢,经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染及霉菌感染男性发生阳痿。

4、心力衰竭的药物治疗,北京大学人民医院 吴彦2002-06-19,三大最新心衰指南,欧洲心脏病学会(ESC)(2001年9月European Heart Journal)美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）（2001年12月 JACC）中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编辑委员会（2002年1月中华心血管病杂志）,三种药物避免使用,1. 抗心律失常药物: 具有明显心脏抑制作用和促心律失常作用。可以使用的药物中，只有胺碘酮对于存活率没有不良影响。 2. 钙拮抗剂: 可以使心力衰竭恶化，增加心血管病事件的危险。可以使用的药物中，只有氨氯地平和非洛地平对于存活率没有。

5、抗心绞痛药物,心绞痛发病机制,冠脉供血不足,心肌缺血缺氧,无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组 胺、K+等聚积，刺激神经末梢,心绞痛的分型,稳定型：常见，有诱发因素（劳累、激动）休息或含服硝酸甘油缓解；主要病理基础是：动脉粥样硬化 变异型：多无明显诱因，在夜间、休息时发作； 主要病理基础是冠脉痉挛 不稳定型：发作不稳定；病理类型介于上两类之间,14-18发生急性心肌梗死，而且随时有猝死的可能,常用药物分类,第一节 硝酸酯类,脂溶性高，易透过皮肤、黏膜、消化道吸收 给药途径：舌下含服（1-2min起效、持续20-30min ）、喷雾、贴皮、口。

6、第二十八章 抗心绞痛药,本章目录,第一节 概述,第二节 硝酸酯类,第三节 肾上腺素受体阻断药,第四节 钙通道阻滞药,心绞痛,冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状，冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。分型：劳累性心绞痛（劳累或情绪激动）自发性心绞痛（不定时的频繁发作）混合性心绞痛,第一节 概述,心绞痛的病理生理基础：心肌组织氧的供需失衡,影响心肌供氧及耗氧的因素,心肌收缩力,心率,室壁张力,耗氧,供氧,动静脉氧 分压差,区域性血流分布,冠状血流,管状血 管阻力,主动脉 血压,左心室压力,心室容积,增加心肌供O2 （增加。

7、第二十五章 抗高血压药物,第一节 概述,第二节 常用抗高血压药物,本章目录,第一节 概述,高血压 指不服用抗高压药物的静息状态下，动脉血压持续高于正常范围 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 分型 原发性高血压 占90%，原因未明, 对症治疗 继发性高血压 占510%，病因明确, 对因治疗,第一节 概述,2007年,2025年,高血压,非高血压,New Engl J Med, 2007,世界成人高血压发病率,高血压现状,我国高血压发病基本情况,血 压,心率,心输出量,心肌收缩力,外周阻力,回心血量,神经调节,体液调节,交感神经与血管中枢,RAAS, AVP, ET,EDRF, ANP, 缓激肽。

8、,急性心衰早期药物治疗,常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。,急性心衰：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，,一、镇痛药物,在急性心衰中常用的镇痛药主要是吗啡和哌替啶。吗啡是解除AMI疼痛最有效的药物。,吗啡,机制：通过抑制中枢交感神经 反射性降低周围血管张力 扩张周围容量血管 减少静脉回心血量 降低肺循环压力 从而降低了过高的左房压及左室舒张末压 使心脏前负荷减低;同时还扩张动脉 。

9、,治疗方案：kcl（口服片剂或静脉滴注）digoxin:负荷量加维持法：首digoxin0.250.5mg,后没68h给0.25mg，至总量1.251.5mg，23d digoxin维持量0.1250.5mg.hydrochlorothiazide:p.o.2550mg b.i.dcaptopril ：12.550mg t.i.d 饭前1h口服 after 7 days therapy: captopril ：12.550mg t.i.d 饭前1h口服 spironolactone:p.o.20120mg t.i.d metoprolol:520mg t.i.d,新抗心衰药临床前研究,临床八年0703,基本步骤,新药药效学研究,新药毒理学研究,非临床药代动力学研究,4,1,2,3,新药药效学研究,（一）实验动物模型：慢性充血性心力衰竭大鼠 降主动脉。

10、心衰治疗中的抗凝与抗栓问题,天津市静海区医院 心内科 刘锐领,心力衰竭的临床特点和栓塞现象心脏增大、心律失常、心力衰竭、血栓栓塞是心力衰竭的四大临床特点。 心衰患者血栓栓塞的危险性较高，且存在血栓前状态。 多数CHF的并发症与血栓相关，心衰患者脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一。般人群高，深静脉血栓和心肌梗死的风险也增加。 心衰患者每年脑卒中发生率1.5，重度心衰每年则为4。,抗栓（抗凝和抗血小板）治疗一直存在争议-主要是权衡抗栓治疗，血栓栓塞危险性降低的获益和出血的风险。,心力衰竭与血栓栓塞,LVEF与卒中发生率。

11、心衰的非药物治疗,辽宁省人民医院 曲海波 李占全 教授,1、主动脉内球囊反搏 2、左心室辅助装置 3、体外膜肺氧合支持疗法 4、干细胞移植 5、心脏收缩性调节装置 6、有氧运动 7、CTR治疗 8、左室减容术 9、背阔肌成形术 10、心脏移植,心衰的非药物治疗,主动脉内球囊反搏（IABP）,生理效应:心脏舒张期气囊迅速充气，主动脉舒张压增高，冠状动脉血流增加，心肌供氧增加；心脏收缩前，气囊迅速排气，主动脉压力下降，射血阻力（后负荷）减少，心肌耗氧量下降；左室排血更充分，LVESV下降，心排量增加。 用途:急性心肌梗塞引起的心源性休克,心脏。

12、1,慢性心衰药物治疗进展,心内科 彭翔,内容,慢性心衰药物治疗“金三角”理念2.新型药物在心衰治疗中的应用,慢性心衰分类诊断标准,慢性心衰患者推荐检查项目,12导联心电图 胸部X线 超声心动图 心脏核磁共振成像 核素心室造影及核素心肌灌注显像,全血细胞计数 血液生化检测 甲状腺功能 BNP、 NT-proBNP MR-proANP,新指南建议用中间区域心房利钠肽前体（MR-proANP）,心力衰竭的辅助检查-6分钟步行试验,5,评价心脏的储备功能、评价心衰治疗的疗效,要求患者在平直走廊尽可能快走，测定6分钟步行距离： 150m为重度心衰 150-425m为中度心衰 426-55。

13、心衰的非药物治疗 中山市中医院重症医学科 郭应军,急性心衰流行病学,美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1千万例次。 急性心衰患者中约1520为首诊心衰，大部分为原有的心衰加重。,2,急性心衰流行病学,急性心衰预后很差： 住院病死率为3 60d病死率为9.6 3年和5年病死率分别高达30和60 急性肺水肿患者的院内病死率为12，1年病死率达30,3,急性心衰流行病学,我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%17.9% 心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。 此种住。

14、第三节治疗心力衰竭的药物,一、概述心力衰竭（heart failure）是由于心脏在各种病理因素的影响下，心功能降低，收缩功能和舒张功能出现障碍，不能搏出足够必需的血液，以满足机体全部组织器官需要的病理综合征。临床上主要表现为动脉系统缺血，各种组织血液灌流不足，静脉系统表现为肺循环和体循环淤血的症状，又称充血性心力衰竭（congestive heart failure,CHF）或心功能不全（cardiac dysfunction）。,（一）心力衰竭的生理和病理生理心输出量（cardiac output，CO）取决于心率（heart rate,HR）和搏出量（stroke volume，SV），其关系。

15、新型抗心衰药物介绍,心内五科,新型抗心力衰竭药物：托伐普坦 左西孟旦 伊伐布雷定LCZ/696 依普利酮,托伐普坦 是选择性非肽类精氨酸升压素( AVP) 受体拮抗剂，通过拮抗升压素的作用使尿液中水排泄量增加，提高游离水的清除率，降低尿液渗透压，增加血钠值，但同时又不改变尿液钠钾分泌及影响血钾值。,指南推荐2014心力衰竭指南中推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。EVEREST结果显示，该药可快速降低体质量，并在整个研究期维持肾。

16、病 例,病史：患者2年前开始常感劳动后心悸、气短，经常心慌、气促、咳嗽，下肢浮肿。症状：稍动即喘、呼吸困难、不能平卧、少尿。颈静脉怒张，肝于肋下4cm，双下肢呈凹陷性水肿（+），心率每分钟96次，心尖部可闻及II级收缩期杂音和中度舒张期杂音，口唇轻度紫绀。诊断：充血性心力衰竭。心功能级，,抗充血性心力衰竭药物,本章内容,掌握： 1.治疗CHF药物的分类及其各类药物的特点。 2.强心苷类的药理作用及其机制、临床应用、主要不良反应及其防治措施。了解：心衰病理生理学机制。,心衰病理生理学基础,药物治疗,强心苷类,扩 张 血 管 药,。