急性脑梗死的治疗

1、急性脑梗死的CT诊断,Doctor X.,主要内容,概述 脑梗死病因 脑梗死临床症状 脑梗死病理 脑梗死CT的早期征象 脑组织密度减低 豆状核模糊 岛带征 脑梗死的CT诊断,脑梗死分期 脑梗死CT检查目的 缺血半暗带脑动脉高密度征 灰白质界限消失 脑沟、脑回变窄,脑梗死病因,脑的大、中等管径动脉粥样硬化、继发血栓形成或脱落，导致管腔狭窄、闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。,脑梗死临床,脑梗死临床症状多见50-60岁，患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症患者，常于休息或睡眠时发病。 临床表现依梗死区部位不同而异，常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲失。

2、急性脑梗死的诊疗进展,脑梗死的定义,脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。,流行病学,脑梗死占全部脑卒中的60%80%。 中国的发病率为200万/年。,脑缺血的病理生理,一.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 二.缺血性神经元损伤具有选择性 轻度缺血，某些神经元丧失 严重缺血，各种神经元选择性死亡 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏死,脑缺血的病。

3、急性脑梗死r-tPA溶栓治疗,沭阳县人民医院,脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞,阻塞,急性事件,栓塞,慢性缺血,动脉粥样 硬化斑块,血栓与粥 样斑块融合,稳定性斑块,不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重下肢缺血 心血管死亡,动脉粥样硬化血栓形成,血栓形成,动脉粥样斑块白色血栓红色血栓血管事件,不同脑血流量在急性脑梗塞的神经损害,当脑血流量（rCBF)略低于50ml/100g/min时，尚可通过脑血管扩张维持基本的血供，已存在选择性的神经损伤 当rCBF低于20ml/100g/min时，脑细胞的氧化代谢受到抑制，谷氨酸开始释放，神经元之间的电活动(自发与。

4、急性脑梗死的护理,一.概念 指脑部血液供血障碍、 缺血、缺血引起的脑组织坏 死、软化。,二.症状1.言语不清2.肢体功能障碍3.饮水呛4.失语,三.病因1.动脉粥样硬化2.高血压3.高血脂,四.各类型脑梗死特殊治疗方法,1.血栓形成性脑梗死：治疗首选溶栓治疗（发病3 6小时内，无溶栓禁忌症的），首 选抗血小板制剂（包括拜阿司匹 林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。,四.各类型脑梗死特殊治疗方法,2.栓塞性梗死：治疗首选抗凝治疗3.腔隙性梗死：治疗首选改善红细胞变形能力的药物,五.溶栓治疗,1.静脉溶栓：对于急性缺血性梗死发病3小时 内，无溶栓禁忌者。

5、急性脑梗死患者溶栓治疗的观察与护理,徐州市中心医院,武兰云,2012年4月,脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。“急性期”的时间定义目前尚不统一，以指发病两周内或一个月较多。,急性脑梗死,脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康的疾病，可发生偏瘫及血管性认知障碍等躯体和神经心理症状。给家庭和社会带来了沉重负担，因此对此疾病的早期的有效治疗，显得特别重要。,脑组织对缺血缺氧十分敏感,30秒：脑代谢发生改变 1分。

6、附件 2 深圳市中医院脑病科急性脑梗死溶栓治疗规范一、医疗流程（一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊 CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。（二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行 NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗 100 例约 32 例获益，3 例。

7、i逛攫医荭呈Q!Q生!旦笙!鲞筮!翘旦!查b堑丝旦：丛竺!坐垫笪垫!Q：!丛：垫：塑!：垒急性脑梗死治疗新进展庄 雷【关键词】脑梗塞；急性病；治疗【中图分类号】 R74333 【文献标识码l A 【文章编号l 1008-7044201006-0559-03近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗塞、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一，在所有的脑血管病患者中以脑梗死为最多见，关于其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前较流行的治疗方法综述如下。1溶栓治疗脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量抢救神经功能。随。

8、考试成绩80分，考试通过 急性脑梗死药物循证治疗 窗体顶端 单选题：每道题只有一个答案。 1.唯一获FDA批准的脑梗死治疗药物是（ ） A.氯吡格雷B.阿替普酶C.组织型纤溶酶原激活因子（t-PA）D.尿激酶 2.与静脉溶栓一样，血管内再灌注治疗越早，预后越好。对于发病（ ）小时内，TICI分级2b/3的患者应该尽早启动血管内治疗。 A.2B.4C.6D.8 3.卒中发病前服用抗血小板药物（ ）。

9、急性脑梗死溶栓治疗的研究进展,一、脑梗死的病理生理 1脑的血液供应,脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%20%。,正常脑血流量约为 40 50ml/(100gmin)，其中 灰质为80ml/(100gmin)， 白质为2023ml/(100gmin)。,脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散在脑组织和结合于血液中的氧将在812s内耗尽，储存在组织中的少量能量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。,2全脑缺血的改变,在人类，完全中断脑供血6s发生意识丧失；心跳骤停10s，自发性脑电活动消失。

10、急性脑梗死的规范化治疗,规范化治疗的理论基础 实施规范化治疗基本规律 规范化治疗的用药标准,循证医学,证据水平级 资料来自低假阳性和假阴性错误的随机试验 级 资料来自高假阳性或假阴性错误的随机试验 级 资料来自非随机的并行队列研究级 资料来自非随机的使用历史对照的队列研究级 资料来自不确切的系列病例 推荐程度A级 级证据支持的B级 级证据支持的C级 、 或级证据支持的,规范化治疗的理论基础 脑血管病的循证医学观点 一级证据规范化推荐100% 二级证据80% 三级证据60%自身对照脑出血的经颅碎吸 四级证据 五级证据专家观点补阳还五。

11、1急性脑梗死的欧洲治疗指南新的脑血管病治疗方法不断涌现,这一方面给临床提供了更多的治疗方法,另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。为此,许多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作,出版了一系列脑血管病实施指南(Practiceguidelin)。其中较为有影响的是WHO1989 年制定的卒中预防、诊断和治疗建议,19941999 年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南,2000 年英国出版的国家脑血管病指南以及最新出版的欧洲卒中治疗建议。后两个指南尤其值得关注,它们完全遵。

12、脑梗死急性期治疗,脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指 局部脑组织因血液循环障 碍，缺血、缺氧而发生的 软化坏死。,.,脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则,需对因施治. 脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型 1：脑血栓形成 2：腔隙性梗死 3：脑栓塞 4：多发性脑梗塞 5：TIA发作,原因及发病率,血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。 脑梗死发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%一80%。,诊治重点,脑梗死的诊治重在于根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期， 综合全身状态，实施个体化治。

13、大连市第二人民医院 神经内科周正国,急性脑梗死溶栓治疗,溶栓目的,血管再通、复流、抢救缺血半暗带 （正常人的脑血流55-58，缺血半暗带的血流为7-17）,神经功能维护,巩固溶栓所取得的疗效。换言之，溶栓后抬起的肢体不再瘫下去,神经保护,阻断半暗带神经元死亡及再灌注损伤（自由基、钙超载及兴奋性氨基酸形成的瀑布链）,一般处理,影像学检查,进入卒中单元,包括简要病史、血压、心电、血糖、凝血象检测、血小板、肾功能气道通畅、吸氧、建立静脉通道,溶栓流程,头CT，头CT+CTA，MRI(DWI、PWI)+ MRA，CT+DSA,结合病史、症状体征、影像学及实。

14、急性脑梗死药物治疗原则,山东大学齐鲁医院神经内科 韩恩吉 13791122736,近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。近来，根据循证医学的研究，认为有疗效的治疗方法是：ASA, tPA, Stroke Unit.,一、急性脑梗死治疗理论的进展,绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8。

15、急性脑梗死的桥接治疗,神经内科 陶中海,脑血管病：全球第二位死因（1990）,1990年世界卫生组织报告,在我国，卒中是极其严重的问题,发病率: 120180/10万人口每年新发病例: 200万死亡率: 80130/10万人口每年死亡病例: 150万患病率: 400700/10万人口全国脑卒中存活者: 600700万无症状脑卒中是有症状的5倍,脑血管病造成的死亡日益攀升,重要性-流行病学,目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上升（占卒中的85%），且有年轻化趋势危害大：高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆,急性脑梗死的静脉溶栓治疗,IST-3研究(第三次国。

16、急性脑梗塞的诊断和治疗,急性脑梗死的诊断和治疗,一、评估与诊断 二、一般处理呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控制、血压控制、血糖 三、特异性治疗改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药,一、评估与诊断, 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（I级推荐）。 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐）。 应进行血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐）。 所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监测（II级推荐）。 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐。

17、急性脑梗死的治疗原则 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,安徽医科大学附属六安医院神经内科 翟宏江 2011-6,一.概述,急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。 急性缺血性脑卒中的处理应强调4早，即： 早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。,推荐强度,级：基于A级证据或专家高度一致的共识； 级：基于B级证据和专家共识； 级：基于C级证据和专家共识； 级：基于D级证据和专家共识,治疗措施的证据等级（A级最高，D级最低）,A级：多个随机对照试验。

18、急性脑梗死的治疗 急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。 一 . 急性脑梗死早期溶栓治疗 急性脑梗死早期溶栓治疗是在“缺血半暗带”（ischemic penumbra）和“治疗窗”（therapeutic window）理论基础上于80年代末提出的。初期的溶栓称为非选择性溶栓，溶栓药是尿激酶和链激酶。这两种药对血栓无特异性（故称非选择性溶栓），是靠大量用药造成全身高纤溶状态，少部分药物达到血栓部位起到溶栓作用。因此必须大量用药才能达到全身高纤溶状态。全身高纤溶状态最。