脑梗死溶栓护理 ppt课件

1、急性脑梗的静脉 溶栓流程,缺血性卒中急性期治疗策略,诊断和评价,静脉取栓治疗 紧急药物治疗： 静脉溶栓,预防复发 防止并发症,静脉取栓药物治疗: 动脉溶栓 抗血小板 降纤治疗 神经保护 影像指导下的静脉溶栓,0小时,0-3小时,3-6小时,8-48小时,1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益,mRS 0-1患者的比例,中华内科杂志 2006,45(7):613-614,缺血性卒中溶栓治疗的意义,卒中单位时间内的神经功能损害,1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-266.,国内溶栓治疗现状,溶栓率低的原因分析,。

2、急性脑梗死溶栓体系建设,目 录,一,急性脑梗死规范化诊疗,急性脑梗死溶栓流程,二,四,三,急性脑梗死绿色通道的建立,急性脑梗死溶栓后管理,急性脑梗死规范化诊疗,溶栓讲座：1.溶栓指南.ppt。 2.急性脑梗塞静脉溶.ppt。3.NIHSS评分.ppt。4.卒中大会内科诊治进展.ppt。,急性脑梗死规范化诊疗,临床路径：1. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.doc 2. 脑梗死溶栓路径.doc。3. 脑梗死非溶栓路径.doc,病例回顾：1.溶栓回顾(王金玲14-5-12).ppt 。2.溶栓回顾（张术花14-5-7）.ppt,急性脑梗死的诊疗流程,第四步，能否进行溶栓治疗？,第三步，卒中严重。

3、急性脑梗死rt-PA静脉溶栓,2014版中国急性缺血性脑卒中 诊治指南推荐意见,1,2,rt-PA静脉溶栓推荐意见,对急性缺血性脑卒中发病后3 h内（I/A）和34.5 h（I/B）的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.9 mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药24 h内应严密监护患者（I/A）。,rt-PA静脉溶栓的适应证（3h内）,有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现3h 年龄18岁 患者或家属签署知情同意书,rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）,近3个。

4、急性脑梗死静脉溶栓的护理业务学习,学习内容,熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 查新 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死,核,半暗带,缺血与时间的关系时间流逝,起病后3h,核,半暗带,缺血与时间的关系时间流逝,起病后3h,核,半暗带,缺血与时间的关系时间流逝,起病后6h,Time is the brain!,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,左枕叶大脑后动脉梗死,脑梗塞：顾名思义脑血管堵塞,阻塞,急性事件,栓塞,慢性缺。

5、朔州市中心医院神经内科 急性脑梗死静脉溶栓流程规范,二、护理流程,一、医疗流程,医疗流程 （一）,（二）化验急查 行心电图检查，进行NIHSS评分 、HAT评分、格拉斯哥评分。,（三）、向患者家属交代病情：,溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。 每治疗100例约32例获益，3例出现出血，溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10倍， 但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。,（四）、让患者家属签署静脉溶栓知情。

6、大连市第二人民医院 神经内科周正国,急性脑梗死溶栓治疗,溶栓目的,血管再通、复流、抢救缺血半暗带 （正常人的脑血流55-58，缺血半暗带的血流为7-17）,神经功能维护,巩固溶栓所取得的疗效。换言之，溶栓后抬起的肢体不再瘫下去,神经保护,阻断半暗带神经元死亡及再灌注损伤（自由基、钙超载及兴奋性氨基酸形成的瀑布链）,一般处理,影像学检查,进入卒中单元,包括简要病史、血压、心电、血糖、凝血象检测、血小板、肾功能气道通畅、吸氧、建立静脉通道,溶栓流程,头CT，头CT+CTA，MRI(DWI、PWI)+ MRA，CT+DSA,结合病史、症状体征、影像学及实。

7、脑梗死静脉溶栓治疗,神经内科,一、 适应症（1）,急性或急性进行性颈内动脉系统、椎-基底动脉系统供血区的神经功能缺失。 年龄75岁以下。椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死出现昏迷者，可不考虑年龄问题或将年龄上限放宽。 溶栓治疗前急症颅脑CT排除颅内出血，未发现新的梗死灶和无脑水肿出现；与神经功能缺损无关的陈旧性脑梗死不受影响。 一般肢体瘫痪的肌力（指最小肌力）要求03级；若为4级、5级，需DSA、MRA等检查证实相应的脑动脉闭塞或严重狭窄。,一、适应症（2）,发病至溶栓治疗时间小于6小时或最近4小时内卒中症状恶化。 患者或家。

8、急性脑梗死静脉溶栓治疗,符长标,缺血半暗带,1 分钟,不同治疗时间的功能结局 (mRS 0-1),急性脑梗死再灌注治疗的理由,早期恢复供血 缩短缺血损害的时间 缩小梗死体积 使可逆性损害的缺血组织恢复 改善神经损害,对策,静脉溶栓 动脉去栓包括碎栓，支架，取栓，溶栓 静脉溶栓转动脉去栓 传统抗凝、抗血小板等,脑梗死静脉溶栓适应症,年龄1880岁，性别不限 发病3（4.5h）以内 脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 临床明确诊断为缺血性脑卒中 ，必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头。

9、脑梗死溶栓病人的护理查房,神经内科：胡燕,定 义,脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。,目 录,病 例 分 析,病 例 分 析,病 例 分 析,治 疗 介 绍,家属签字同意静脉溶栓。8-26 21：00予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉滴注。8-26 21:42患者恶心、呕吐予20%甘露醇125ml静滴21:46予告病重，低流量吸氧、心电监护。,8-27 7:30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆，d=3mm对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力，言语不能稍有好转，生命体征平稳，右侧肢体肌力0级，左侧肌力V级，11:00遵医嘱。

10、急性脑梗死静脉溶栓的护理,神经内科 姚怡萍,1,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,2,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死,3,4,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,脑梗死的最主要病因,5,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗死常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂、血栓形成,6,早期溶栓再通是防止缺血脑。

11、脑梗塞病人静脉溶栓的护理,ICU 张梦甜,脑卒中 是严重危急生命的急症脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80， 我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感脑代谢发生改变神经元功能活动停止脑梗死,1分钟,5分钟,30秒钟,脑梗死的最主要死亡原因,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗塞常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂，血栓形成。,早期脑梗静脉溶栓治疗是： 在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h),早期再。

12、急性脑梗死静脉溶栓的护理,神经内科,1,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,2,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死,3,脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,4,脑梗死常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂、血栓形成,5,早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理。

13、脑梗死 溶栓治疗的护理,神经内科 朱继芳,脑卒中 是严重危急生命的急症脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80， 我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感脑代谢发生改变神经元功能活动停止脑梗死,1分钟,5分钟,30秒钟,脑梗死的最主要死亡原因,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗塞常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂，血栓形成。,早期脑梗静脉溶栓治疗是： 在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h),早期。

14、急性脑卒中血管内机械取栓和动脉溶栓治疗的护理,神经外科,血管内机械取栓,优点： 1.比单纯动脉溶栓更有优势。 2.再通时间更短，再通率更高。 3.无需使用溶栓药物，降低了出血的风险。 4.进一步延长了治疗时间窗。 5.对于溶栓禁忌的病例，机械取栓可能是唯一的选择。,动脉溶栓优缺点,优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%，且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩短溶栓所需时间，不增加出血的风险 缺点：需多科室协调配合，技术难度高。,适应症,表现为脑血管病。

15、脑梗塞治疗病例分享,佘正明 吴江区第一人民医院神经科,充满挑战的2011年： 中国脑血管病复发率持续攀升,中国城市急诊卒中登记研究（n=1091） 与加拿大卒中登记的比较,房颤,高血压,心肌梗死,糖尿病,高脂血症,卒中史/TIA史,吸烟,地区,中国,加拿大,构成比（）,高 危 因 素,0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,50.0,60.0,70.0,8.8,13.0,58.5,56.0,13.0,16.3,22.0,17.9,29.0,41.5,20.0,16.9,21.0,中国是脑卒中复发率最高的国家之一,中国卒中复发率更以平均每年7.6%的速度递增,缺血性卒中病因分型（TOAST）,大动脉粥样硬化,心源性栓塞,小动脉疾病,其他原因。

16、急性脑梗死静脉溶栓的护理,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,讲课目标,熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓后的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容,病例1,病史：患者，男性，54岁，2008年7月10日早上8时30分坐着休息时突发不能言语，只能发简单音，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳，无偏肢体乏力，无大小便失禁，即送我院内科诊治。辅助检查：头颅CT：右侧基底节放射冠区腔隙性脑梗死 实验室：生化、。

17、1,急性脑梗死静脉溶栓的护理,2,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,3,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死,4,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,5,脑梗死的最主要病因,动脉粥样硬化血栓形成,6,脑梗死常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂、血栓形成,7,早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆。

18、脑梗死 溶栓治疗的护理,神经内科 朱继芳,脑卒中 是严重危急生命的急症脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80， 我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感脑代谢发生改变神经元功能活动停止脑梗死,1分钟,5分钟,30秒钟,脑梗死的最主要死亡原因,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗塞常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂，血栓形成。,早期脑梗静脉溶栓治疗是： 在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h),早期。

19、脑梗死溶栓的护理,主要内容,了解rt-PA溶栓治疗的适应症及禁忌症,熟悉脑梗死的临床表现及治疗方案,了解脑梗死治疗新进展,脑梗死定义,又称缺血性脑卒中，各种原因引起脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生的神经系统症状群。,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感3 0 秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死,4,病因,高血压动脉壁变性,血液病易发生血栓,病因,非心源性长骨骨折时脂肪栓塞,烟雾病脑底动脉环发育不良,动脉粥样硬化性血栓形成,正常 临床无症状年龄增加,脂。