急性肺栓塞课件

1、急性肺栓塞诊治进展,2016.12.24,北大医学教授 熊卓为,我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁,韩国前总统金大中,这些熟悉的面孔，您是否还记得？,开国大将国防部长 罗瑞卿,波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡,网坛黑天鹅美国网球 名将小威廉姆斯,北大医学教授 熊卓为,我国优秀的八一女篮 队员王凡 25岁,韩国前总统金大中,您是否知道他们有一个共同之处 ？,开国大将国防部长 罗瑞卿,波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡,网坛黑天鹅美国网球 名将小威廉姆斯,1978年死于骨科手术后VTE,2006年死于骨科手术后VTE,2010年死于VTE,200。

2、急性肺栓塞,概念,肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 包括: 肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞,病因和发病机制,PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。 血栓形成有三个主要条件：血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤,肺栓塞诱发因素,长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 血栓。

3、急性肺栓塞的护理,病例回顾：,患者xxx，男，65岁，于2015年10月19日9时48分入院，来时T35,P105次/分，R25次/分，BP142/69mmHg.由平车推入病室，口唇发绀，全身皮肤湿冷，左下肢肿胀疼痛，活动受限，左腿伤口包扎完好，末梢皮肤冰凉，左足背动脉触不清，感觉迟钝。家属代诉于入院前约1小时患者因左髌骨骨折1月,需到医院复查拍片,遂将患者背于楼下后，突然出现呼吸困难、活动时加重，伴心慌、头晕、抽搐并短暂意识障碍、胸背部疼痛，速给予速效救心丸口服治疗，上述症状无缓解。遂向我120求救接入我院.急查血气分析：PH6.97、PCO2 32mmHg、P。

4、2014ESC急性肺栓塞诊治指南,基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）,2014ESC指南,European Heart J , 2014,基本概念,肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）。

5、急性肺栓塞的诊断与治疗,基本概念,肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE):为肺栓塞最常见的类型，是指来源于静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的疾病。深静脉血栓形成（DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉内形成血栓，脱落之后可导致肺栓塞。静脉血栓栓塞症（VTE）：DVT和PTE是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此把它们作为整体理解，统称为VTE。,肺动脉血栓形成：指肺动脉内自发原位血栓形成。

6、急性肺栓塞心电图表现中国医学科学院中国协和医科大学 阜外心血管病医院杨艳敏,前言,肺栓塞发病率高 肺栓塞病死率高 肺栓塞漏诊、误诊率高（多发而少见） 肺栓塞医疗纠纷多 肺栓塞涉及的学科多 肺栓塞防治研究进展快 肺栓塞是可以治疗,肺栓塞的主要辅助诊断手段,临床诊断（病史、查体） 心电图，胸片 传统检查：肺核素显像、血管造影 新的检测手段：超声检查、肺血管CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA）只要想到，容易诊断,心电图变化对肺栓塞的诊断价值,单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断 正确掌。

7、,急性肺栓塞（PE） 诊治进展,基本概念,肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。,基本概念,深静脉血栓形。

8、急性肺栓塞诊治进展,解放军九七医院心血管内科 项军,历史回顾,1846年，著名病理学家 Rudolph Virchow首次指出肺动脉血凝块来源于静脉血栓。,Rudolph Virchow,提出血栓形成的3个基本要素为：高凝状态 Hypercoagulability血流淤滞 Stasis to flow血管壁损伤 Vessel injury,embolism,名词与定义,肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症 （pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺。

9、急性肺栓塞（PE）,王立毅 第二临床医学院,基本概念,肺栓塞（pulmonary embolism,PE): 是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE): 是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis） 指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。,基本概。

10、急性肺栓塞诊疗规范,概 述,急性肺栓塞是常见的肺血管疾病，也是常见的致死性疾病之一。近年来，对急性肺栓塞的认识不断提高，但临床实践中仍存在误、漏诊或诊断不及时，以及治疗不规范的情况。 本规范旨在提供我省急性肺栓塞诊治的依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。需要注意的是，临床上应根据患者具体情况制定个体化诊疗措施。,病史采集,1. 90%的肺栓塞与静脉血栓栓塞症（VTE）有关，VTE的易患因素包括患者自身因素与获得性因素。（1）强易患因素：重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等；（2）中等易患因素：膝关节。

11、急性肺栓塞的规范化诊断与治疗,概述,肺动脉栓塞(pulmonary embolism , PE) 是欧美等发达国家最常见的致死性急症, 也是各个年龄组主要的致死原因。 在美国, 肺栓塞病死率排在第3位, 仅次于恶性肿瘤和心肌梗死, 每年至少有65万患者死于肺栓塞。英国年病死率100/ 1000 万。,概述,肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征, 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死(pulmonary infarction) 。 临床可以表现为无症状、咯血、猝死, 症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、肺功能相关。,概述,美国的尸体解剖研。

12、如何预防静脉血栓？,提纲,流行病学病理生理临床表现诊断与危险分层治疗预防,定义,肺栓塞 (Pulmonary Embolism)肺血栓栓塞 Pulmonary Thromboembolism深静脉血栓形成Deep Venous Thrombosis,静脉血栓栓塞症 Venous Thromboembolism,流行病学,常见的，潜在致命性的心血管急症VTE发病率108180/100,000 (欧美)白人发病率相对高于亚裔人和美国土著居民美国每年诊断 650,000例PE美国每年因PE死亡150,000200,000人死亡人数可能超过MI和Stroke,流行病学,住院病人发病率更高（0.4%）发病率随年龄逐渐增加，特别在60岁以后男性发病率高于女性，但女。

13、李伟勤男38岁2001年4月16日治疗前 左下肺叶 右中叶灌注缺损 通气灌注不匹配 左下肢血栓形成 双下肢核素静脉造影 左下肢回流受阻 但没有侧枝形成 通气灌注不匹配 左下肺叶 右中叶灌注缺损 区域分布不均 通气灌注不匹配 左下肺叶 右中叶灌注缺损 核素下肢静脉造影 治疗后下肢回流改善 治疗后 治疗前 治疗后 左下叶和右中叶灌注改善 治疗后核素滞流消失 左下肢回流通畅 区域分布基本均匀 通气灌注基。

14、急性肺栓塞心电图表现,前言,肺栓塞发病率高肺栓塞病死率高肺栓塞漏诊、误诊率高（多发而少见）肺栓塞医疗纠纷多肺栓塞涉及的学科多肺栓塞防治研究进展快肺栓塞是可以治疗,肺栓塞的主要辅助诊断手段,临床诊断（病史、查体）心电图，胸片传统检查：肺核素显像、血管造影新的检测手段：超声检查、肺血管CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA）只要想到，容易诊断,心电图变化对肺栓塞的诊断价值,单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊不典型或轻微的改变，甚。

15、李伟勤 男 38岁 2001年4月16日 治疗前,左下肺叶,右中叶灌注缺损,通气灌注不匹配,左下肢血栓形成,双下肢核素 静脉造影： 左下肢回流 受阻，但没 有侧枝形成,通气灌注不匹配，左下肺叶、右中叶灌注缺损,区域分布不均，通气灌注不匹配， 左下肺叶、右中叶灌注缺损,核素下肢静脉造影 ， 治疗后下肢回流改善,治疗后,治疗前,治疗后，左下叶和右中叶灌注改善,治疗后核素滞流消失， 左下肢回流通畅,区域分布基本均匀，通气灌注基本匹配， 左下肺叶、右中叶灌注恢复基本正常,rt-PA溶栓前 右肺动脉主 干血栓栓塞,左下肺动 脉主干血 栓栓塞,李伟勤 男。

16、急性肺栓塞,概念,肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 包括: 肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞,病因和发病机制,PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。 血栓形成有三个主要条件：血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤,肺栓塞诱发因素,长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 血栓。

17、急性肺栓塞心电图,航天中心医院/ 北京大学航天临床医学院 王斌,内 容,概述 心电图表现 分析肺动脉栓塞的注意事项,美国每年深静脉血栓200 000人，合并肺栓塞50 000人。 近年来，肺动脉栓塞症（肺栓塞）在我国的发生率逐渐升高，已经成为危害人群健康和生命的重要疾病之一。发病率高， 预后险恶，误、漏诊率高（70%80%）。,一、概 述,肺栓塞 血栓6590%来源于下肢,危险因素,临床表现-症状,胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40%70%）或心绞痛样疼痛（4%12%） 咯血（11%30%） 呼吸困难（80%90%） 晕厥（11%20%） 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%） 咳嗽。

18、急性肺栓塞,石河子市人民医院麻醉科 吴秀玲,概念,肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 包括: 肺血栓栓塞（PTE）脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞,病因和发病机制,PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。 血栓形成有三个主要条件：血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤,肺栓塞诱发因素,长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 年龄与性别：随年龄的增。