呼衰和肝性脑病

1、第 1 页 共 2 页20132014 年度案例分析作业 患者，常某，男，58 岁，2014 年 01 月 06 日以“发现尿黄，皮肤粘膜黄染 10 天余”为主诉平诊入院。初步诊断黄疸待查。查体：T:36.6 ,p:79 次/分， BP：126/76mmHg。现患者精神状态差，间断意思模糊，烦躁，食欲差，睡眠差，大便正常，小便黄。化验结果：总胆红素 548.4umol/l（ 0-25） ，白蛋白 31.9g/l（35-55） ，谷丙转氨酶281u/l,谷草转氨酶 548u/l(0-40),PT19.2s（9.6-14 ） 。患者“乙肝”30年，无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详。

2、肝性脑病抢救流程出血：补充血容量，迅速止血，消除胃肠道积血、感染，应用适宜抗生素；缺钾：每日口服 46g，短期内缺钾较多者，静脉补钾；一次放腹水不超过 30005000ml。妊娠与分娩时缩短产程，输新鲜血，加抗生素限制蛋白摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成，清洁肠道，生理盐水加 1/5 食醋灌肠，口服新霉素、苯甲酸钠、乳果糖等；去除体内的氨、氨酸盐，碱中毒者不用，改用精氨酸35g/日，口服或静滴，不仅改善脑细胞功能，而且促进苏醒优于氨酸盐每日总热能 6694KJ（ 1600kal）左右，糖 300g 上下，适量输血或白蛋白，水的出入保。

3、肝性脑病抢救程序一、概述：肝性脑病，又称肝性昏迷，是 严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。二、病因：引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎、重症中毒性肝炎、 药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各型肝硬化、门-体静脉分流术后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期，而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见，约占 70%。诱发肝性脑病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒。

4、肝性脑病临床症状一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼震颤，脑电图多数正常。 二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍、举止反常也较常见。此期患者可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征等阳性体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。 三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。医学教育|网搜集扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。 四期（昏迷期。

5、1护 理 个 案一、患者病情床号：30 床 姓名：周翠兰 性别：女 年龄：52 岁 籍贯：江苏盐城入院日期:2012-5-26入院医疗诊断：1，肝昏迷（肝性脑病）2，乙型肝硬化失代偿期主诉：神志欠清、腹胀四天现病史：患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清，精神异常，言语错乱，稍有烦躁，感腹胀，在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗，腹胀较前好转，但意识障碍症状较前加重，并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控，遂至我院就诊，为进一步诊治收住入院；患者病程中无发热、畏寒，无咳嗽、气喘，无恶心、无呕血、黑便、便血，无。

6、肝性脑病应急预案1 总则1.1编制目的：为提高感染科医护人员对肝性脑病的应急处理能力，最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）1432和4241条款，建立肝性脑病急救预案的标准操作规程1.2 编制依据：内科学第八版、 传染病学第八版、1.3 工作原则：早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷发生。1.4 适用范围：本规程适用于感染科医护人员对肝性脑病急救处理。1.5 事件的分级：I 级：具有下列 5 条及时诊断：主要依据以下几点可作诊断依据：1、。

7、第一幕 病例 1（动物部分）实验性肝性脑病：甲家兔：3.0kg，腹部切开，找到肝脏，肝门根部结扎肝左中叶、左外叶、右中叶、方形叶，保留右外叶、尾状叶，十二指肠插管，每间隔 5 分钟向十二指肠注入 5%的氯化铵，观察家兔出现呼吸频率加快、兴奋、震颤、肌张力增高、抽搐，角膜反射减弱，死亡。记录出现兴奋、抽搐、死亡的时间和用药剂量。乙家兔：3.1kg，腹部切开，找到肝脏，游离肝脏不结扎，十二指肠插管，每间隔 5分钟向十二指肠注入 5%的氯化铵，观察家兔出现呼吸频率加快、兴奋、震颤、肌张力增高、抽搐，角膜反射减弱，死亡。记录出。

8、 肝性脑病健康教育1 .严密监测病情 密切注意肝性脑海的早期征象，观察病人思维及认识改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征, 瞳孔大小, 对光反射等, 如有异常应及时报告医生,以便及时处理. 2 避免各种诱发因素(1) 禁止给病人应用安眠药和镇静药物,如临床确实需要,遵医嘱可用地西泮,氯苯那敏等, 也只用常量的 1/31/2 量.(2) 防止感染; 加强基础护理,观察体温变化,保持口腔, 会阴部,皮肤的清洁,注意预防肺部感染,如有感染症状出现,应及时报告医师并遵医嘱及时,准确地给予抗生素.(3) 防止大量进液或输液; 过多液体可引起低血钾。

9、 山西医科大学汾阳学院 教 案 系部 临床医学系 教研室 内科教研室 任课教师 薛宇彤 课程名称 授课班级 授课时间 2014 2015学年第 一 学期 课程 名称 内科学 课程 说明 内科学作为临床医学的基础学科 重点论述人体各个系统各种疾病的病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗及预防 对教 师的 要求 教师必须严肃认真备课 深入研究教学法 以培养临床医生为目标 充分发挥学生的主体作用 培养学生。

10、血氨升高在肝性脑病中的发病作用的研究王国辉 1， 夏分分 1, 张付意 1, 盛玉龙 1, 王欢 1, 刘燕 1（潍坊医学院基础医学院 2009 级临床医学系本科 14 班，山东潍坊 261053）【摘要】目的：复制家兔急性肝功能不全模型，通过十二指肠灌注复方氯化铵，探讨氨在肝性脑病发病机制中的作用。方法：将家兔上腹部做浸润性局麻后实施腹部手术，结扎家兔的肝脏，通过十二指肠插管向肠腔注入复方氯化铵，观察家兔是否出现行为异常以及出现异常所需的时间。结果：结扎肝脏后的家兔出现了有节律的抽搐，出现四肢伸直，头尾昂起，脊柱挺硬等角弓反张现象。

11、老年病 4 月份护理查房肝性脑病的护理主讲人：张雪萍参加人：全体护理人员内容：肝性脑病的护理一、病例介绍患者裴庆荣，女，71 岁，已婚，腹痛，烦躁一天入院。既往“肝硬化、脑萎缩”病史。查体：神志不清，心音低，心率 90 次/分，腹部平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音不亢进。心电图：窦性心律，T 波平底，ST 压低。头颅 CT：1.右侧基底节及半卵圆中心腔隙性脑梗死，右基底节软化灶；上腹部 CT：1.肝脏体积略小、脾脏略大，肝硬化不除外；2.胆囊壁略厚，胆囊炎可能；3.胆总管略宽；4.腹水。5.。

12、病案男性，56 岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血两月余。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36，P80 次/分，R18 次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。实验室检查：肝功 AST:71u/l、ALT: 92u/l、TBil：58.6umol/L 、DBil:36.3umol/L、A/G: 29/45g/L，血氨：150umol/L。脑电监测(EEG)示散在性慢波，偶。

13、肝性脑病诊断和治疗指南肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）是肝硬化终未期常见的并发症，北京友谊医院统计 1369 例住院肝硬化病例中发生率为 14.8%。肝性脑病的发病机理，已有许多研究，但尚未完全解决。约 100 年前提出的至今仍占重要地位的是氨中毒学说，研究认为肝硬化时对胃肠道形成的氨不能在肝内正常地经鸟氨酸循环而合成尿素。氨通过血脑屏障后，在神经系统内干扰了三羧循环 ATP 生成不足影响了能量代谢，氨中毒同时也往往存在硫醇、短链脂肪酸等的协同毒性作用。根据 1998 年世界胃肠病学大会上专家组取得的共识（维也纳） ，。

14、肝性脑病分期一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤（flapping tremor 或 asterixis），亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状。

15、肝性脑病 肝性脑病（Hepatic encephalopathy,HE）是由急、慢性严重肝病引起的、以代谢紊乱为特征的中枢神经系统功能失调综合征，其发病基础是肝功能不全和门-腔静脉分流。临床表现轻症仅有智力、性格、行为方面的微细改变，重者出现明显的意识障碍和昏迷，故也称肝性昏迷。【病因】主要原因为各类型肝硬化引起，其它包括肝功能衰竭、原发性肝癌、妊娠急性脂肪肝及严重胆系感染等。病理基础为门脉高压导致的门-腔分流以及肝衰竭时的大量肝细胞坏死，使大量门静脉血绕过肝脏进入体循环，导致脑组织暴露于各种神经毒性物质中，主要为氨中毒，。

16、肝性脑病【概念】由于严重急慢性肝功能不全，使大量毒性代谢产物在体内聚集，经血循环入脑，引起中枢神经系统功能障碍，临床上出现以意识障碍为主的一系列神经精神症状，最终出现昏迷。这种继发于严重肝病的神经精神综合征称为肝性脑病。【分类】特征 内源性 外源性常见病因 暴发性肝损伤 有门-体分流的肝硬化病情经过 多为急性 慢性复发性毒质入血途径 毒物入肝不能有效被消除 未经肝脏处理经分流进入循环诱因 无明显诱因 多数能找到明显诱因预后 极差 稍好，可复发【分期】(1)期(前驱期)：出现轻度性格改变和行为失常。表现为：性格改变。

17、1. 肝性腹水的发生机制：门脉高压，使肠系膜毛细血管压升高；白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；淋巴循环障碍；醛固酮、ADH 增多，引起水钠潴留2. 氨中毒学说：由于肝功能障碍和侧枝循环形成，导致血 NH3升高，干扰脑能量代谢、递质生成、神经细胞功能，从而引起 CNS 紊乱(一) 血 NH3升高1. NH3清除不足1) 肝脏通过鸟氨酸循环将 NH3合成尿素的能力降低2) NH3经门静脉、体静脉分流直接进入体循环2. NH3产生增多1) 门静脉高压，引起肠道瘀血，肠菌繁殖增加，产 NH3增多2) 上消化道出血，引起肠道蛋白质增多，肠菌分解，产 NH3增多3) 合并。