1、第 1 页 共 2 页20132014 年度案例分析作业 患者，常某，男，58 岁，2014 年 01 月 06 日以“发现尿黄，皮肤粘膜黄染 10 天余”为主诉平诊入院。初步诊断黄疸待查。查体：T:36.6 ,p:79 次/分， BP：126/76mmHg。现患者精神状态差，间断意思模糊，烦躁，食欲差，睡眠差，大便正常，小便黄。化验结果：总胆红素 548.4umol/l（ 0-25） ，白蛋白 31.9g/l（35-55） ，谷丙转氨酶281u/l,谷草转氨酶 548u/l(0-40),PT19.2s（9.6-14 ） 。患者“乙肝”30年，无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝
2、炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无外伤、输血史，无食物、药物过敏史。问题：1、 该患者当前最可能的诊断是什么？2、 该患者存在哪些护理问题？3、 应如何对患者进行饮食指导?4、 应对患者进行哪些健康教育？答：1、最可能的诊断：肝性脑病2、护理问题：(1)思维过程改变 与血氨增高、大脑处于抑制有关(2)营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关(3)有受伤的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关（4）有皮肤完整性受损的危险 与黄疸致皮肤瘙痒有关（5）知识缺乏 缺乏预防肝性脑病发生的知识第 2 页 共 2 页3、饮食指导：饮食护理原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。（1）早期
3、禁食蛋白质饮食（奶、蛋、肉类） ，可口服果汁、米油、面汤、软烂面条等以碳水化合物为主饮食补充能量。（2）昏迷患者可鼻饲 25%葡萄糖溶液，胃排空不良时可选用深静脉滴注 25%葡萄糖溶液。待患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食每天 20g，病情好转后，可每 3-5d 增加 10g，短期内不超过40-50g/d,宜选用植物蛋白。如各种豆类蛋白。（3）并密切注意患者对蛋白质的耐受力，反复尝试，掌握适合病人 的蛋白质量。（4）对有食管胃底静脉曲张者，应避免粗糙食物，以免引起出血。4、健康教育：进行健康教育，让患者熟悉易导致肝性脑病的诱发因素，尽可能避免各种诱因的发生。合理安排饮食，对于有肝硬化、曾发生过肝性脑病的患者避免高蛋白饮食，避免使用大剂量利尿剂。指导患者家属注意观察思者性格及行为是否异常，以便早发现早治疗。
