高危胸痛PPT课件

1、急性胸痛的临床诊疗,胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。,病因,胸痛的主要原因多来自胸部疾病： 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多发性骨髓瘤等。 胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等 心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压塞、肥厚性心肌病等 纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等 食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等 其他：过度通气等,快速评估及处理：胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。,ACS,急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出。

2、胸痛 (chest pain) 急诊内科-张宏,概述胸痛是急诊患者就诊常见主诉，约占急诊总数5。大多数急性胸痛患者临床预后是良好的。但是，急性胸痛也往往是一些致命性疾病的主要临床表现。因此，首诊医师，尤其是急诊医师，应尽快将那些具有生命危险的胸痛甄别出来，使其得到及时救治。,胸痛定义：是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病所引起。胸痛的程度与个体痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。,胸痛-胸痛学：十分常见的一种症状门诊十分常见急诊就诊的常见原因,胸痛是误诊率高的一种症状心源性胸痛大血。

3、急诊高危胸痛早期预警 与危险性分层,主要教学内容,1,急诊胸痛诊治思路,胸痛病因 胸痛分类分层,1,一 概论,胸痛是急诊内科经常面对的问题，急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030随着社会的现代化和人口的老龄化，在急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势,一 概论,急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别多数情况下可能预示有严重的不良预后急性冠脉综合征主动脉夹层肺栓塞张力性气胸等高危疾病,一 概论,越是严重的疾病，其预后就越具。

4、1,高危急性胸痛及ACS早期症状识别,宜都市第一人民医院 胸痛中心,急性胸痛的原因,2,胸痛的来源,胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等； 胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征， 心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等； 腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；,3,急性胸痛的原因,疼痛的部位并非疾病所在,有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉,4,各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等,刺激了分布在该部位的感觉神经末梢。

5、1,高危急性胸痛及ACS早期症状识别,吉林油田总医院 心内二科,要高度重视急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病症,2,三级医院约 2030,约占急诊内科病人 520,要高度重视急性胸痛,急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致命。国外报道3在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。,3,如何避免漏诊,时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征； 鉴别这些疾病的合理流程； 能够提供必要的检查手段；,4,急性胸痛的原因,5,胸。

6、急诊高危胸痛早期预警与危险性分层,中山大学附属第一医院急诊科詹红,主要教学内容,1,急诊胸痛诊治思路,胸痛病因 胸痛分类分层,1,一 概论,胸痛是急诊内科经常面对的问题，急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的520，在三级医院里更是占了2030随着社会的现代化和人口的老龄化，在急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势,一 概论,急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别多数情况下可能预示有严重的不良预后 急性冠脉综合征 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 等高危疾病,一。

7、急性胸痛的诊断和处理,急性胸痛包括了一组致命性疾病 其特点是:起病急变化快死亡率高预后与抢救是否及时密切相关,时刻保持对这些疾病的警惕性 掌握这些疾病主要的临床特征 鉴别这些疾病的合理流程 能够提供必要的检查手段,避免失误的条件,诊断思维的程序,急性发生的胸痛起病急骤，患者可以讲清楚确切的开始时间 慢性发生的胸痛，开始的时间往往不明确 急诊医生关注的主要对象是急性胸痛,急性还是慢性胸痛？,腹部疾病也可引起胸痛：急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛，膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。通过腹部体征、血清生化检查、B超。

8、高危急性胸痛的早期识别,概述,胸痛为急诊就诊的第二大常见原因，且逐渐成为多种危及生命的急、重疾病的首发症状。据统计人群中约20-40%一生中有胸痛，年发生率15.5%。,胸痛的特点,胸痛病人多，约占年急诊量的5 胸痛往往呈间断发作，一些患者就诊时胸痛的症状已经缓解 胸痛的程度与疾病的严重程度不一定平行，一些严重疾病疼痛可能很轻 引起胸痛的疾病多，导致胸痛病人误诊率高因此，越能早期识别和鉴别胸痛，受益越大 如何快速、准确诊断是难点和重点,胸痛的常见原因,胸痛分类,发病情况： 急性胸痛、慢性胸痛危险程度： 致命性胸痛、非致。

9、高危急性胸痛的早期快速诊断,丽水市人民医院心内科XXX,一、概述,胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。,.,胸痛病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断对早期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有重要意义。,人群中约20%-40%的个体一生中有过胸痛的主诉，年发病率为15.5%，胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。在急诊就诊的患者中，胸。

10、高危急性胸痛的识别,研究显示，人群中约 20%-40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。 胸痛症状随年龄增加而增长，老年人群中高发，以男性为著。,胸痛的病因,常见的高危胸痛,高危心源性胸痛：急性冠脉综合征 cardiogenic pain: （UAP、AMI)高危非心源性胸痛：主动脉夹层 Non cardiogenic pain: 肺栓塞张力性气胸食道破裂,医生的任务,对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。首先识别出高危胸痛(especially with those life-threatening)，快速纳入“绿色通道”。,医生的任务,生命体。

11、1,高危胸痛患者的诊断与处理,要高度重视急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病症,2,三级医院约 2030,约占急诊内科病人 520,要高度重视急性胸痛,急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致命。国外报道3在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。,3,如何避免漏诊,时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征； 鉴别这些疾病的合理流程； 能够提供必要的检查手段；,4,急性胸痛的原因,5,急性胸痛的原因,胸痛的来源,胸廓。

12、高危胸痛的急救护理,急诊科,胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI 、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。,要高度重视胸痛,一、定 义,胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死，主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。,二、胸痛病因,心源性：ACS，稳定型心绞痛，心肌病，心肌炎，二尖瓣脱垂。

13、,高危胸痛的诊治进展,主要内容,急性胸痛的诊治现状高危胸痛的诊治1、急性脉冠综合征（ACS）2、肺栓塞3、主动脉夹层,胸痛概论,胸痛是内科经常面对的问题，急性胸痛病人是内科最常见的病人群。 急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的 520，在三级医院里更是占了 2030。 随着社会的现代化和人口的老龄化，因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势。,胸痛是最常见症状之一,需要马上询问的内容：疼痛严重程度生命体征是否曾就诊既往心绞痛或心梗史，本次发作是否于前类似 口头医嘱急查ECG硝酸甘油0.5mgq 5min，维持收缩压大于90mmHg,胸痛的性质,。

14、高危急性胸痛的鉴别诊治,莎车县人民医院急诊科,前言,急性胸痛是急诊最常见的病症之一，约占急诊内科的5%到20%，三级医院约占20%到30%，急性胸痛病人有可能是预示着严重的不良预后，病因复杂，诊断难度大，漏诊可能致命，国外报道胸痛的3%在急诊诊断为非心源性胸痛，病人在30天内发生恶性心源性事件，急性胸痛预后不良的疾病，往往有很强的时间依赖性。,腹部疾病,胸腔内脏器病变,胸廓和胸壁的疾病,急性胸痛的原因,胸廓和胸壁的疾病，胸廓肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹等,胸腔内脏器病变，急性冠脉综合征、主动脉夹层、心包炎、肺栓塞、胸。

15、高危胸痛分辨及院前处理流程,急性胸痛-急诊医师的挑战,引言,急诊-院前急救系统是各种危重急症的第一接触者，而胸痛是最具有挑战性及重要意义的症状，包括了多种不同的诊断，包括了胸部及腹部脏器的疾患，包括了最多威胁生命的危急重症。 没能在第一时间认识到具有潜在威胁的疾病可能导致严重后果包括死亡。,急性胸痛处理原则,1.快速识别高危患者 2.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 3.高危患者迅速进入快速救治绿色通道 4.建立胸痛中心（CPC）、建立一系列胸痛诊疗流程,判断高危胸痛,症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，。

16、急性胸痛的临床鉴别诊断,厦门大学附属心血管病医院 胸痛中心心内科 戴翠莲,厦门市心血管病医院2015.52016.5以胸痛为主诉就诊者病因分析（胸痛门诊共3621例）,ACS患者占胸痛者的19.19,高危胸痛占胸痛患者的19.6,美国每年7百万胸痛患者中，1525为ACS,一、急性胸痛概况,急性胸痛中20%的高危胸痛可能威胁患者的生命，因此，对于急性胸痛患者的正确识别非常重要 急性胸痛患者中最重要的是识别： ACS 威胁生命的非心血管性胸痛 不威胁生命的胸痛,3,识别高危急性胸痛,急性胸痛的特点,急性胸痛涉及多个器官系统，病情千变万化，危险性存在较大差异。