动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治

1、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化的概念及特点,巨噬细胞游移、平滑肌细胞增生；结缔组织基质形成；以及细胞内外脂质积聚导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，及一系列继发病变。,病因及发病情况,本病是多病因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这此因素统称为危险因素或易感因素主要因素次要因素新发现的危险因素,病因和发病情况（主要危险因素）,年龄 多见于40岁以上中老年人 性别 男性、女性绝经期后 血脂异常 TC LDL VLDL ApoB HDLApoA 血压 收缩压舒张压均密切相关 吸烟 升高发病率26倍。

2、颅内动脉粥样硬化性狭窄分型及评估赵性泉中国卒中杂志 2013-09-22 分享缺血性卒中是多种病因和发病机制所致的临床综合征，颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中最常见的病因。流行病学研究提示在亚洲人群、黑人等族裔中颅内动脉粥样硬化的发生率高于颅外动脉。颅内动脉粥样硬化性狭窄支架术与强化内科药物治疗预防卒中复发的随机对照研究（SAMMPRIS)提示 Wingspan 支架治疗效果不及药物治疗，虽然该研究在诸多方面存在争议，但是从另一方面提示颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗存在许多问题需深入研究，如颅内动脉粥样硬化性狭窄的分级等。颅内。

3、冠状动脉粥样硬化性 心脏病,冠状动脉是供给心脏营养的血管系统,冠心病,冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指由于冠状动脉结构（如狭窄、肌桥、发育异常等）或功能异常（如痉挛）导致心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也成为缺血性心脏病。,冠心病的类型,一、无症状性心肌缺血 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死,心绞痛,心绞痛,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛,稳定性心绞痛,稳定性心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合症。,一、临床表现(1) 症。

4、榆酥婶扁食份揖椿惦瘟动资截培狐别笨献迁酒誉靴孩辅沛乳宜斟傻攻铰零独仍囊甩撩卤践肪咎狄焦渍喀漳呀庇飘御肋脾舱叫卒楞摈鼠滚觉劲短蔷腑荐劝哺糟垣藐胀擒啥进杀嫁淆瞧末梨境法倒申包脂林罪烙衙只卯塞卡市讽随铃谎媚侵赃覆傅扳作害围踏帽又囱委菱蹈酋彼掀绢涨桶雏牡跑致案本蘑缕鹰我崇川枕耗腆敞零卯籽褥完沽渝砧整挣蚀晨疑诲矩十碟与沤懒聋霞盆赋倚伶粘蓝劝恢后廉川各爷管谱骡离溪供荫恩跟呸堵梆持霓肥苹句弘访湾酗静桨柏壮痈砍最蠕悯堕嚷霹彤敲惋鸽牙钻镍气庶平盈推短茵皮涪膳莉摆陇辟睫与刚椒齿细藏啦泛置轨袋帆尼榨囊夯效呐菇每罩蛊斤。

5、冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease,冠状动脉粥样硬化性心脏病,一、概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔 阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起 的心脏病。它和冠状动脉功能改变 （痉挛）一起统称为冠状动脉性心 脏病（Coronary heart disease CHD）, 简称冠心病、亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease）。,二、流行病学epidemiology冠心病是危害身体健康的常见病年龄：多发生在40岁以后；男性多于女性；脑力劳动者多。 发病率： 我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的10%-20%。 欧美国家本病极为常见，美国 。

6、,内 科 学,动脉粥样硬化和 冠状动脉粥样硬化性心脏病,Atherosclerosis & Coronary atherosclerotic heart disease, 动脉粥样硬化, 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死,内 容, 动脉粥样硬化：动脉管壁增厚变硬， 失去弹性和管腔缩小。 病变从内膜开始，先后有多种病变合 并存在（脂质和复合糖类积聚，纤维 组织增生和钙质沉着，并有动脉中层 的逐渐退化， 继发性病变（斑块内出血、破裂、血 栓形成）。,动脉粥样硬化, 多种细胞聚集：平滑肌细胞、巨噬细胞（泡沫细胞）、 T淋巴细胞 结缔组织基质增生：。

7、12 高压氧在各科疾病中的应用,12.1 高压氧在内科的应用,肖平田,内科主要适应证,（一）循环系统 冠心病、心功能不全、心肌炎等。（二）呼吸系统 脑水肿、支气管哮喘、急性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支气管炎、肺梗死等。（三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结膜炎等。（四）血液系统 贫血、白血病等。（五）其他 糖尿病、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎、有毒气体及其它毒物中毒等。,一、急性一氧化碳中毒,一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于抑制呼吸酶亲血红蛋白的窒息性毒气。CO为无色、无臭、无味、无刺激。

8、症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读,广东医学院附属医院神经内科 陈煜森,症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄(sICAS) 是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA)。sICAS是全球范围内脑卒中的重要病因，尤其在中国和亚洲人群中更为突出。,流行病学,在中国，33%50%脑卒中和50%以上的TIA 存在sICAS。其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中， sICAS的比例也分别高达47%、28% 60%和48%。而美国每年脑卒中或TIA 病例中，仅10%由sICAS所致。香港、台湾和中国大。

9、,定义：动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小,动脉粥样硬化（atherosclerosis）,病 因,多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽 (平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞 (修复型),中层平滑肌细胞 (收缩型),外膜,冠心病（coronary heart disease）,定义：冠状动脉粥样硬。

10、动脉粥样硬化性重度颈动脉狭窄的支架置入研究手册背景脑血管病已经成为国人死亡的首要原因。颈动脉粥样硬化性狭窄是引起缺血性中风，从而致残甚至死亡的重要原因。NASCET 及 ECST 和 ACAS 等 3 项国际前瞻随机试验已证实颈动脉内膜剥离术（CEA）能够有效预防重度症状性或无症状的颈动脉狭窄所致的缺血性中风，CEA 已成为治疗的金标准。由于 NASCET 具有的严格入选标准，许多高危的颈动脉狭窄患者被排除在 CEA治疗之外，上世纪 90 年代，随着颈动脉支架植入术（CAS）的成熟，它被越来越多地应用于手术高危的颈动脉狭窄的患者中。近年来随着。

11、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病,吉林省人民医院循环二疗区 陈桂芬主任,内 容,动脉粥样硬化血栓形成事件的流行病学 动脉粥样硬化及病因 冠心病的临床表现及诊断 冠心病的防治措施,动脉粥样硬化血栓形成事件的流行病学,致残、致死率高,动脉粥样硬化累及全身血管床,冠状动脉疾病,脑血管疾病,外周动脉疾病,3.8%,11.9%,3.3%,24.7%,19.2%,7.4%,29.9%,3.8%,11.8%,3.3%,CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339,Dr. Lee Jong Wook, 61, World Public Health Leader, Dies,Dr. Lee suddenly fell ill on Saturday at a lunc。

12、第七章,动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病,新乡医学院第一临床学院 内科学教研室 张素荣 教授,第一节 动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（atherosclerosis）是动脉发生了非炎症性、 退行性和增生性病变，导致管壁增厚变硬， 失去弹性和管腔缩小。主要受累的动脉是大型和中型弹力动脉，以冠状动脉和脑动脉最多见，小动脉硬化主要发生在高血压患者，在受累动脉内膜积聚的脂质，外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。,一、病因及发病机制,病 因,1.主要中老年、男性，2.血脂异常，3.血压增高，4.吸烟，5.血糖异常。其次有肥胖，脑力劳动。

13、第八章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病,教学大纲要求,一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律二、掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及防治措施,第一节 动脉粥样硬化,一、概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念，动脉硬化的各种类型，以明确基本概念。二、病因和发病情况三、发病机制四、病理解剖和病理生理五、分期和分类六、临床表现七、实验室检查八、诊断和鉴别诊断九、防治,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬。

14、运动与健康,1,12 高压氧在各科疾病中的应用,运动与健康,2,12.1 高压氧在内科的应用,肖平田,运动与健康,3,内科主要适应证,（一）循环系统 冠心病、心功能不全、心肌炎等。（二）呼吸系统 脑水肿、支气管哮喘、急性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支气管炎、肺梗死等。（三）消化系统 消化性溃疡、溃疡性结膜炎等。（四）血液系统 贫血、白血病等。（五）其他 糖尿病、慢性肾小球肾炎、类风湿性关节炎、有毒气体及其它毒物中毒等。,运动与健康,4,一、急性一氧化碳中毒,一氧化碳（CO）是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体，属于抑制呼吸酶。

15、动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的支架成形,大纲,颅内血管的特点 TIA的病理生理 进展 治疗 有待探讨的问题,颅内血管的特点,血管与其相应供血区的关系 血管壁的结构 穿支的问题 血管走行特点,TIA的病理生理,大动脉狭窄型 栓塞型 腔隙型 混合型,进展,自然病程 药物治疗 WASID 支架治疗 首例 目前报道的小结,进展,第一例颅内动脉支架（1996年7月）,Cathet Cardiovasc Diagn. 1996 Jul;38(3):316-9,Use of coronary Palmaz-Schatz stent in the percutaneous treatment of an intracranial carotid artery stenosis Feldman RL, Trigg L, Gaudier 。

16、人性化护理在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者中应用观察摘要目的：研究分析采用人性化护理对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的临床效果。方法：选取 2012 年 11 月至 2014 年 11 月在我院确诊收治的 98 例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各 49 例，对照组给予常规护理，观察组给予人性化护理，对比分析两组患者护理前后各项临床指标变化和护理满意度情况。结果：观察组患者护理后观察组患者护理后舒张压和收缩压等指标均显著低于对照组，差异显著（P0.05）。1.2 方法 对照组患者给予常规护理，。

17、1冠状动脉粥样硬化性狭窄中国医学科学院北京阜外医院 吴清玉早在 20 世纪 3O 年代，人们就尝试用外科手术方法来治疗冠心病，但效果不明显。自 1966 年 Ko1essov 用乳内动脉，其后 Fava1oro 等用大隐静脉，跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，将其吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，即冠状动脉旁路移植术(Coronaryartery bypass grafting，CABG)，或称冠状动脉搭桥术，取得成功以来，冠状动脉外科取得了重大突破。多年的临床实践证明，冠状动脉搭桥术能有效地缓解或解除患者心绞痛的症状，改善心肌供血，避免心肌梗死的发生，提高其生活质量和。

18、,粥样硬化性肾动脉狭窄诊治的中国专家建议解读,2011,7,北京,定 义,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 （Atherosclerotic Renal Arterial Stenosis，ARAS）由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄，目前普遍认为当局限性管腔狭窄程度50%时才是有临床意义的肾动脉狭窄。（30%70%？）,中华老年医学杂志,2010,29(4):265,ARAS,可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞，是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一是近年来老年患者终末期肾病（End stage renal disease, ESRD）病因中增长最快的病变所致的ESRD患者预后较差是心血管疾病全因死亡。

19、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治,概述,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄。目前学者们普遍认为：当局限性管腔狭窄程度50时，才是有临床意义的肾动脉狭窄。ARAS可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞，是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一。研究结果表明，ARAS是近年来老年患者终末期肾病(endstagerenal disease，ESRD)病因中增长最快的病变。ARAS所致的ESRD患者预后较差，ARAS也是心血管疾病全因死亡的独立预测因子。ARAS患者预后与狭窄的严重程度和肾功能的恶化程度具有相关性。,ARAS的。