病理-动脉粥样硬化

1、动脉粥样硬化 (Atherosclerosis),病理生理学教研室,沈传陆,动脉粥样硬化 (Atherosclerosis),动脉粥样硬化的发生机制,动脉粥样硬化对机体的影响,动脉粥样硬化的概念,动脉粥样硬化的防治原则,动脉粥样硬化的危险因素,动脉粥样硬化的病理变化及分期,动脉粥样硬化的概念 (Concept of Atherosclerosis),大量胆固醇、胆固醇酯及磷脂等脂质在动脉内膜沉积，伴有平滑肌细胞和纤维组织增生，在动脉壁局部逐渐形成斑块；斑块内组织变性、坏死而崩解，与沉积的脂质结合，形成外观似粥样的物质，导致动脉壁增厚、弹性降低、管腔狭窄，引起局部组织器官。

2、第二十三章 抗动脉粥样硬化药,动脉粥样硬化是缺血性心脑血管病的病理基础。为发达国家人口死亡的主要原因，在我国也有死亡率增高的倾向。 动脉粥样硬化病因、病理复杂，涉及药物广，其中降血脂药是重要的一类。,血管硬化阻塞的過程,10年,30年,40年,血管壁脂肪堆积,肌肉层及胶原 组织变化,血栓&出血,高脂血症的结果,高血脂症的治疗目标,使血脂回复正常以期降低动脉硬化, 中风及心血管疾病的发生,血浆脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化,1. 脂蛋白系统 血脂即血浆中所含的脂类。 脂蛋白： 乳糜微粒（CM） 极低度脂蛋白（VLDL） 中密度脂蛋白（IDL）。

3、常见疾病动脉粥样硬化症(Atherosclerosis),什么叫冠心病?你知道吗?,心肌梗死的患者有哪些表现?想了解吗?,动脉粥样硬化症 (Atherosclerosis) （一）概述：动脉硬化指动脉的硬化性疾病。包括:动脉粥样硬化(最常见最重要)动脉中膜钙化细动脉硬化,动脉粥样硬化症：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解粥样物形成，并使动脉壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变。,（二）病因及发病机制：1、高脂血症 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 。

4、,营养与动脉粥样硬化 Nutrition and atherosclerosis,Introduction 心血管疾病(Number 1 cause of death) 高血压 冠心病 脑血管病病因：动脉硬化,动脉硬化 动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。 1、动脉粥样硬化 2、动脉中层钙化 3、小动脉硬化,动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥。

5、动脉粥样硬化,Atherosclerosis,定义 :动脉内膜有脂质沉积，伴有平滑肌细胞和纤维成分增生，逐渐在动脉壁局部形成斑块，斑块内组织坏死崩解，与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为动脉粥样硬化(AS)。病理改变：脂纹 、纤维斑块、粥样斑 块（粥瘤）、复合性病变。,Atherosclerosis: A Multifactorial Disease,1、高胆固醇血症,2、高血压 ：CAD发病率是正常人群的34倍血流切应力对内皮损伤 ；缩血管活性物质 。,3、吸烟：AS发病率和死亡率增高26倍交感神经； 凝血功能紊乱；损伤血管内皮。,4、糖尿病：,5、高同型半胱氨酸血症,6、感染：相关。

6、第八章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病,教学大纲要求,一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律二、掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及防治措施,第一节 动脉粥样硬化,一、概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念，动脉硬化的各种类型，以明确基本概念。二、病因和发病情况三、发病机制四、病理解剖和病理生理五、分期和分类六、临床表现七、实验室检查八、诊断和鉴别诊断九、防治,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬。

7、授课纲要：神经系统肿瘤1. 神经系统常见肿瘤 中枢神经系肿瘤胶质瘤星形胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜细胞瘤 脉络丛乳头状瘤 原始神经上皮源性肿瘤髓母细胞瘤 脑膜瘤 松果体肿瘤 垂体肿瘤周围神经肿瘤神经鞘膜肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤神经细胞源性肿瘤神经母细胞瘤节细胞神经瘤转移性肿瘤 2. 常见肿瘤的好发部位部位 常见肿瘤小脑 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、血管网织细胞瘤大脑半球 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少支胶质瘤、脑膜瘤脑干 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤胼胝体 星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脂肪瘤枕大孔区 脑膜瘤、表皮样囊肿鞍区 。

8、,动脉粥样硬化,动脉硬化症,动脉粥样硬化,动脉中层钙化,细动脉硬化,动脉粥样硬化概念：是发生于大、中动脉血管壁内膜的病变，由血浆中脂类物质在血管壁内膜中过量沉积引起。,病因及发病机理：,正常：,脂质以脂蛋白形式在血浆中运行。,蛋白,脂肪,亲水端,疏水端,磷脂,脂蛋白,正常脂蛋白分类,血脂蛋 白分类,乳糜颗粒（CM),极低密度脂蛋白（VLDL),低密度脂蛋白:含胆固醇最高，分子（LDL) 小、易氧化。,高密度脂蛋白（HDL),内膜,肌层,外膜,自养血管,脂质,正常血管壁的脂质代谢,正常时，一定量的脂质从内膜进入血管壁，通过外膜的自养血管运走，。

9、老年动脉粥样硬化 Atherosclerosis AS,西京医院老年病科 张航向,2019/1/2,老年动脉粥样硬化,2,内 容,AS总论AS各论动脉粥样硬化性主动脉瘤老年闭塞性周围动脉粥样硬化,2019/1/2,老年动脉粥样硬化,3,概 述,粥样动脉硬化：粥样（麦片粥）、硬化（坚硬） 是老年人死亡的主要原因 成年的中后期才表现出临床症状 退行性病变脂质和坏死组织沉淀 多变性：致密状纤维化脂质和坏死碎屑,总论,2019/1/2,老年动脉粥样硬化,4,概 述,三个基本的生物过程平滑肌堆积，巨噬C、TC聚集 结缔组织堆积：胶原、弹力纤维、粘多糖 脂质堆积,总论,2019/1/2,老年动脉。

10、,您的血管正在悄悄长“斑”,渭南市第二医院健康管理（体检）中心,谈斑色变,1 ONE,你最讨厌哪里“斑”？大家都讨厌脸上长斑，因为会影响自己的美貌。但更令人害怕的，是血管里的“斑”。它就像一颗 “定时炸弹”一样存在于我们体内。,十五六岁起，血管开始长“斑”！ 到了40岁左右，这些斑块越来越明显；到60岁还没有一枚血管斑块的人屈指可数。 动脉粥样硬化斑块，就像堵在公路上的石头，影响血流畅通。,斑从何来,输入图片标题,斑块的形成不仅与血糖、血脂、血压有关，还与年龄、吸烟、肥胖、神经内分泌紊乱、精神紧张、运动太少有关。,2 。

11、防治动脉粥样硬化 应该吃什么？,崔媛 2009.5,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化,高血压,高血脂,高血糖,肥胖,动脉内膜增厚 血管变硬，弹力减弱,脑缺血、脑萎缩、脑中风,冠心病、心肌梗塞、心力衰竭,动脉内膜胆固醇沉着、脂质过氧化,内皮细胞受损,形成粥样斑块,+,预防、治疗动脉粥样硬化的保健食品,一般饮食要求： 1. 要严格控制胆固醇的摄入量和脂肪的进食量，少吃蛋黄、动物脑髓、内脏及其他含胆固醇高的食物，也不宜进食过多的糖类。 2. 要严禁暴饮暴食。暴饮暴食会使胃肠功能紊乱，加重心脏负担，诱发血管痉挛，对动脉硬化症会产生严重。

12、心血管系统疾病,心血管疾病是对人类健康构成极大威胁的一类疾病，在人类各种疾病的发病率和死亡率中，心血管疾病占第一位。本章主要讨论风湿病、心瓣膜病、原发性高血压、动脉粥样硬化和冠心病等心血管系统的常见疾病。,动脉粥样硬化,一、概述,定义：动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病，其病变特点是血液中的脂质进入动脉管壁并沉积于内膜形成粥样斑块，导致动脉增厚、变硬。动脉硬化与动脉粥样硬化不同，动脉硬化泛指动脉管壁增厚并失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化和动脉中膜。

13、动脉粥样硬化,动脉硬化：指以动脉发生非炎症性、退行性、增生性病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小为共同特点的一组血管疾病。,动脉粥样硬化 Atherosclerosis,一、概念：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质(主要是胆固醇)和复合糖类 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 、钙质沉着，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块为特点，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 受累靶 器 官 可 出 现 缺 血 性 改 变 。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。,。

14、动脉粥样硬化定义：动脉粥样硬化（ 英语：Atherosclerosis）， 是由于脂肪、血栓、结缔组织和 碳酸钙在血管（主要是动脉，但也包括静脉）沉积所造成的一种 对人体有害的状态 。病因： 高脂血症：公认的危险因素，主要是血 浆总胆固醇和 甘油三 酯的增高，其中尤其胆固醇起关键作用； 高血压：高血压病人易发生，并且早而 严重，好 发于血管分叉、弯曲处； 糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等使低密度脂蛋白（LDL）升高有关； 吸烟：吸烟可破坏血管壁， 诱导平滑肌细胞（SMC ）增生； 遗传因素：冠心病具有家族聚集现象， 约 200 种基因。

15、心血管系统疾病 动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis, AS）,病理学系 周洁,P120,Case Report,朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis an。

16、,组长,组员,动脉粥样硬化,自主学习,目录,动脉粥样硬化定义,1,2,3,4,动脉粥样硬化病理,动脉粥样硬化症状,预防、检查、治疗,动脉粥样硬化定义,动脉粥样硬化（Atherosclerosis）是由于脂肪、血栓、结缔组织在血管（主要是动脉，但也包括静脉）沉积所造成的一种对人体有害的状态。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。,动脉粥样硬化病理,动脉粥样硬化病理,1、血液中的LDL 被氧化为Ox-LDL，后者与单核细胞分化为的巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞，对应病理变化中的脂纹。2、动脉中膜的血管平滑肌细胞迁入。

17、第五章 脂蛋白代谢紊乱,第三节 血脂类和脂蛋白测定及其临床应用,一、动脉粥样硬化的概述,动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是指动脉内膜的脂质、血液成分的沉积，其主要特征，一是动脉血管平滑肌细胞增生，二是血脂(TC、TG)在粥样斑块内沉积，最终导致血管壁呈纤维化增厚、狭窄，使某些脏器(尤其是心、脑)供血不足而损伤，甚至危及生命。,AS的发病机制极为复杂。,泡沫细胞形成是动脉粥样硬化发病的核心,从生化角度讲 ，血浆脂蛋白(脂类)代谢紊乱是重要环节。,二、动脉粥样硬化的危险因素,AS发病机制的假说,内皮细胞损伤学说 脂质渗入学说。

18、动脉粥样硬化病理图谱 HE染色下的中期脂纹 斑块钙化(1) 斑块钙化 斑块广泛钙化 伴糖尿病的肾脏玻璃样的动脉粥样硬化 薄纤维帽(1) 薄纤维帽(2) 不同程度动脉粥样硬化的主动脉 带血栓斑的动脉粥样硬化 带有血栓的冠状动脉粥样硬化 胆固醇裂缝 胆固醇裂隙胆固醇裂隙 电镜下的单核巨噬细胞黏附在内皮上 电镜下的巨噬细胞趋化至内皮下 电镜下的早期脂纹 动脉壁上的CD-68的表达 动脉壁上的ICAM-1。

19、动脉粥样硬化,病理,一、定义：广 泛 累 及 大 、 中 动 脉 ， 以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平 滑 肌 细 胞 和 胶 原 纤 维 增 生 ，继 发 坏 死 ， 形成粥样斑块，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狭 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 应 器 官 出 现 可 出 现 缺 血 性 改 变 。 二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面,三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞中膜平滑肌。