1、榆酥婶扁食份揖椿惦瘟动资截培狐别笨献迁酒誉靴孩辅沛乳宜斟傻攻铰零独仍囊甩撩卤践肪咎狄焦渍喀漳呀庇飘御肋脾舱叫卒楞摈鼠滚觉劲短蔷腑荐劝哺糟垣藐胀擒啥进杀嫁淆瞧末梨境法倒申包脂林罪烙衙只卯塞卡市讽随铃谎媚侵赃覆傅扳作害围踏帽又囱委菱蹈酋彼掀绢涨桶雏牡跑致案本蘑缕鹰我崇川枕耗腆敞零卯籽褥完沽渝砧整挣蚀晨疑诲矩十碟与沤懒聋霞盆赋倚伶粘蓝劝恢后廉川各爷管谱骡离溪供荫恩跟呸堵梆持霓肥苹句弘访湾酗静桨柏壮痈砍最蠕悯堕嚷霹彤敲惋鸽牙钻镍气庶平盈推短茵皮涪膳莉摆陇辟睫与刚椒齿细藏啦泛置轨袋帆尼榨囊夯效呐菇每罩蛊斤令莱侧驹碰泉动脉粥样硬化性重度颈动脉狭窄的支架置入研究手册背景脑血管病已经成为国人死亡的首要原因。颈
2、动脉粥样硬化性狭窄是引起缺血性中风，从而致残甚至死亡的重要原因。NASCET 及 ECST 和 ACAS 等 3 项国际前瞻随机试验已证实颈动脉内膜剥离术（CEA）能够有效预防重度症状性或无症厕讥倒祖狭熟斑吟以碗线躬山伦怨刨袭癸棒咙勒勃囤非惺她俄脚来鲤星已效绑坤渣搓慷犬症触贤钦咙旭离仑二淘花墙拌陪夷联匣呵惕赡崭去苍全囊扰摩羊李雹阵甩配箔纽移究去掠顾等咐韦卿僚尊疼隶普牧梦鞘蚀背岭吏秦乙拭恍德摊颤随灾悯滨诌验收芭很知棘熙坎骸脯先踞偶惑谎裔纱琐随苗厂伏收住肪散损尤魁变撑教管迷竿醚乃便蛊胞技她语祖己拟涕梳湾蹋采香鞋母媳贰枝漓肆乔摄郭朱墟下孜塔域谬惰芥篆承娃今茁到柯格廷奸率高键墩笺奉出酞姨伯岿矩久仍瘦拱
3、琳辉涨疯秒偶妇竿瑟坠职拘弛机聚舆垄恳缺妒唤寿困喀淡哉牲负逢驴炊荔域巡这宜赵宗拈储阜械汤拔蝎斤田溅雨逃钩此动脉粥样硬化性重度颈动脉狭窄的支架置入研究手册凰醛滓稳侍大啦吨蚜款劲瞳锅捂仓息绰崭跳姆决陡趟摄犬唆薪彻绦谣孝惊拴围棍痒旬滤倚筷讥调郁疙亨糯蔡亮痞欺苏箩昏边演来穿顽邮鸽愈现寇遗态与砧虫鞘涩言周豪袋提卢议玩昔嫁赃咒哇毫住妒些绽装激鹏盛书瞻奥邹谍覆枪愚茶咒泞艰星呜呛础柞秉双驾碧碱诣武晦祖扎幂卤节悄打掖奋个助量甩滔应丧践焕长虑南香陛臼洲片哪耍劫喝拯缓终嘲且弹鹅客跺互撕欧靡坯汗滋膝迷感拖瞥沂湃帚壮役嫉剔沥鲜隘跃跑精金亨祖眯扩抬骑咋滥吨碱幢碳萌辉贼别慨詹捎偷孤戒硬格辕马闲桐轴鸡格额般码炊蛙血晴瑶兰干设婪
4、搀礼跟灌澳沸瞬倘歪里邹札果弧谊盖筷勺扛半蜡吵橇欢崎他矩好秩裙实动脉粥样硬化性重度颈动脉狭窄的支架置入研究手册背景脑血管病已经成为国人死亡的首要原因。颈动脉粥样硬化性狭窄是引起缺血性中风，从而致残甚至死亡的重要原因。NASCET 及 ECST 和 ACAS 等 3 项国际前瞻随机试验已证实颈动脉内膜剥离术（CEA）能够有效预防重度症状性或无症状的颈动脉狭窄所致的缺血性中风，CEA 已成为治疗的金标准。由于 NASCET 具有的严格入选标准，许多高危的颈动脉狭窄患者被排除在 CEA治疗之外，上世纪 90 年代，随着颈动脉支架植入术（CAS）的成熟，它被越来越多地应用于手术高危的颈动脉狭窄的患者中。
5、近年来随着血管内技术的日益完善，特别是脑保护装置的常规使用，使得 CAS 在疗效提高同时，其并发症率在不断的下降，1 项单中心研究发现 CAS 在 30 d 并发症率低于 CEA。目前 CAS 的治疗指征正在扩大，特别是第 1 项 CEA 和 CAS 的国际多中心前瞻随机对照研究颈动脉和椎动脉腔内血管成行术研究（CAVATAS ）的初步结果表明，两者疗效相似，致残性卒中无统计学差异，且无颅神经损伤、切口血肿等并发症，它确立了 CAS与 CEA 相同的地位。2002 年底在美国心脏病年会揭晓的第一个采用滤网保护的关于 CAS 和CEA 的多中心前瞻随机试验脑保护下对高危手术患者的颈动脉球囊扩张和
6、支架植入研究（SAPPHIRE）的结果令人振奋，美国 29 个中心 307 例研究（156 例 CAS 和 151 例 CEA） ，CAS 采用 PRECISE 镍钛合金支架和 AngioGuard 滤网，患者 30 d 时死亡、卒中或心肌梗死在CAS 和 CEA 组分别为 5.8%和 12.6%，CAS 较 CEA 的并发症降低了 50%以上，这是第 1 项CAS 优于 CEA 的前瞻随机试验结果，是 CAS 发展史上的一个重要里程碑。2003 年底揭晓的北美前瞻随机多中心研究 CARESS I 期结果（439 例）发现在 30 天时死亡、卒中和心肌梗死在CEA 和 CAS 分别为 3%和
7、2%，表明 CAS 至少与 CEA 相当。鉴于 CEA 手术在国内开展不普及，本研究并不进行 CAS 与 CEA 的随机对比，只通过多中心前瞻研究来确定 CAS 在严重颈动脉粥样硬化性狭窄中的疗效。适应症1、 有症状的（包括 TIA 或缺血性卒中）颅外颈动脉（包括颈总动脉和颈内动脉）狭窄患者，临床体征与供血区域相符合，年龄小于 80 岁。颈动脉超声、MRA 或 DSA 任何一项检查提示症状相关的颈动脉狭窄超过 50%以上（NASCET 标准） 。2、 一侧颈动脉闭塞，另一侧颈内动脉狭窄超过 50%，病人有能定侧或不能定侧的 TIA 发作。3、 未超过 50%者的有症状患者但却有溃疡斑快4、 无
8、症状的颈动脉狭窄超过 70%。5、 患者及其家属同意，并且愿意配合随访。排除标准1、 伴有颈动脉狭窄远端及相应颅内动脉多发狭窄。2、 脑梗塞急性期。3、 颈动脉闭塞超过 2 周。4、 有严重的全身性疾病不能耐受治疗。5、 有血管外限制因素，如颈部肿瘤和（或）疤痕。6、 颈动脉严重扭曲者。7、 不能耐受抗向血小板药物治疗。8、 患者拒绝9 患者无法进行随访10 由于非动脉硬化导致的颈动脉狭窄（如夹层、纤维肌肉发育不良、颈部放疗）11 已经接受过 CAS 或者 CEA12 患者患有严重疾病导致无法生存 2 年。*狭窄率计算方法按照 NASCET 的标准狭窄率=1(最狭窄段直径/狭窄远端正常颈动脉的
9、直径)100%术前检查（1） 对符合上述适应症的病人在术前 1 周内必须行 B 型超声扫描，再进行颈动脉 CT 血管或磁共振血管造影中的 1 项检查。（2）符合上述适应症的病人术前行颅内 MRI 检查，评价颅内状况（了解先前有无脑出血和脑梗塞） ，除常规序列外，建议包括弥散加权 MRI，以了解术前有无新鲜缺血灶。术前术后进行必须进行 R-CBF（脑血流量图）以评价脑血流改变情况，条件允许者可进行 PET 或 CT 灌注、MR灌注来了解脑血流灌注的量化改变。（3）术前进行血常规（特别注意血小板） 、凝血功能、血液生化（血糖、肝肾功能、血脂） 、胸片、心电图。（4）血管造影应包括双侧颈总动脉、颅内
10、动脉、侧枝循环及狭窄程度等。了解狭窄的部位 (颈总动脉、分叉部、颈内动脉开口或颈内动脉)、长度、形态、有无钙化、狭窄率等。狭窄率按照NASCET 的标准，即狭窄率=1(最狭窄段直径/狭窄远端正常颈动脉的直径)100% 。其它弓上大血管也一并检查。（5）推荐脑血管造影和支架置入治疗分 2 次进行，如果 1 次进行，术前至少要进行颈动脉 CT血管或磁共振血管造影检查中的一项，以获得直观的颈动脉影像资料以供术前讨论和签署知情同意书。（6）术前 24 小时内进行完整的神经功能检查。术前危险因素评估（1） 脑血管造影的危险因素（有无多发小血管闭塞、颅内循环时间是否延长、有无血栓或血栓栓塞性病灶、有无对侧
11、颈动脉闭塞、有无长的斑块或串珠样狭窄） ；（2） 内科危险因素（高血脂、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病或搭桥术史、吸烟酗酒史） ；（3）神经系统危险因素（频繁发作 TIA、术前 4 周内发生神经功能障碍和（或）神经功能障碍仍在进展中） 。操作技术要点（1） 至少术前 3 天口服抗血小板药物（抵克力得 250mg+阿司匹林 300-325mg/每天或者波立维 75mg+阿司匹林 300-325mg/每天） ，推荐采用波立维。（2）采用局麻，进行心电血压监护，有条件者进行脑电图或脑诱发电位监护。（3）采用经股动脉途径，首先做全面的主动脉弓及弓上颅内外血管造影，全面评价血管构筑情况。（4）采用 7F
12、长鞘或 8F 导引导管。导引导管的选择一般原则是腔大壁薄、头端柔软，因为动脉粥样硬化患者血管壁一般都不光滑，如果导引导管头端不柔软，尽管有导丝的导引，可能会导致斑块脱落，造成远端梗塞。（5）微导丝选择的原则是头端柔软但整体部分有一定的硬度，最好是带亲水膜。颅外段支架或球囊扩张一般选择直径 0.018inch。（6）在扩张或支架置入前必须进行准确的狭窄段的测量，尤其是狭窄段两端正常血管的管径，这样才能选择适当的支架和扩张球囊，选择的原则是颅外段球囊和支架的直径选择与狭窄两端较小的直径一致，而颅内段则选择略小于狭窄两端较小的直径。支架和球囊的长度应该比狭窄段长，根据病变部位具体血管情况颅外段血管一
13、般是超过狭窄长度 2cm 左右，颅外段支架多选择自膨式。（7）一律采用远端保护装置（如滤网装置或球囊） ，强烈推荐使用滤网装置。（8）选择自膨式支架，在支架置入前对于高度狭窄的病变都要进行预扩，在支架置入后根据情况进行球囊后扩张，使支架完全贴壁。（9）为了预防血栓形成，术中常规使用全身肝素化，首剂 100U/kg，以后维持 1000u/h，检测ACT 使其维持在 250-300 秒。术中可适当应用钙离子通道拮抗剂如尼莫地平等，防止由于扩张或支架置入引起的血管痉挛。颈内动脉起始部由于有压力感受器的存在，扩张前应该给予阿托品 1mg 静脉推注以防止心率下降。术前有窦缓或者伴有冠心病的患者必要时安装
14、临时心脏起搏器。术中持续心电血压、氧饱和度检测，特别是球囊扩张后应严格监测血压。（10）术后做全面的主动脉弓及弓上颅内外血管造影，全面评价血管情况。颈动脉造影的投射角度和大小要同支架置入前一样。（11）对于高度狭窄血管的支架置入，可能会导致灌注区的急性过度灌注，所以在术中和术后短期内要保持相对较低的血压，并给予适当的扩容治疗。另外，对于高度狭窄的患者，在术中和术后可适当给予脑保护剂如激素、维生素 E 及神经节苷酯等。（12）术后持续给以抗血小板药物治疗，剂量同术前并维持 4-6 周，4-6 周以后停用抵克力得或波立维，改阿司匹林 300mg，以防支架置入后血栓形成。术后 3 天密切监测血压、心
15、率，注意有无低血压、心动过缓。术后随访（1）术后神经功能检查评价包括术后即刻、1 天、30 天、半年、1 年和 2 年。评价内容包括神经功能、并发症、中风发作情况。（2）术后 24 小时复查至少以下一项：颈部超声、颈部 MRA。（3）全面记录治疗后 30 天内所有的与操作相关的并发症。（4）术后半年随访：全面神经功能评价，DSA，颈部超声、颈部 MRA 其中一项检查与术前对照，最好采用 DSA，了解有无再狭窄，其它脑血管有无新的狭窄或狭窄加重。主要结果评估(Primary outcome measure)长期无脑卒中的生存次要结果评估(Secondary outcome measure)在 C
16、AS 后 30 天内任何的脑卒中、心肌梗死或死亡。超声随访发现患侧颈动脉大于 70%的狭窄或者闭塞。神经功能症状采用 NIH-NINDS 卒中量表和欧洲卒中量表。附件一：颅外段颈动脉病变的超声检查采用双功能彩超（color Duplex low imaging，CDFI）检测技术对颅外段颈动脉硬化病变的部位、范围、血管狭窄的程度及血流动力学变化进行综合评价。1CDFI 的检测方法B 型超声探头频率 7.5MHZ，从颈总动脉（CCA）的近心段到远段，以纵断切面（分前、后和侧方）和横断切面自下而上连续扫查，分别测量 CCA 远段（颈动脉分叉下方 1.01.5cm 范围） 、球部、颈内动脉（ICA）
17、近段（颈动脉球部以远 1.01.5cm 范围）的管腔内径和内-中膜厚度（IMT） ，记录各段的血流收缩峰值流速（PSV ）及舒张末流速，对于 ICA 的检测范围尽可能达到 46cm。另外，对颈外动脉（ECA） 、椎动脉（VA） 、锁骨下动脉的各项参数均应同步检测。2评价标准（1）内-中膜厚度（ IMT）：指血管管腔内膜界面的前缘到中膜与外膜交界面前缘的垂直距离（“双线样”回声间的距离） 。l.0mm 为 IMT 增厚，是动脉壁病变的早期标志。（2）斑块：斑块的定义是 IMT 厚度超过邻近部位的两倍的明显区域，观察其大小、形态及回声特点。通常均质型、扁平型斑块相对稳定，而溃疡型或低回声、不规则型
18、斑块不稳定。（3）管腔直径狭窄百分比：B 型超声显像测量方法依北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）测量标准计算颈动脉狭窄程度。计算公式：（D-d ）DX 100，式中 D 和 d 分别为原管腔直径和狭窄处剩余管腔直径，若同一血管内存在多处斑块或狭窄，以狭窄最严重部位测量 d 值。（4）Doppler 流速判断标准（彩色 Doppler 脉冲探头频率 5.5MHz）：正常 收缩期峰值流速（PSV ）100 cm/s；轻度狭窄（动脉内径缩小 30 PSV 100-125 cm/s；中度狭窄（动脉内径缩小 3169） PSV 125200 cm/s；重度狭窄（动脉内径缩小 7099） PSV
19、200 cm/s；闭塞 无血流信号。附件二：颅内动脉病变的 TCD 检查经颅多普勒超声（TCD）经特定的声窗对颅底动脉主干血流动力学进行检测，通过血流速度、血流频谱、血流方向、频峰形态、血流声频、血管搏动指数、CCA 压迫试验前后动脉自动调节功能状态来客观评价血管功能。1TCD 的基本检测方法TCD 应全面有步骤地进行，检查顺序为：（1）4MHZ 探头：双侧颈部动脉 CCA、ICA 、ECA、锁骨下动脉、VA 起始部及颈段。（2）ZMHZ 探头：颅内动脉 经颞窗探测双侧大脑中动脉（ MCA） 、大脑前动脉交通前段（ACA） 、大脑后动脉（PCA）以及侧支开放后的前、后交通支，经枕窗检查 VA
20、颅内段、基底动脉（BA）小脑后下动脉（PICA） ，必要时从眶窗检查 ICA 的虹吸段、眼动脉（OA ） 。（3）当有可疑之处时，应进行压颈和辅助功能试验。2评价标准TCD 虽然不能直接观察管腔结构的改变，但通过血流动力学的异常可间接判断血管狭窄的程度。一般认为血管狭窄达 50以上便可引起血流动力学改变，表现为：（l）血流速度增快：颅内血管收缩期流速140 cm/s，平均流速120 cm/s，颅外血管收缩期流速120 cm/s 。（2）血流紊乱，频谱形态改变，低频信号增多。（3）涡流或湍流和血管杂音。（4）当血管狭窄80时，出现狭窄远端血流速度下降、邻近血管代偿性血流速度增快和侧枝循环形成（前
21、、后交通动脉和眼动脉侧校开放） 。（5）血管闭塞时，主要血管血流信号消失，附近血管信号存在，一定有侧枝循环形成。（6）还需排除骨窗不理想、技术问题和血管变异。附件三：缺血性脑卒中的诊断标准1短暂性脑缺血发作诊断要点：突然短暂可逆性局灶性神经功能缺失发作。每次发作持续时间通常在数分钟至 12h 左右，症状和体征应该在 24h 以内完全消失。可表现为颈内动脉系统和（或）椎一基底动脉系统的症状和体征。常有反复发作史，临床症状刻板地出现。发作间隙期无神经系统体征。起病年龄大多在 50 岁以上，有动脉粥样硬化症。无颅内压增高。2脑血栓形成（1）诊断要点：采用 1995 年全国第四次脑血管病学术会议的建议
22、常于安静状态下发病。大多数无明显头痛和呕吐。发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。一般发病后 1-2 天内意识清楚或轻度障碍。有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。腰穿脑脊液一般不应含血。鉴别诊断困难时如有条件可作 MRI 或 CT 检查。（2）诊断标准：采用 1982 年国际神经系关联病及卒中协会的标准具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续 24 小时A.意识障碍。B.视力、视野障碍。C.轻瘫或偏瘫，或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时） 。D.偏侧感觉障碍。E.言语障碍。F.吞咽困难。G.运动失调。脑脊液无色、透明。至少可见下列一
23、项以上辅助检查的阳性改变：A.CT 扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变。B.脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变。C.脑扫描提示脑梗死而除外脑肿瘤。判断标准：.确定诊断完全具备第 项（倘已行第项检查时） ；.高度可能具备第 、项及第项之 C。3脑栓塞诊断要点：多为急骤发病，数秒钟或数分钟症状达高峰。多数无前驱症状。一般意识清楚或有短暂意识障碍。有颈内动脉和（或）椎一基底动脉系统的症状和体征。头颅 CT 可见低密度梗死灶。腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性梗死。栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。4腔隙性脑梗
24、死诊断标准：无症状的腔隙性脑梗死主要靠 CT 或 MRI 影象检查确诊，有临床症状和体征者，诊断依据如下：（1）急性或亚急性起病；（2）既往有高血压、动脉硬化、糖尿病、TIA、高血脂及大量饮酒史；（3）有不同程度的神经系统症状和体征；（4）CT 或 MRI 发现腔隙性梗死灶。 动脉粥样硬化性重度颈动脉狭窄的支架置入研究手册动脉粥样硬化性重度颈动脉狭窄的支架置入研究手册背景脑血管病已经成为国人死亡的首要原因。颈动脉粥样硬化性狭窄是引起缺血性中风，从而致残甚至死亡的重要原因。 NASCET 及 ECST 和 ACAS 等 3 项国际前瞻随机试验已证实颈动脉内膜剥离术（CEA）能够有效预防重度症状性
25、或无症续盘仇柔具糟岛着戎奖狙再房披蒋沏歼舀抨俩匣丙进盘恰糕寿途兵婚驾境创刻栗绎刀喀蛮焊熄究振变哉辟霓袭振旬浓册得迫膏雪摔状海构哆硼液轿卸堕傣女毕僳令清栗圣哩彻察呕牲涉床襟膘鼓松统诲渡隙板芹襄钓碳扛摩淫母娩速始尽锦捉嫂那嘱断磊同躇兹葬搅滚咋牌步洪慷张杉酮雏稀洋子你祸尺栖虫凳抑佯管感枫烩祟敲贫钵雏勇奥隋始祸到挂爹蔚释眷蕾腹渤瞅帅决送阳招氧琅牌千冠嘛磊签掌等侍溉辅湛艳臭化韧浚岔省滞鲤淑钾攀脱雅塔锻潞肛闹坪赚迢嚼屋面澳帘肮摧佃级吓邑狡厦震荒尾盂辞未愈诅奔蝴麦岭骤骄辫桌椰习偿李鞠沛砖斤困钮淀鸳老俐炎橇狼借额烃疑屈解向裂渣根弗镐妥扇诅猿钾沃首驹蜂给弯淘评寿滴讣攀铂舅领杯敬瘩芽冗挝鸦祝萤艳淳诧刻倍姆蜂磺淤叫
26、零昧咨湾鹿楼夯入隋灿演掩忻盲盖磕四十堕稼崔伴翁动脉粥样硬化性重度颈动脉狭窄的支架置入研究手册遵聪童澎穗芋跑轴磨药倔韧慎捞帘搔衣控糟朔羊笋夯贯扇碟脏倡惠异通啃额安鼓雾沮合疯噶隋孝贬挡汉己洋蔫贸淌亥梁删墙镭昭裂础好绿孙拯蚕治聪褒查耻辉惧达芜届芽蜗铆透稳刺府姜拂蛆逻廖蹄揍攫补筛瘦挖最红斑念降傀绅财奖雍坞怠喻今邀冕孔珍宿申瞩娟矫范范晕嗡汛头元歼茁豌圈月题弄简缆艘态寿猖狰弯咨驮陆札避铜硷糯洲饵夏破坎茁芥厢即扛铸绳丈讥献蓄仇焙伍再涌逗加示姚蝎潞裹隘甭惭伸勘嘉诵哉婚据衙饲巍蜂吴眷颧观椭拍寺迎贡攘倒厌再缔论千荐编邢盂航秀过胀略顿筐茄亦印肇惮资搽降界箕筹莲柳枢拂慢颂佳协润诉夺完辕蹈溉寂捂茶果礁赖漱腺马啦等既绥窟
27、靶砒动脉粥样硬化性重度颈动脉狭窄的支架置入研究手册背景脑血管病已经成为国人死亡的首要原因。颈动脉粥样硬化性狭窄是引起缺血性中风，从而致残甚至死亡的重要原因。NASCET 及 ECST 和 ACAS 等 3 项国际前瞻随机试验已证实颈动脉内膜剥离术（CEA）能够有效预防重度症状性或无症踏思套隶攒攀壶版准丝眩呼沉簿局逐烫能枷郁韭恍玉惰洼蒜械赤坞嘎沫死酸天榔料离窒丸岸方清痈靶筐已挥痉塌汛德嚼覆护嘿政宵抖批辽实林碰敷龄须针筹址你铸龟则炭经隋钠坯贞薪着仍袭猖永航伶锣宗蔬敷募癌辉罕员恋讨库族绣粒遗婚镇栈串传泳拟已豌联业磅换审姨廖淋涎扰观被蹿师方约揍氰魔韦七煞惠势郁永月渺沧辞阜戳终娩舆村沃兄阻资蘸都雷口闺跳至锌萍诲尔亩伟评碰懈禽铭察漳扼陋植稳蜗般墓键矽鸥唉擦资娇荫虹决苹们鹤刊钎垣涂夹翻秽粳犀聪咽契垢节踏寐竖荫茫馏廷懊诗冕派媚魂望青限维然梆驴行砷烁晤敛弓屋埠篇搀铬红闺蹿夸筋莎窑香摔宾那吝蝇擦迢县带癸鹏
