1、第二篇 致病性细菌,细菌学各论,内容安排,生物学性状,致病性与免疫性,微生物学检查,防治原则,化脓性细菌,是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。 球菌、杆菌；G+菌、G-菌 化脓性球菌：葡萄球菌、链球菌、奈瑟菌等,葡萄球菌属Staphylococcus,教学大纲,掌握内容：致病物质及所致疾病；微生物学检查法。 熟悉内容：金黄色葡萄球菌主要生物学性状；葡萄球菌的分布与分类；葡萄球菌免疫性与防治原则。 了解内容：球菌的分类；凝固酶阴性葡萄球菌致病性。,葡萄球菌属 Staphylococcus,一群革兰阳性球菌，通常排列成不规则的葡萄串状 广泛分布于自然界、人体和动物体，多数不致病。人群中的带菌
2、率高，尤其医务人员(70),根据色素和生化反应的不同分三种 三种葡萄球菌的比较,性状 金葡菌 表葡菌 腐葡菌 色素 金黄色 白色 白或柠 血浆凝固酶 + - - 溶血素 + -/+ - 耐热核酸酶 + - - A蛋白 + - - 分解甘露醇 + - -致病性 强 弱 弱,第一节 金黄色葡萄球菌 Staphylococcus aureus,一、生物学性状,形态与染色 呈球形，直径约为1m。无鞭毛，不形成芽胞，不形成荚膜 革兰染色阳性 培养特性 需氧或兼性厌氧 菌落为表面光滑、湿润、不透明地菌落。 生化反应 多数能分解各种糖产酸不产气，致病菌能分解甘露醇（鉴定致病性）,葡萄球菌A蛋（staphyl
3、ococcal protein A，SPA）,绝大多数金黄色葡萄球菌细胞壁的一种表面蛋白。SPA可与除IgG3外的IgG分子的Fc段发生非特异性结合，IgG的Fab段与特异性抗原结合，可使金葡菌发生肉眼可见的凝集现象，称为协同凝集试验（coagglutination）用于抗原检测 SPA与IgG结合后复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应和损伤血小板等多种生物学活性,协同凝集试验,含A蛋白 的金葡菌结合IgG 的金葡菌,IgG,Ag,分类:5群26个噬菌体型 抵抗力 在无芽胞的细菌中金葡菌抵抗力最强 耐热性强；耐盐性强；耐干燥 对碱性染料敏感，十万分之一的龙胆紫液有抑制其生长得作用。 对青
4、霉素、红霉素和庆大霉素高度敏感但目前金葡菌对青霉素G的耐药菌株高达90。,金黄色葡萄球菌耐药机制,青霉素类抗生素携带编码-内酰胺酶的质粒 甲氧西林携带抗甲氧西林的基因mecA 万古霉素细菌细胞壁合成量增加及细胞壁组成成分的替代 含有其他抗药基因的质粒,二、致病性与免疫性,致病物质 凝固酶（coagulase） 葡萄球菌溶血素 （staphylolysin）：Beta-hemolysis 杀白细胞素（leukocidin） 肠毒素（enterotoxin） 剥脱性毒素（epidermolytic toxin, exfoliation toxin） 中毒性休克综合征毒素I （TSST-1） 耐热核
5、酸酶 (heat-stable nuclease),凝固酶：游离凝固酶；结合凝固酶 与金葡菌的毒力(侵袭力）关系密切 耐热核酸酶：耐热性强、经100 15秒或60 2h不被破坏；可较强的降解DNA或RNA。 二者都是鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标。 杀白细胞素（PV) ：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞主要作用在白细胞细胞膜,致病物质与致病机制,死亡白细胞残存成分可形成脓栓，导致中毒性炎症反应以及组织坏死等病变。,葡萄球菌溶血素：溶血素，称作“攻击因子”可损伤RBC；白细胞、血小板；使小血管收缩，局部缺血坏死；循环系统功能紊乱，肌肉、肾皮质出现病变。 肠毒素：是较耐热的可溶性蛋白质，刺激下丘脑呕吐
6、中枢。由质粒编码。 表皮溶解毒素：由噬菌体群金葡菌产生裂解表皮组织棘状细胞，使表皮与真皮脱离，引起剥脱性皮炎。 毒性休克综合征毒素I(TSST-1)：由噬菌体群金葡菌产生，引起发热、休克、脱屑性皮疹。 透明质酸酶、葡萄球菌激酶、脂酶、-内酰胺酶,所致疾病,化脓性炎症 局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等 脏器：心内膜炎、脑膜炎 全身：败血症、脓毒血症,葡萄球菌感染病灶浓汁粘稠、不易向外扩散，易局限化、易形成血栓。,毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征(SSSS) 毒性休克综合征(TSS),免疫性,成人对金葡菌感染有强抵抗力。 早期化脓性病灶局限化 白细胞浸润和血浆凝固酶的作用 特异性免疫不强
7、，可再感染,三、微生物学检查法,标本 直接涂片、染色，镜检 分离培养与鉴定 血琼脂平板 凝固酶试验 食物中毒的检测 药敏试验,凝固酶玻片凝集实验,致病性葡萄球菌的特点,产生金黄色色素 有溶血性 产生SPA 凝固酶阳性 可发酵甘露醇 耐热核酸酶阳性,凝固酶玻片凝集实验,方法,结果,检测结合凝固酶,四、防治原则,个人卫生 皮肤创伤的及时妥善处理 医务人员手部充分消毒 特别是饮食服务业要严格要求服务人员 脓肿引流 选用敏感药物,第二节 凝固酶阴性葡萄球菌 Coagulase negative staphylococcus CNS,所致疾病： 菌血症或败血症 尿路感染 手术和介入疗法合并感染 创伤感染,心瓣膜修复术脑脊液分流术持续性腹膜透析关节置换术其他,表皮葡萄球菌多见,防治原则,主要预防医源性感染和院内感染 易产生耐药性（耐药菌株高于金葡菌） 治疗时根据药敏试验选择敏感药物,小节,金黄色葡萄球菌 SPA 致病物质 所致疾病 金黄色葡萄球菌鉴定依据 血浆凝固酶阴性葡萄球菌 所致疾病,问题,什么是SPA? 金黄色葡萄球菌的致病物质有哪些？及其所致疾病？ 致病性葡萄球菌有何特点？,
