1、逝江医堂星嫂兰生簋踅鲞筮兰翅女陛强直陛脊柱炎与女陛致密性骶髂关节炎患者临床特点比较丁健骶髂关节是致密性骨炎和强直性脊柱炎均易累及的部位。骶髂关节致密性骨炎是以骶骨和或髂骨骨质硬化为特点的非特异性炎症，尤其以髂骨下23更为明显，出现高度致密的骨硬化现象，但关节间隙无改变，预后良好。而强直性脊柱炎会造成骶髂关节间隙狭窄、融合，还会出现许多严重的关节外症状，须积极治疗。由于女性强直性脊柱炎症状不典型，两者的鉴别存在很大困难。为此，我们比较了本院收治的女性强直性脊柱炎与致密性骶髂关节炎患者的临床特点，结合文献报道分析讨论如下。1 对象和方法11 对象收集本院1998年10月一2003年10月在我院骨科
2、和风湿科门诊就诊和住院且资料完整的38例女性强直性脊柱炎(以下简称AS)患者，以及44例经骨盆X线摄片和或骶髂关节CT检查诊断为致密性骶髂关节炎(以下简称oci)患者。均符合1984年修订的纽约AS诊断标准和OCI诊断标准【11。12检查方法 同种白细胞B27抗原(HLAB27)的测定采用流式细胞术。使用美国BD Pacscalibur流式细胞仪及美国BD HLAB27原装试剂。所有患者均拍摄骨盆x片和腰椎正侧位片，一部分患者做了骶髂关节CT检查。对有外周关节炎的患者拍摄关节正侧位片，加做血常规及血沉、C一反应蛋白检测。13统计学处理数据以牙怕表示，两样本均数比较采用f检验和轶和检验。计数数据
3、采用x2检验。数据输入SPSS 100统计软件进行统计分析。2结果21一般资料AS组发病年龄为1744岁。OCI科作者单位：315040宁波大学医学院附属李惠利医院风湿免疫组发病年龄为1842岁。两组平均发病年龄和病程差异均无显著性意义(乃005)。在OCI组中HLAB27阳性(8例)与HLAB27阴性患者(36例)平均年龄、病程比较差别无显著性意义(均P005)。出现肠病史人数AS组与OCI组差别无显著性意义(P005)。髋部外伤史和分娩前发病人数在AS组和OCI组以及在HLAB27阳性患者与HLAB27阴性患者间差别亦无显著性意义(均伶005)。见表1、表2。裹1 AS患者与OCI患者一般
4、资料比较n年龄(岁) 病程(年)分娩前发病髋外伤史肠病史AS组 38 276614 667513 14 0 4OCI绢44 2734693 650568 13 6 022临床表现AS组以腰骶部首发起病者占42O，以外周关节炎起病者占58O，病程中总外周关节炎占760。而OCI组均以腰骶部首发起病，病程中总外周关节炎占136。在OCI组中，HLAB27阳性患者外周关节累及人数多于HLAB27阴性患者(P001)，见表2。AS组伴发虹睫炎、膝关节炎、踝关节炎、两个以上关节炎以及总外周关节累及的人数均多于OCI组(P001)，见表3。骶髂关节破坏HLAB27阳性患者高于HLAB27阴性患者(1900
5、5)，出现脊柱强宜患者AS组(2例)与OCI组(O例)差别无显著性意义(伶005)。23治疗AS组(29例)和OCI组(6例)外周关节炎患者共35例，分别予非甾体类抗炎药及慢作用药治疗，两组间疗效比较差别无显著性意义(踟05)。24实验室检查及特殊检查 HLAB27阳性者，AS组为737，OCI组为182，两组间差别有极显著性意义(P001)。在OCI组HLAB27阳性患者中CT复查示骶髂关节间隙狭窄2例，而HLAB27阴性患者中无一例出现骶髂关节狭窄，两者比较差别有显著性意义(PO05)。见表2、表3。3讨论AS和OCI均好发于年轻女性，且发病部位相 万方数据万方数据浙江医堂至QQ堡垒筮堑盎
6、筮垒期坚坠二里!堕丝皇童!：!圭!：!：塑堑：! ! ! !一一生一注：与OCl组比较一PO01。PO05近。下腰部疼痛及骶髂关节边缘硬化是它们的共性。前者从骶髂关节开始，逐渐蔓延至脊柱关节；而OCI是以骶髂关节周边骨质均匀致密和硬化为其X线特征，但无骨质疏松及破坏，关节面保持正常宽度。AS会造成骨性强直，在治疗上主张尽早联合用药，包括使用慢作用药(如甲氨喋呤和硫氮磺吡啶等)。而OCI是一种良性自限性疾病，这种骨化在320年后可能会自行减少或完全消失【2f31，治疗上主要是对症和物理疗法，并不主张使用慢作用药。治疗原则和预后的差异性决定了我自f-J,l$床医生应尽早对这两种疾病作出鉴别。本文资
7、料显示，女性AS患者病程中外周关节累及人数占760，其中膝关节累及为580，踝关节累及530，两个以上关节累及340，HLAB27阳性率737，有虹睫炎表现237，有大肠炎病史105。而OCI患者总关节累及136，HLA-B27阳性率182，无虹睫炎和大肠炎。两组临床表现不同，这既说明了HLA-B27与多种关节外表现相关141，也说明OCI并不是AS的变异体，是一种独立的疾病翻。在OCI组HLAB27阳性患者，出现外周关节累及的比例较B27阴性患者高，其中有2例由于对非甾体类消炎镇痛药效果不佳，骶髂关节CT复查发现关节面有破坏和狭窄，最后诊断为未分化型脊柱关节病。其原因一方面可能X片对骶髂关节
8、早期改变敏感性不高，造成误诊。另一方面也可能与HLAB27分子带有特征性的抗原结合簇有关。CT和低磁场的MR对早期AS的骶髂关节炎诊断比x线摄片更敏感网。因此，对那些骶髂关节X线摄片显示不清或按OCI治疗效果不佳者，我们建议尽早做骶髂关节CT或MR检查，以免延误病情。关节源性致病肽学说理论认为，关节源性致病肽是一些组织的衍生物，只存在于关节组织中，这可解释T细胞介导免疫反应的器官特异性。当带有某些具有结构同源性蛋白的病毒或细菌感染时，可致敏耐受的T细胞，从而打破自身耐受，引起抗自身的免疫而损伤组织。反过来，组织损伤所释放的自身抗原又使这种自身免疫反应逐级放大。在这其中，HLAB27起着重要的作
9、用特异性地递呈这些关节源性致病肽川。当然，确切的结论还有待于多中心大样本研究结果。我们对两组中有外周关节炎的35例患者使用非甾体类抗炎药及慢作用药后，下腰疼痛和关节滑膜炎均有不同程度的好转。这也提示我们在骶髂关节病变性质尚未明确的情况下，如出现外周关节滑膜炎，尽早使用慢作用药，以控制外周关节滑膜病变，并同时定期作骶髂关节CT检查，有助最后明确诊断。妊娠、分娩及外伤是致密性骨炎的主要病因，该病多出现在已生育的妇女嗍。但本文资料显示，AS组与OCI组比较上述因素差别无显著性意义。这可能与现代女性潜在外伤机会多以及站立工作时间过长有关陬91。本文资料表明，AS与OCI比较，临床上较多出现关节外病变(
10、如虹睫炎和大肠炎)，且更多累及外周关节和有更高的HLAB27阳性率。4参考文献【1】陈志剐主编关节病影像诊断学西安：陕西科学技术出版社，2001513516【2】Lentz SSOsteitis pubis：a reviewObstet GynecoSun,，1995，50(4)：310【3】陈老冶髂骨致密性骨炎2例报告中外医用放射技术,2001，7：86【4】Gran j r,Husby GAnkylodng spondylitis in womenSemi ArthRheum，1990，19(5)：303【5】Singal DP，de Bosset P，Gordon DA，et a1HLA
11、 antigens in os-teitis condensans ilii and ankylosing spondylitisJ RheumatolSup#。1977，3：105万方数据万方数据澎婆医堂至QQ璺垒蕴堑鲞簋生期 qUl【6Braun J，Sieper J，Bollow MImaging of sacroiliitisClin 20(6)：456RheUmatol，2000，19(1)：51 【9】王德叶，吕传义致密性骨炎的CT诊断1例中外医用放射技【7】施桂英主编关节炎概要北京：中国医药科技出版社，200038- 术，2001，6：7441 (收稿日期：2003-12-19)
12、【8】郑金龙，韩萍骶髂关节病变的CT诊断临床放射学杂志，2001，未足月妊娠胎膜早破并发早产1 08例临床分析蔡丽文蒋琦早产胎膜早破(preterm premature rupture ofmembranes，PPROM)是指发生在妊娠2037周内的胎膜破裂且最终为早产者。这是个临床上处理比较棘手的问题，若盲目等待，则可能继发感染而致母儿结局不良，若过早干预，则因早产增加围生儿病死率。本文将我院19932003年内胎膜早破合并早产108例进行分析，总结报道如下。1 资料和方法11 一般资料 同期胎膜早破2499例，占同期住院分娩总数的68；而早产胎膜早破者108例，占整个胎膜早破的43。108
13、例早产胎膜早破者年龄2137岁，平均263岁。其中初产妇83例，经产妇25例。胎膜早破发生的时间在孕28周前2例，孕2833撕周26例，孕3434+6周14例，孕3536+6周66例。单胎103例，双胎5例，胎死宫内1例，死产1例。共存活新生儿108例，死亡3例。12胎膜早破的原因流产引产史11例，臀位、横位12例，双胎5例，妊娠高血压综合征5例，相对头盆不称5例，阴道炎12例，疤痕子宫2例，性交3例，糖尿病2例，双子宫1例，子宫肌瘤1例，前置胎盘1例，原因不明52例。13分娩方式108例中阴道分娩70例(648)，剖宫产38例(352)，见表1。表1 108例不同孕周孕妇终止妊娠时的分娩方式
14、【例()】14剖宫产指征及病例数臀位7例，横位、低置胎盘、胎儿宫内窘迫、羊水过少、珍贵儿、双胎各2例，巨大儿、疤痕子宫、引产失败、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并卵巢囊肿各1例，社会因素14例。15围生儿情况见表2。衰2不同孕周时的围生儿情况(例)注：+示RDS为呼吸窘迫综合征表2示，34周者围生儿窒息率、RDS发生率、病死率显著高于34周者，3者比较差别有显著性意义(XZ=-4123、593、593，均P005)。作者单位：313000湖州市妇幼保健院2讨论据报道，PPROM约占妊娠总数的20一30，约占整个早产的13t旧，其中700800的孕妇在1周内分娩。与胎膜完整的妊娠相比，PPROM的围生万方数据万方数据
