1、 颈腰痛杂志 2012 年第 33 卷第 2 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2012， Vol33 No2骶髂关节致密性骨炎是一种以骨质硬化为主要特征的非特异性炎性病变，与妊娠 、外伤等因素有关1。近年来研究表明，该病实际上是一种特殊性的缺血坏死改变2。该病好发于女性，常见于妊娠后期或产后 。2001-01-2008-01笔者收集了 49 例骶髂关节致密性骨炎患者的 CR、CT 及 MRI 影像资料，对其进行了对照分析，现报告如下 。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 49 例，均为女性，年龄 2051 岁，平均 32.4 岁；双侧
2、发病 35 例，单侧 14 例；累及骶骨 9例； 45 例有生育史， 4 例未育 。实验室HLA-B27 检查均为阴性，血沉正常 。1.2 临床表现 本组 49 例，其中 47 例有不同程度下腰部 、骶尾部疼痛或不适，呈慢性 、间歇性，步行 、站立负重或劳累后加重， 2 例无症状； 4 例出现下肢疼痛 。1.3 检查方法采用美国 Kodak 公司 X 线数字影像处理系统（ CR） 进行 X 线正位摄片49 例； 44 例 CT 检查，采用美国 PICKER 公司 PQ2000S 螺旋 CT 全身扫描机，患者取仰卧位，结合 CR 片对病变部位进行横轴位断层扫描，层厚 5mm，层距 5 mm，分别
3、以骨窗和软窗进行观察； 2 例行 MRI 检查，采用美国Marconi 公司 1.5T 超导核磁共振成像仪，常规 FSE 序列 T1WI、T2WI 和脂肪抑制序列（ STIR） T2WI，对骶髂关节进行冠状位及横轴位扫描 。2 结 果2.1 CR 表现 49 例进行 CR 检查，表现为髂骨耳状面下骨质密度增高，骨小梁间隙消失，病变区呈三角形 、新月形或梨形，与正常骨质分界清楚，髂骨关节面完整，骶髂关节间隙良好（图 1） 。图 1 骨盆正位：双侧骶髂关节间隙良好，右侧骶髂关节下 1/3 处骨质密度增高，髂骨病变区呈扇形改变，边界清楚 。2.2 CT 表现 44 例进行 CT 检查， 35例发生在
4、髂骨侧，表现为髂骨耳状面下致密硬化区，呈扇形或宽带状，密度均匀，边界清楚，髂骨关节面完整光滑，关节间隙良好； 9 例累及骶骨侧，亦表现为边界清楚的骨质硬化改变（图 2） 。图 2 CT 骨窗：双侧骶髂关节对应关系良好，右侧骶髂关节下份显示骨质密度增高区，病变区边界清楚，内骨小梁消失，双侧关节间隙内显示点状气体样密度影 。2.3 MRI 表现 2 例行 MRI 检查，表现为髂骨耳状面下边界清楚的异常信号区，病变区内信号均匀，于 T1WI 及T2WI 均呈低信号改变， STIR T2WI 亦呈低信号改变，关节间隙良好，关节软骨面完整； 1 例累及骶骨侧，其信号改变与髂骨相同（图 3、4） 。图 3
5、 冠状位 T1 WI：右侧骶髂关节下 1/3 处骨质密度增高，呈长 T1WI 信号改变，边界清楚，关节面完整，关节间隙正常 。图 4 冠状位 T2 WI：右侧骶髂关节下 1/3 处骨质密度增高，呈短 T2WI 信号改变，边界清楚，关节面完整，关节间隙正常 。3 讨 论骶髂关节致密性骨炎是一种以骨质硬化为主要特征的非特异性炎性病变，好发于髂骨耳状面，可累及骶骨，多双侧发病 。该病临床表现为不同程度的下腰部或骶尾部的疼痛不适，步行 、站临床报道骶髂关节致密性骨炎影像表现对照分析郭树农，刘玉珂，赵金风（河南省洛阳正骨医院影像中心；河南省洛阳正骨医院 河南省正骨研究院 ,河南 洛阳 471002）关键
6、词：骶髂关节；致密性骨炎：诊断；放射照相术；对照分析中文分类号： R684 文献标识码： B 文章编号： 1005-7234（ 2012） 02-0148-02收稿日期： 2011-11-17；修订日期： 2011-12-20作者简介：郭树农（ 1976-），男，河南籍，主治医师研究方向：骨与关节影像诊断 。电 话： 18238881908电子信箱： 148颈 腰痛杂志 2012 年第 33 卷第 2 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2012， Vol33 No2 颈腰痛杂志 年第 卷第 期 ，立负重或劳累后加重，部分可出现下肢疼痛3。
7、3.1 病因与病理改变骶髂关节属于滑膜微动关节，由髂骨耳状面和骶骨上部所构成，有数条韧带连接，结构相当稳固 。该关节是支撑上半身体重的重要关节，所以无论在站立或坐位，当重力传导至骨盆时，髂骨耳状面是承重焦点 。女性在妊娠后期，尤其是分娩后，由于内分泌的作用，出现骶髂关节的韧带松弛，造成关节松动及稳定性降低 。这时若受到异常刺激或损伤，可引起骶髂关节韧带的撕裂及局部骨质的血供受阻，发生病变 。骶髂关节致密性骨炎早期病变区局部出现充血 、水肿及渗出，继之病变区出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而出现骨质硬化改变 。本组 49 例中 45 例有生育史，考虑其发病机制与上述因素有关 。一般致密性
8、骨炎病人病程都在 5年以上4。3.2 影像学表现骶髂关节致密性骨炎好发于髂骨耳状面下，少数累及骶骨侧 。CR 片表现为边界清楚的致密硬化区，呈三角形 、新月形或梨形，与正常骨质分界清楚，关节面完整，关节间隙良好 。CT 片不仅可清晰显示髂骨侧的骨质改变，还可观察 CR 片不易发现的骶骨侧病变及关节面情况，其影像表现为关节面下的致密硬化区，呈扇形或宽带状，其内密度均匀，病变区与正常骨质分界清楚，关节面完整，骶骨侧病变亦表现为致密硬化，骶髂关节周围软组织无异常改变 。MRI 表现为边界清楚的长 T1 短 T2 信号，于脂肪抑制（ STIR） T2WI 亦呈低信号改变，关节间隙存在，关节软骨面完整；
9、由于 MRI 可显示关节软骨，所以对于疑似病例的鉴别意义重大5。3.3 鉴别诊断3.3.1 强直性脊柱炎 以青少年多见，临床主要表现为腰骶部疼痛及晨僵，影像表现为骶髂关节间隙增宽或变窄，髂骨耳状面下密度不均的致密硬化区，边界欠清楚，关节软骨面破坏，皮质下可见小囊变或呈虫蚀样 、锯齿样改变 。实验室检查： HLA-B27 阳性对该病诊断有重要价值 。3.3.2 骶髂关节炎 多为老年人，表现为骶髂关节间隙内气体样密度影及关节缘的骨质增生 、硬化 。3.3.3 骶髂关节结核 表现为骶髂关节间隙的改变，关节面的破坏，病变区内可见高密度死骨影，周围伴有软组织脓肿及窦道，严重者可出现骶髂关节半脱位或强直
10、。3.3.4 成骨性转移 常见于骨盆诸骨，表现为单发或多发的边缘不清的结节样或斑片状致密影，边缘模糊，很少对称性发生于髂骨内缘，临床有原发病史 。总之，骶髂关节致密性骨炎是骶髂关节的常见病 、好发病，根据发病年龄 、部位及影像学的特征性表现，通过 X线和 CT 多可作出准确诊断； MRI 检查因多参数 、多方位的优势，对于影像表现不典型的病例，在鉴别诊断上具有很重要的意义 。参考文献：1 曹来宾 实用骨关节影像诊断学 M 济南：山东科学技术出版社， 1998263-2642 徐爱德，徐文坚，刘吉华 骨关节 CT 和 MRI诊断学 M 济南：山东科学技术出版社，2002341-3433 李兵奎，
11、曾斌，曾丽，等 致密性髂骨炎的手术疗效观察 J 颈腰痛杂志， 2009， 30（ 6）：516-5174 刘悦震，史朝瑞 致密性骨炎的骶髂关节 CT表现（附 40 例分析） J 现代医用影像学，2009， 18（ 2）： 126-1275 陈睿，宋恒平 门诊接诊中骶髂关节疾患误诊漏诊的情况分析 J 颈腰痛杂志， 2010,31（ 5）： 366-367临床报道圆利针配合灸法治疗腰椎术后综合征 86 例临床观察王幼平，张文才，王东生，陈君（湖北省郧西县人民医院中西医结合科，湖北郧西， 442600）关键词 :腰椎术后综合征；圆利针配合灸法中图分类号： R681.55 文献标识码： B 文章编号：
12、 1005-7234（ 2012） 02-0149-02收稿日期： 20110223；修订日期： 20110407作者简介：王幼平（ 1973），男，湖北籍，主治医师研究方向：颈肩腰腿痛 。电 话： 13872750172电子信箱： 腰椎术后综合征是指在行腰椎椎板切除术或椎间盘摘除 、神经根减压术后仍残留相应的症状和体征，如腰部 、臀部或下肢的顽固性疼痛或其它不适症状，或虽有暂时缓解而后又出现症状甚至加重，或术前无症状的部位出现了新症状，是一种难治性疾病 。我科从2006-01-2010-01 采用圆利针配合灸法治疗腰椎术后综合征 86 例，疗效较好，现报告如下 。1 临床资料1.1 一般资料86 例患者均来自我科住院病人，符合腰椎术后综合征诊断标准 。将患者用数字随机表法分为两组，观察组 44例，其中男性 9 例，女性 35 例，年龄149
