新生儿即时处理.pdf

1、新 生 儿 即 时 处 理 与 生 长 发 育 评 估n课 程 内 容p一、评估胚胎发育状况，做好迎接出生的准备p二、评估生命诞生过程，探索即时处理的方法p三、WHO新生儿早期基本保健（EENC）的理论与实践“ 凡 事 豫 则 立 ， 不 豫 则 废 。 言 前 定 则 不 跲 ji， 事 前 定 则 不困 ， 行 前 定 则 不 疚 ， 道 前 定 则 不 穷 。 ” 礼 记 中 庸 课 程 主 体 对 象 ： 新 生 儿 。 即 出 生 至 满 28天 的 婴 儿 。n过 去 ： 受 精 卵 、 胚 胎 、 胎 儿p评 估 胚 胎 发 育 过 程 及 可 能 的 风 险n现 在 ： 新 生

2、 儿 ， 诞 生 即 刻p了 解 从 胎 儿 到 新 生 儿 的 转 变p帮 助 其 “ 成 为 ” 新 生 儿n未 来 ： 即 刻 -28天 p评 估 生 长 发 育 ， 促 进 健 康 成 长生 命 之 缘 ：人 体 发 生 （ 生 命 的 起 点 ） 是 从 精 子 和 卵 子 结 合 开 始 的 新 生 儿胚 胎胎 儿婴 儿幼 儿青 少 年成 年受 精 卵新 生 儿 成 长 关 联 图使 命 ： 迎 接 新 生 儿 诞 生 并 守 护 其 安 全 一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备n（ 一 ） 了 解 胚 胎 发 育 的 过 程n（ 二 ）

3、了 解 胚 胎 发 育 的 问 题n（ 三 ） 了 解 胚 胎 发 育 对 未 来 健 康 的 影 响n（ 四 ） 正 确 评 估 胚 胎 发 育 状 况人 体 发 生 （ 生 命 的 起 点 ） 从 精 子 和 卵 子 结 合 开 始 ， 新 生 儿生 长 发 育 是 胎 儿 生 长 发 育 的 宫 外 延 续 （ 一 ） 了 解 胚 胎 发 育 的 过 程受 精 卵 胚 胎 胎 儿 新 生 儿从 受 精 卵 到 新 生 儿 ， “ 十 月 怀 胎 ” 的 成 长 历 程30h:分 裂 球50h:8细 胞72h:16细 胞（ 桑 椹 胚 ）4d:入 宫 腔（ 早 期 囊 胚 ）5-6d:着

4、床（ 晚 期 囊 胚 ）4周 末 ：可 以 辩认 胚 盘与 体 蒂8周 末 ：初 具 人形 ， 五官 手 足能 辩 ，心 脏 形成12周 末 ： 外 生 殖 器 初 辩 性 别 ， 四 肢 可 活 动16周 末 ： 外 生 殖 器 确 认 性 别 ， 长 出 头 发 ， 出 现 呼 吸运 动 ， 自 觉 胎 动20周 末 ： 出 现 吞 咽 、 排 尿 ， 胎 动 活 跃24周 ： 脏 器 均 已 发 育 ， 小 支 气 管 与 肺 泡 发 育28周 末 ： 有 呼 吸 运 动 ， 出 生 可 存 活 ， 但 易 患 NRDS32周 末 ： 生 活 力 尚 可 ， 出 生 后 加 强 护 理

5、可 存 活36周 ： 皮 下 脂 肪 较 多 ， 面 部 皱 褶 消 失 ， 指 （ 趾 ） 甲已 达 指 （ 趾 ） 端 ， 出 生 后 能 啼 哭 及 吸 ， 生 活 力 良 好40周 ： 发 育 成 熟 ， 外 观 体 形 丰 满 ， 足 底 有 纹 理 ， 男 性睾 丸 降 至 阴 囊 内 ， 女 性 大 小 阴 唇 发 育 良 好 ， 哭 声 响 亮 ，吸 吮 力 强 足 月 儿早 产 儿过 期 产 儿按 体 重 分 ：正 常 、 低 、极 低 、 超 低 、巨 大按 体 重 与 胎龄 关 系 分 ：适 于 、 小 于 、大 于 、 足 月小 样胚 早 期1-2周胚 期3-8周0-2

6、8天一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备p胚 早 期 （ 第 1-2周 ）受 精 、 卵 裂 、 胚 泡 形 成 与 着 床p胚 期 （ 第 3-8周 ）胚 胎 分 化 和 胚 体 形 成（ 二 胚 层 时 期 、 三 胚 层 时 期 、胚 体 形 成 与 分 化 、 早 期 发 育 ）p胎 儿 期 （ 第 9周 至 分 娩 ）生 长 发 育（ 一 ） 了 解 胚 胎 发 育 的 过 程 一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备（ 二 ） 了 解 胚 胎 发 育 的 风 险 人 胚 胎 的 早 期 发 育 、 胎

7、儿 评 估 与 监 护 、 产 前 诊 断 与 遗 传 咨 询 、 环 境 和 遗 传 因 素 对 胎 儿 的 影 响 、 成 人 疾 病的 胎 儿 起 源 、 胎 儿 宫 内 转 运 是 新 生 儿 科 与 产 科 学 科 融 合 的 关 注 点 ， 也 是 “ 母 胎 医 学 ” 的 起 点 。 邵 肖 梅 、 叶 鸿 瑁 实 用 新 生 儿 学 （ 第 四 版 ） 人 民 卫 生 出 版 社一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备（ 三 ） 了 解 胚 胎 发 育 对 未 来 健 康 的 影 响p“母胎医学”中“成人疾病胎儿起源假说 ”“ 宫 内 营

8、 养 不 良 不 但 影 响 儿 童 的 出 生 体 重 和 以 后 的 生 长 发 育 ， 还 可能 影 响 重 要 器 官 应 有 的 功 能 活 动 。 ” Barker假 说这 一 学 说 告 诉 我 们 ： 宫 内 营 养 不 良 与 营 养 过 剩 对 胎 儿 生 长 发 育 及 后续 健 康 均 不 利p“ 健 康 和 疾 病 的 发 育 起 源 （ DOHaD） ” 认 识 到 “ 生 命 后 期 的 生理 功 能 可 以 通 过 早 期 发 育 的 改 变 而 被 编 程 。 生 命 后 期 的 某 些 严 重 健康 问 题 可 能 起 源 于 生 命 的 早 期 ” 发 育

9、 程 序 化 假 说1.Roseboom及 其 同 事 对 2414例 母 亲 在 怀 孕 的 不 同 时 期 暴 露 于 （ 1944-1945， 荷 兰 ） 饥 荒 的 阿 姆 斯 特 丹 出 生 的 单 胎 活 产 儿 在 50-58岁 时 的 随 访 资 料 显 示 ： 在 孕 早 期 暴 露 于 饥 荒 的 子 代 有 更 多 的 冠 心 病 、 动 脉 粥 样 硬 化 、 高 血 脂 、 血 凝 紊 乱 、 肥 胖 ， 甚 至 乳 腺 癌 的发 生 率 增 加 。2.Barker从 英 国 赫 特 福 郡 的 记 录 中 发 现 罹 患 缺 血 性 心 脏 病 的 死 亡 率 与

10、出 生 及 1岁 的 体 重 呈 负 相 关 ； 从 来 自 瑞 典 入 伍 新 兵 体 检 资 料发 现 儿 童 和 成 人 的 血 压 均 与 出 生 体 重 呈 负 相 关 ； IUGR（ FGR） 是 缺 血 性 心 脏 病 、 胰 岛 素 抵 抗 和 许 多 代 谢 或 内 分 泌 疾 病 的 危 险 因 素 ，与 母 亲 孕 期 低 体 重 及 由 此 造 成 的 胎 儿 营 养 不 良 相 关 ； 肥 胖 母 亲 （ 特 别 是 糖 尿 病 母 亲 ） 的 大 于 胎 龄 儿 （ LGA） 代 谢 综 合 征 的 累 计 风险 高 于 适 于 胎 龄 儿 （ AGA） 的 3.6

11、倍 。3.已 有 证 据 表 明 ， 子 代 出 生 体 重 与 健 康 的 关 系 不 是 直 线 关 系 ， 而 呈 “ U” 型 曲 线 关 系 。一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备（ 三 ） 了 解 胚 胎 发 育 对 未 来 健 康 的 影 响p成人疾病胎儿起源的机制所 有 的 解 释 假 说 都 有 一 个 共 同 的 关 键 时 间 窗 口 ， 即 胎 儿 期 和 婴 儿 期 ， 在 生命 早 期 的 这 个 关 键 的 窗 口 期 内 个 体 对 不 利 的 刺 激 （ 包 括 环 境 、 疾 病 、 营 养等 ） 高 度 敏 感 ，

12、 可 对 某 些 器 官 的 结 构 或 功 能 产 生 长 期 或 永 久 性 的 影 响 。1.代 谢 程 序 化 假 说 ： 生 命 早 期 机 体 对 环 境 剌 激 的 适 应 被 永 久 性 编 程 ， 持 续 影 响 机 体 ， 至 成 年 期 疾 病 发生 。 Lucas,19912.节 俭 表 型 假 说 :基 因 本 身 并 没 有 根 据 母 亲 的 营 养 环 境 而 改 变 ， 但 基 因 的 表 达 可 以 通 过 在 关 健 时 期 的 暴 露而 改 变 。 是 胎 儿 在 宫 内 营 养 不 良 的 环 境 下 ， 为 了 存 活 而 发 生 的 一 系 列 改

13、 变 。 包 括 把 自 己 的 身 体 变 小 、 代 谢降 低 、 速 度 减 慢 、 胰 岛 素 分 泌 减 少 等 ， 以 利 于 生 存 。 出 生 后 ， 一 旦 环 境 好 于 预 期 ， 就 会 脂 肪 堆 积 、 胰 岛 素抵 抗 和 2型 糖 尿 病 。 Barker,19923.预 适 应 假 说 ： 是 胎 儿 根 据 来 自 胎 盘 的 信 息 对 今 后 生 存 环 境 的 预 测 而 作 出 的 与 之 相 适 应 的 生 理 学 调 整 。一 旦 真 实 环 境 与 预 测 不 匹 配 ， 就 会 引 发 疾 病 。 Gluckman4.遗 传 表 观 机 制

14、： 环 境 因 素 （ 包 括 营 养 ） 的 影 响 在 发 育 早 期 发 挥 作 用 ， 造 成 生 命 后 期 疾 病 风 险 ， 这 些 过程 的 影 响 不 止 一 代 。一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备（ 三 ） 了 解 胚 胎 发 育 对 未 来 健 康 的 影 响p胎儿程序化防治尽 管 程 序 化 具 有 固 定 不 变 的 含 义 ， 其 远 期 影 响 并 非 完 全 不 可逆 。 最 好 的 治 疗 就 是 预 防 。p保 持 母 亲 最 佳 营 养 和 健 康p母 乳 喂 养 对 抗 后 续 肥 胖 的 保 护 效 应p动

15、 物 模 型 展 望 ： 通 过 饮 食 干 预 逆 转 程 序 化 的 不 良 影 响邵 肖 梅 、 叶 鸿 瑁 实 用 新 生 儿 学 （ 第 四 版 ） 人 民 卫 生 出 版 社 P42-44一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备（ 四 ） 了 解 胚 胎 发 育 状 况 评 估 方 法n1.评 估 方 法 与 内 容p胎 儿 宫 内 状 态 监 护 ： 胎 动 计 数 、 影 像 学 及 血 流 动 力 学 、 电 子 胎 心 监护 （ 监 测 胎 心 率 ， 了 解 胎 心 与 胎 动 及 宫 缩 之 间 的 关 系 ； 预 测 胎 儿 宫

16、内储 备 能 力 ； 胎 儿 生 物 物 理 监 测 ）p胎 盘 功 能 检 查 ： 胎 动 、 孕 妇 尿 雌 三 醇 值 、 血 清 人 胎 盘 生 乳 素 （ hPL）p胎 儿 成 熟 度 检 查 ： 计 算 胎 龄 （ 宫 高 、 腹 围 、 BPD） 、 羊 水 检 测 （ 卵 /鞘 磷 脂 比 值 、 泡 沫 震 荡 试 验 ）p产 前 诊 断 ： 先 天 畸 形 及 遗 传 性 疾 病邵 肖 梅 、 叶 鸿 瑁 实 用 新 生 儿 学 （ 第 四 版 ） 人 民 卫 生 出 版 社 P10-15谢 幸 、 苟 文 丽 妇 产 科 学 （ 第 八 版 ） 人 民 卫 生 出 版 社

17、 148-153一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备（ 四 ） 了 解 胚 胎 发 育 状 况 评 估 方 法n2.是 否 存 在 高 危 因 素 （ 哪 些 可 在 出 生 前 进 行 评 估 ？ ）p高 危 儿 定 义 （ 新 生 儿 科 ） 母 体 存 在 高 危 因 素 ： 年 龄 40岁 或 16岁 ； 慢 性 疾 病 ； 妊 娠 期 出 血 ； 早 破膜 和 感 染 。 出 生 过 程 存 在 高 危 因 素 ： 早 产 或 过 期 产 ； 急 产 或 滞 产 ； 胎 位不 正 ； 剖 宫 产 ； 羊 水 粪 染 ； 脐 带 异 常 。 胎

18、 儿 和 新 生 儿 存 在 高 危 因 素 ： 多胎 、 胎 心 异 常 、 先 天 畸 形 、 窒 息 、 低 血 压 、 出 血p高 危 儿 定 义 （ 产 科 ） 孕 龄 37周 或 42周 ； 出 生 体 重 2500g或 4000g； 出 生 后 1分 钟Apgar评 分 4分 ； 产 时 感 染 ； 高 危 孕 产 妇 胎 儿 ； 手 术 产 儿 ； 新 生儿 兄 弟 姐 妹 有 新 生 儿 期 死 亡 ； 双 胎 或 多 胎 儿邵 肖 梅 、 叶 鸿 瑁 实 用 新 生 儿 学 （ 第 四 版 ） 人 民 卫 生 出 版 社 P10-15谢 幸 、 苟 文 丽 妇 产 科 学

19、（ 第 八 版 ） 人 民 卫 生 出 版 社 148-153一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备（ 四 ） 了 解 胚 胎 发 育 状 况 评 估 方 法n3.评 估 资 料 来 源p询 问 （ 信 息 采 集 ） 、 查 阅 （ 保 健 手 册 ） 、 判 读 （ 各 种 数 据 ）n目 标 ： 正 确 评 价p即 将 出 生 的 新 生 儿 是 否 正 常 ？ 可 能 存 在 什 么 问 题 ？p针 对 可 能 存 在 的 问 题 应 该 如 何 处 理 ？ （ 备 选 和 优 选 方 案 ）n目 的 ：p做 好 准 备 （ 环 境 、 设 备

20、、 物 质 ）p在 新 生 儿 出 生 的 即 刻 做 出 恰 当 的 处 理 ！一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备一 、 评 估 胚 胎 发 育 状 况 ， 做 好 迎 接 出 生 的 准 备小 结 1.生 命 的 起 点 是 精 子 和 卵 子 的 结 合 （ 受 精 卵 ）2.新 生 儿 生 长 发 育 是 胎 儿 生 长 发 育 的 宫 外 延 续3.胚 胎 发 育 的 不 同 时 期 存 在 不 同 风 险4.胚 胎 发 育 对 未 来 健 康 存 在 影 响 （ 成 人 疾 病 胎 源 说 ）5.成 人 疾 病 胎 儿 起 源 有 着 共

21、 同 的 关 键 窗 口 期 （ 胚 胎 期 、 婴 儿 期 ）6.胚 胎 发 育 状 况 可 以 通 过 一 定 的 方 法 进 行 评 估7.是 否 为 高 危 儿 及 存 在 高 危 因 素 可 在 出 生 前 进 行 预 知8.正 确 评 估 胚 胎 发 育 状 况 是 做 好 新 生 儿 即 时 处 理 的 前 提二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法n（ 一 ） 了 解 出 生 时 生 理 结 构 及 功 能 的 转 变n（ 二 ） 了 解 出 生 过 程 的 风 险 及 风 险 的 来 源n（ 三 ） 掌 握 新 生 儿 即 时 处 理 的

22、 方 法 及 决 策n（ 四 ） 即 时 处 理 时 引 入 哲 学 与 人 文 思 考人 体 在 出 生 后 需 要 立 即 做 出 的 生 理 调 整 ， 比 我 们 日 后 所 做 的 要 多 得 多 。 新 生 儿 窒 息 复 苏 教 材 （ 第 五 版 ） 引 言（ 一 ） 了 解 出 生 时 生 理 结 构 及 功 能 的 转 变n胎 儿 从 母 体 娩 出 时 ， 个 体 生 存 模 式 经 历 着 剧 烈 变 化 。p环 境 变 化生 存 环 境 变 化 ； 组 织 器 官 微 环 境 变 化p生 理 功 能 调 整交 换 模 式 ： 从 通 过 胎 盘 脐 带 实 现 的 母

23、 儿 交 换 到 通 过 肺 呼 吸 完 成 供 氧循 环 模 式 ： 从 脐 血 流 通 道 关 闭 到 心 脏 血 流 循 环 的 建 立p解 剖 结 构 改 变肺 血 管 充 盈 、 肺 泡 扩 张 及 肺 泡 液 的 排 出 ， 肺 开 始 呼 吸心 脏 四 腔 室 的 压 力 及 血 液 流 向 的 改 变二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法1.生 存 内 外 环 境 变 化p胎儿因在宫内水环境中生存的需要，所有营养物质都要通过胎盘血液借浓度差扩散及转运交换实现。胎儿体液占体重的80%，胎儿体内大量的体液还有抑制组织器官在子宫内不必要的功能活

24、动的作用。这一作用是通过多量体液造成组织细胞及间质等张性水肿实现的。出生后，在宫外空气的环境中，胎儿期通过体液对器官活动的抑制必须彻底解除，如胎肺液的排出等，否则，将对新生儿健康构成危害。n环 境 巨 变 ： 是 不 是 解 除 组 织 器 官 功 能 抑 制 预 设 的 必 要 刺 激 ？ ！Gary Cuningbam等 主 编 ， 郎 景 和 主 译 . 威 廉 姆 斯 产 科 学 （ 第 20版 ).西 安 .世 界 图 书 出 版 社 .二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法2.组 织 器 官 微 环 境 的 变 化 （ 血 液 灌 注 不 同

25、 ）p胎儿在子宫内处于恒温状态，不需要皮肤及皮下组织通过血液灌注来维持体温，但出生后则必须大量增加血液灌注,以产热维持体温；胎儿期各个器官组织也不需要发挥更多生理功能，如肺不用呼吸，肠胃不需要消化吸收等，因此胎儿肺循环血量也很少，但出生后各个器官组织要马上发挥各自的生理功能，比如呼吸、泌尿、消化吸收、肌肉活动等，这些都需要消耗大量的营养物质和氧，都需要比胎儿期增加大量血液灌注。因此，其器官功能必须在出生即刻完成调整。机体本身具有哪些“先天”与“后天”资源？Gary Cuningbam等 主 编 ， 郎 景 和 主 译 . 威 廉 姆 斯 产 科 学 （ 第 20版 ).西 安 .世 界 图 书

26、 出 版 社 .二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法3.呼 吸 系 统 结 构 及 功 能 变 化n呼 吸 ： 肺 从 抑 制 到 兴 奋p出 生 前 ， 胎 肺 不 为 胎 儿 供 氧 或 排 除二 氧 化 碳 ； 出 生 后 ， 肺 呼 吸 为 氧 的唯 一 来 源p从 第 一 口 呼 吸 开 始 ， 个 体 开 启 独 立生 存 模 式 ， 这 一 变 化 将 开 启 维 系 生命 终 生 的 供 氧 机 制p第 一 次 吸 气 需 负 压3.92kPa(29.4mmHg)， 频 率 35-45次/min 新 生 儿 窒 息 复 苏 教 材 （

27、第 五 版 ）Gary Cuningbam等 主 编 ， 郎 景 和 主 译 . 威 廉 姆 斯 产 科 学 （ 第 20版 ).西 安 .世 界 图 书 出 版 社 .二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法肺 泡 中 的 液 体 随 着 第 一 次 呼 吸 被 空 气 替 代肺 泡 充 气 ， 增 加 氧 含 量 ， 肺 组 织 血 管 扩 张肺 脏 供 血 结 构 的 变 化 新 生 儿 窒 息 复 苏 教 材 （ 第 五 版 ）n出 生 前 ， 只 有 很 少 部 分 血 液 流 经 肺 ， 肺 血 管 收 缩 ， 右 心 室 的 血 大 部 分通

28、 过 动 脉 导 管 流 入 主 动 脉 出 生 后 ， 新 生 儿 开 始 呼 吸 ， 血 氧 含 量 增加 ， 肺 血 管 扩 张 ， 动 脉 导 管 收 缩 ， 血 液 优 先 流 入 肺 内 4.循 环 系 统 结 构 及 功 能 变 化n从 胎 儿 到 新 生 儿 ， 心 脏 结 构及 血 流 的 变 化p随着自主呼吸的建立和氧分压增加，肺血管阻力降低和肺血流增加，卵圆孔和动脉导管功能性关闭p可能出现的问题：持续性肺动脉高压；膈疝或肺动脉瓣闭锁；肺透明膜病和动脉导管未闭（早产或肺成熟延迟）邵 肖 梅 、 叶 鸿 瑁 实 用 新 生 儿 学 （ 第 四 版 ） 人 民 卫 生 出 版

29、社 P52二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法脐 带 结 扎 、 卵 圆 孔 关 闭 ， 血 流 重 新 分 布多么精准的设计null5.其 化 系 统 结 构 及 功 能 变 化n泌 尿 ： 肾 单 位 数 量 与 成 人 同 ， 但 组 织 学 不 成 熟 。 出 生 不 久 即 排 尿 ， 40-60ml/kgdn血 液 ： 血 容 量 多 少 与 脐 带 结 扎 的 迟 或 早 有 关 。 若 推 迟 5分 钟 ， 血 容 量 可 从 78ml/kg增 加到 126ml/kg， 红 细 胞 计 数 与 血 红 蛋 白 含 量 均 较 高n消 化

30、 ： 吞 咽 功 能 完 善 ， 出 生 不 久 排 胎 便n代 谢 ： 糖 原 储 备 不 多 ， 早 期 未 补 给 者 ， 12小 时 内 可 耗 尽 ， 故 血 糖 较 低 ； 水 占 体 重 65-75%， 出 生 数 天 内 由 于 丢 失 细 胞 外 液 ， 出 现 生 理 性 体 重 下 降 4-7%， 一 般 不 超 过 10%n酶 系 统 ： 肝 内 葡 萄 糖 醛 酰 转 移 酶 不 足 ， 生 后 第 二 天 表 现 为 生 理 性 黄 疸n体 温 调 节 ： 中 枢 功 能 不 完 善 ， 容 易 散 热 ； 寒 冷 时 无 颤 抖 反 应 ， 由 棕 色 脂 肪 产

31、 热 ， 分 布于 中 心 动 脉 及 肩 胛 附 近 ， 保 护 重 要 脏 器 。 室 温 高 时 ， 蜱 发 生 脱 水 热 ， 故 室 温 应 维 持 在20-22， 低 于 20应 戴 帽 子n神 经 系 统 ： 觅 食 反 射 、 拥 抱 反 射 、 交 叉 伸 腿 反 射 ； 味 觉 发 育 良 好 ， 嗅 觉 弱 ， 触 /温 觉 灵敏 ， 痛 觉 钝n内 分 泌 ： 皮 质 醇 较 高 ， 可 能 是 胎 儿 对 分 娩 的 应 激 反 应n免 疫 ： 起 于 胚 胎 早 期 ， 来 自 母 体 的 大 量 IgG,有 一 定 保 护 作 用新 生 儿 期 是 胎 儿 期 的

32、 继 续 。胎 儿 出 生 后 生 理 功 能 需 进 行 有 利 于 生 存 的 重 大 调 整 邵 肖 梅 、 叶 鸿 瑁 实 用 新 生 儿 学 （ 第 四 版 ） 人 民 卫 生 出 版 社 P526.必 须 即 刻 完 成 的 转 变p肺 泡 内 的 液 体 必 须 被 吸 收p肺 脏 必 须 充 满 空 气p肺 血 管 必 须 扩 张n问 题 冲 突p供 氧 模 式 的 转 换 与 交 接p断 脐 与 复 苏n正 常 过 渡 的 最 初 步 骤 发 生 在 出 生 后的 几 分 钟 内 ， 但 整 个 转 变 过 程 要 数小 时 甚 至 几 天 才 能 完 成 n风 险 ： 如

33、果 不 能 顺 利 过 渡p肺 脏 无 法 充 满 空 气 低 氧p心 脏 收 缩 无 力 全 身 性 低 血 压p可 能 出 现 过 度 失 血 新 生 儿 窒 息 复 苏 教 材 （ 第 五 版 ）二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法（ 二 ） 了 解 出 生 过 程 的 风 险 及 风 险 的 来 源n新 生 儿 从 母 体 娩 出 时面 临 着 巨 大 的 风 险 和 挑 战水 (坎 )雷 (震 )屯 ， 乾 坤 交 合 第 一 卦二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法万 物 始 生 ， 充 满 艰 难

34、险 阻 ， 然 而 顺 时 应 运 ， 必 欣 欣 向 荣 。1.出 生 过 程 风 险 的 来 源p妊 娠 期 的 问 题 ：高危妊娠，包括时 限 、 疾 病 等p分娩期的问题：头位难产；自然程序受阻（不恰当干预）p分 娩 选 择 问 题 ： 时 间 、 地 点 、 方 式 等人 为 选 择 、 医 源 性 早 产医 院 /家 庭自 然 分 娩 /剖 宫 产 /不 恰 当 助 产二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法2.胎 儿 娩 出 过 程 对 新 生 儿 的 意 义n阴 道 分 娩 对 新 生 儿 的 意 义 ：p胎儿头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴

35、奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常的呼吸。胎儿胸廓受到过有节奏的压缩和扩张，有利于新生儿肺泡的扩张和出生后正常呼吸的建立。将胎儿呼吸道内的羊水和粘液排挤出来，降低新生儿并发湿肺、吸入性肺炎的发生。应激反应，可促进免疫因子的产生而增强机体抗病能力。有利于新生儿神经系统的发育，促进感觉统合。阴道分娩是“先天”资源获取的必由之路！二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法2.胎 儿 娩 出 过 程 对 新 生 儿 的 意 义n剖 宫 产 分 娩 对 新 生 儿 的 意 义 ：p剖宫产是针对不能从阴道分娩者的一种补救措施，是用来处理难产及母婴危险状态的一种手术分娩

36、方式，是有严格指征的；剖宫产不是，也不能成为分娩的常用途径。无指征剖宫产是对剖宫产术的滥用，若不加限制，可能导致各类远近期并发症，危及母儿安全。n无 指 征 剖 宫 产 的 弊 端p无指征的剖宫产将产妇变成了“病人；可能导致“医源性早产”；影响母乳喂养；延迟康复；影响母亲护理孩子的能力。胎儿娩出过程对新生儿的意义：剖宫产是“先天”资源获取的必由之路的错 失 ？！二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法（ 三 ） 掌 握 新 生 儿 即 时 处 理 的 方 法 及 决 策n1.初 步 复 苏n2.脐 带 结 扎n3.Apgar评 分n4.脐 血 pH值 测

37、定n5.早 接 触 与 早 吸 吮迎接新生命：铭刻于人生起点的最初印象！孩子会记住什么？我 们带 着 礼 物在 你 出 生 的 起 点等 你 二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法带 着 礼 物 在 出 生 的 起 点 等 待 准 备n产 房 环 境 ：p适 宜 的 温 湿 度 ： 室 温 20摄 氏 度 以 上 ， 湿 度 50-60%。p适 宜 的 声 光 ： 安 静 、 光 线 适 宜 （ 让 催 产 素 、 内 啡 肽 自 然 分 泌 ！ ）p安 全 保 障 ： 助 娩 设 备 齐 全 （ 时 时 关 注 而 不 打 扰 ！ ）n人 员 ： 有

38、熟 练 的 助 产 技 术 、 有 爱 心 、 有 责 任 感 及 正 确 的 理 念 的 助 产士 ， 多 学 科 急 救 团 队 （ 必 要 时 ）n设 备 ：p分娩必须，急救必须，且功能完好迎接新生命：铭刻于人生起点的最初印象！孩子会记住什么？二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法新 生 儿 专 属 用 品 ：预 热 大 毛 巾 及 襁 袍身 份 签 和 手 环 。1.即 时 处 理 之 “ 初 步 复 苏 ”n基 本 程 序p此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复（图1）。p评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。p通过评估这

39、3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。中 国 新 生 儿 复 苏 指 南 （ 新 生 儿 复 苏 专 家 组 中 华 围 产 医 学 杂 志 2016年 北 京 修 订 ）二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法1.即 时 处 理 之 “ 初 步 复 苏 ”n快 速 评 估 ： 生 后 立 即 进 行 4项 指 标 评 估p 足 月 吗 ？ 羊 水 清 吗 ？ 有 哭 声 或 呼 吸 吗 ？ 肌 张 力 好 吗 ？n处 理 措 施 ： 根 据 评 估 结 果 决 定p如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，进行常规护理。p如4项中有1项为“否”，则需复苏，进行初步复苏。p如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。中 国 新 生 儿 复 苏 指 南 （ 新 生 儿 复 苏 专 家 组 中 华 围 产 医 学 杂 志 2016年 北 京 修 订 ）详 见 “ 新 生 儿 复 苏 ” 相 关 内 容 。二 、 评 估 生 命 诞 生 过 程 ， 探 索 即 时 处 理 的 方 法