1、觉醒、睡眠与脑电活动,Section：Wakefulness, Sleep and Electrical Activity of Brain,脑电图Electroencephalogram (EEG),一、Electric activity of the brain (脑电活动),自发脑电活动(spontaneous electric activity of the brain)大脑皮层经常性地自发地发生的节律性电位变化。皮层诱发电位(evoked cortical potential)感觉传入系统受刺激时，在皮层上某一局限区域引出的形式较为固定的电位变化。,大脑皮层神经元具有生物电活动的类型
2、:,(一)、evoked cortical potential皮层诱发电位,平均诱发电位（averaged evoked potential),体感诱发电位,听觉诱发电位,视觉诱发电位,主反应,次反应,后发放,（二）、EEG（electroencephalogram, 脑电图),脑电图 皮层电图,记录部位：-头皮表面（EEG） -皮层表面（electrocorticogram,ECoG),1.脑电图的波形,枕叶,额叶、顶叶,颞叶、枕叶,颞叶、顶叶,-wave block,脑电频率,delta 30Hz, 脑电图的波形分类,同步化和去同步化,2.脑电波形成的机制,同步的突触后电位总和造成了皮层表
3、面的电位变化同步电活动依赖于丘脑非特异投系统的同步活动,二、 The mechanism of wakefulness and sleep（觉醒与睡眠的产生机制）,睡眠 （Sleep）,Sleep is defined behaviorally by four criteriaReduced motor activityDecreased response to stimulationStereotypic posturesRelatively easy reversibility,Sleep is a readily reversible state of reduced responsiv
4、eness to and interaction with the environment.,（一）觉醒状态的维持,觉醒： - 行为觉醒 - 脑电觉醒（EEG呈去同步化低压快波）,（二）睡眠的时相和产生机制,慢波睡眠（slow wave sleep, SWS) 或非快眼动睡眠（non-rapid-eye-movement sleep, NREM)快波睡眠（ fast wave sleep, FWS)或快眼动睡眠(rapid eye movement sleep, REM)、异相睡眠(paradoxical sleep, PS), 根据脑电图、眼电图、肌电图, 睡眠的一般表现 - 嗅、视、听、触
5、等感觉功能暂时减退 - 骨骼肌反射活动和肌紧张减弱 - 伴有一系列自主神经功能的改变, 睡眠周期,睡眠分类,REM sleep: rapid eye movement sleepnon-REM sleep (slow-wave sleep)1期2期3期4期,Non-REM sleep stages,Stage 1 transitional sleep; lightest stage.- EEG rhythms less regular- eyes make slow rolling movements- duration few minutesStage 2 slightly deeper-
6、occasional sleep spindle- K-complex observed- eye movements almost stop- duration 5-15 minutes,Stage 3 more deeper stage- large amplitude slow rhythms- no eye or body movements - duration 30-50 minutesStage 4 deepest stage- large 2Hz and slower rhythms- duration 20-40 minutes,Non-REM sleep,肌张力下降，运动减
7、少 体温下降，能量代谢减少 心率、呼吸、肾功能下降消化功能提高,大脑休息 能量利用和神经元放电频率达一天中最低皮层神经元活动同步度高; 感觉输入不能到达皮层几乎没有梦,“An idling brain in a movable body”, W. Dement,REM Sleep,REM: 快动眼睡眠脑活动多 - EEG 显示为快波骨骼肌放松精神活动多,REM sleep,Dreaming periodEEG 类似与清醒时，低压快波高氧耗不规则心率及呼吸增多除动眼肌和呼吸肌外，其它肌肉松弛性唤起,“An active, hallucinating brain in a paralysed bo
8、dy”, W. Dement, 睡眠两个时相的比较,睡眠周期,Function of non-REM Sleep,大脑休息激素释放，如 GH能量补偿体力恢复,Function of REM Sleep,REM sleep deprivationREM睡眠时间延长精神、脾气改变和记忆相关动物学习训练后REM 增加REM期有新蛋白质合成角膜获得氧气,睡眠机制,Passive process theorydeprive the brain of sensory input, and it will fall asleep. Active process theorysleep is an activ
9、e process that requires the participation of variety of brain regions. Supported evidences from experimentsLesion StimulationNeural activities recording,网状结构激动系统（RAS）,PGO spikes originate in the lateral pontine tegmentum,PGO,睡眠总时间与年龄的关系,S3、S4时间和比例随年龄的变化,REM睡眠和年龄的关系,睡眠障碍的定义,由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系
10、统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称,关于生理心理性失眠,为睡眠的发动与维持障碍的一种主要表现为： 入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡） 早醒（比平时提早30分钟，并持续存在） 缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符） 其它表现,生理心理性失眠的诊断问题,ICD-10的诊断标准：有失眠的表现或体验之一每周发生至少3次，并持续1月造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅,生理心理性失眠的鉴别诊断问题,与肌阵挛有关的失眠 夜间肌阵挛综合症 “不安腿”综合症与其它药物、
11、毒物有关的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠 梦魇（nightmare） 夜惊（night terror） 睡行症（somnambulism）,生理心理性失眠的治疗,治疗方法：药物治疗心理和行为治疗其它治疗,失眠的心理治疗,限制卧床时间的治疗方法松弛治疗睡眠卫生教育问题,抑郁症的临床表现,抑郁症的临床表现,睡眠障碍特点 Bena等（1992）报告，有61.8%的抑郁症病人首发症状是睡眠障碍。入睡困难、夜间觉醒增多、多梦、睡眠感缺乏、早醒、早起无新鲜感等睡眠障碍；早醒：是抑郁症最具特异性的睡眠障碍。往往早醒23小时，难以再入睡，常伴有心境恶劣；睡眠过度。,抑郁症的临床表现,睡眠障碍的多导睡眠图（Polysomnography,PSG）变化,治疗,心理治疗 支持性心理治疗 认知行为治疗 人际心理治疗 动力性心理治疗,抗抑郁药物治疗 TCA：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 SSRI：氯西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明； RIMA（MAOI）：吗氯贝胺； SNRI：万拉法新 NRI：瑞波西汀； NaSSA：米氮平，米安舍林； NDRI：丁氨苯丙酮； SARI：曲唑酮、尼法唑酮。,讨论,结合自己的日常生活体会，哪些因素会影响自己的睡眠，自己又通过哪些方法来调节自己的睡眠。有没有过让自己印象深刻的梦境，做一个尝试，看怎样才能把昨天做的梦记住。,Sleep Well !,
