1、服务好 质量好 医德好 群众满意,科室介绍,服务好 质量好 医德好 群众满意,目录 入院须知1 一、了解篇 如何帮助病人翻身.2翻身目的.3拍背目的.3 您知道偏瘫病人的卧位吗.4 怎样帮助卧床病人锻炼.6上肢锻炼.6下肢锻炼.8怎样帮助偏瘫病人站立.9 麻醉你了解多少 10全麻10硬膜外麻醉11 怎样为病人选择合适的食物12普通病人饮食要求12流质饮食.12,服务好 质量好 医德好 群众满意,目录半流质饮食12普通饮食12特殊病人饮食要求13糖尿病饮食原则13低盐低脂饮食13高血压饮食原则13 高血压知识知多少.15血压的各种数值15怎样的体重称得上肥胖15生活中导致高血压危险因素16高血压
2、的预防治疗17 二、温馨提示篇. . 18吸氧的温馨提示19雾化吸入的温馨提示. 20应用鼻饲管的温馨提示21导尿的温馨提示22保护性约束温馨提示23,服务好 质量好 医德好 群众满意,目录静脉套管针输液的温馨提示24高压氧治疗的温馨提示25心电监护的温馨提示26应用静脉输液泵的温馨提示27周线翻身发的温馨提示28 三、疾病篇29高血压脑出血围手术期动态康复30昏迷病人的动态康复指导 .33颅底骨折病人的康复指导 .35颅内动脉瘤围手术期动态康复指导36脑室引流的护理38,服务好 质量好 医德好 群众满意,入院须知首先非常感谢您选择神经外二、三科住院治疗！我们将为您提供最优质的医疗、护理服务，
3、希望您在住院期间悉心感受我们的服务，并将您的建议和意见留下。现将住院期间的注意事项告知如下： 1、在您住院期间请您记住自己的责任医生和责任护士的姓名，以便您咨询问题。 2、住院期间我们为您提供的卫生用具有：一次性脸盆、痰盂、便盆，您需自己准备的有：水杯、快餐杯、毛巾、香皂、牙刷、牙膏、卫生纸、拖鞋及您自己的特需品。 3、我们为您提供纯净水，喝完后拿空桶到护士站更换，杜绝浪费！微波炉热饭，注意使用安全。 4、我们医生的查房时间为8:0010:00，如您有问题，请您及时向医生咨询，不要错过查房时间。请您的家人、朋友在10:00以后再来探视。 5、请您和您的家人不要再病区内抽烟、饮酒、打牌、大声喧哗
4、，22:00以后熄灯休息，避免影响其他病人。 6、病人住院期间不能离院，如有特殊情况必须有责任医生同意后方可离院。 7、为了您的安全，请您不要在病室内使用除手机充电器以外的其他电器。如您确实需要，请您到微波炉房内使用，及时去除电源，注意用电安全。 8、请将您的常用品放到您的储物橱内，吃、用两分开，脸盆、痰盂、鞋等物品放在鞋架上、保持病室清洁、整齐。大件物品、被服放到被服间备用。 9、我们为您提供陪护椅，利于家属夜间休息，家属夜间陪护期间，不能睡觉，协助护士满足病人的需求。 10、保护自己的财产安全,服务好 质量好 医德好 群众满意,如何帮助病人翻身,服务好 质量好 医德好 群众满意,翻身目的：
5、 维持病患皮肤完整，避免压疮的发生、维持病患肢体功能位置、提供病患舒适卧位。 注意事項： 1.至少每1-2小時翻身，改变姿勢一次。 2.以枕头垫于背、臀部，使身体成侧斜姿勢。 3.避免于进食后半小时內翻身。 第一步：摇平床单元，拉起床护栏 第二步：协助患者移向床的一侧 第三步：将患者对侧的上肢屈曲手放于腹部，下肢屈曲 第四步：将患者翻身，并整理床单 第五步：拍背五指并拢掌指关节微曲，成捧状由腰部上拍至肩头，反复10-20次。鼓励清醒病人咳嗽，深吸一口气，停止3秒后咳出。 第六步：同法翻对侧。 每隔12小时翻身拍背一次 拍背目的： 使粘附在支气管壁的浓稠痰液因受 震动而易咳出。 注意事項： 1.
6、避免于进食后半小时內翻身叩击。 2.一般可利用扣背器或手成杯狀，利用手腕关节自然活动弯曲的力量溫和並稳定的重复拍击胸壁，使该部位的痰被引流，叩击时有砰砰的中空声音而非拍掌的声音。 3.叩击肋骨覆蓋之胸廓，勿叩击脊椎及软组织部位，如：乳房、腹部。 4.同一区域至少连续叩击3-5分鐘。 5.叩击后鼓励病人將痰液咳出或抽痰。,服务好 质量好 医德好 群众满意,您知道偏瘫病人的卧位吗,平卧位 1、头部放在枕头上，不能使胸椎屈曲 2、肩关节抬高向前，用一个枕头放在肩下 3、上肢放在枕头上成外旋位，肘伸直 4、腕伸展，手掌放在枕头上拇指外展 5、臀部下放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋,健侧卧位 1、躯干略
7、前倾 2、偏瘫侧肩关节向前伸平 3、偏瘫侧上肢放在枕头上和躯干成100度肘、腕、手指关节伸直手掌向下 4、偏瘫侧下肢膝关节臀部略屈曲脚放在枕头上 5、健侧上肢放在舒服位置 6、健侧下肢平放在床上髋关节伸直膝关节微屈曲,服务好 质量好 医德好 群众满意,患侧卧位 1、躯干略后仰背部放一枕头 2、偏瘫侧肩关节向前伸平 3、偏瘫侧上肢放在枕头上和躯干成90度肘关节伸直手掌向上 4、偏瘫侧下肢膝关节略屈曲髋关节伸直 5、健侧上肢放在舒服位置 6、健侧下肢保持踏步姿势放在枕头上，膝关节、踝关节微屈曲,坐位 1、躯干伸直（枕头垫在后背） 2、臀部90度屈曲，重量均匀分布臀部两侧 3、上肢及手伸展，放于可调
8、节的桌子上，肩关节前伸外旋,服务好 质量好 医德好 群众满意,帮助卧床病人做锻炼,1、握拳20次,2、并指20次,3、对指20次,4、切菜20次,上 肢 运 动,服务好 质量好 医德好 群众满意,5、手部左右摆动20次,6、手腕转圈顺时针逆时针各20次,7、屈肘运动20次,8、耸肩20次,上 肢 运 动,9、扩胸运动20次,10、肩关节转圈运动20次,服务好 质量好 医德好 群众满意,下 肢 运 动,1、踝关节背伸、运动20次,2、足跟分开双足尖靠拢20次,3、双腿分开并拢20次,4、直腿抬高20次,5、屈膝、伸膝20次,服务好 质量好 医德好 群众满意,偏瘫病人怎样学习站立,1、两人扶起病人
9、保证安全，避免跌倒 2、指导病人先用健侧腿支撑身体重量，在逐渐过渡到患侧腿。 3、循序渐进，劳逸结合。,服务好 质量好 医德好 群众满意,麻醉你了解多少,全麻 病人问：全麻是怎么回事？从哪 儿打麻醉？手术时我还知道疼吗？ 护士：在医学上，全麻是 全身麻醉的简称。 全身麻醉是指 从呼吸道吸入或静脉注射麻醉药 物，出现可逆性意识丧失、痛觉 消失的状态。所以呀，麻醉期间 您是感觉不到痛的为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁 饮水46小时。 病人问：手术后注意什么呢？ 护士： （1）全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。 （2）保持呼吸道
10、通畅。全麻未清醒前，舌根易后坠而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。 （3）全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止呕吐物误吸入呼吸道，禁饮食。 （4）麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全,服务好 质量好 医德好 群众满意,硬膜外麻醉 病人问：护士什么是硬膜外麻醉？是不是打脊梁杆？我会不会中下腰痛的毛病？ 护士：硬膜外间隙阻滞麻醉 ：既将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，
11、简称为硬膜外阻滞。为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮水46小时，术前清洗腰部皮肤，从腰椎间隙刺入，针头比静脉输液的针头略粗，不会感觉很痛，但是意识清楚。 病人问： 我也能更改注意什么问题呢？ 护士： 1、去枕平卧6小时，以免术后发生头痛。观察测量生命体征，血压平稳6小时后，可采取半卧位。 2、病人如有恶心、呕吐应头偏向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。 3、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。如有头痛、头晕应及时告知医护人员。 4、术后可能会出现小便困难，不要紧张，68小时不能排尿者，可针刺中枢、关元、三阴交结合诱尿，必要时导尿。 5、鼓励病人咳痰及翻身，术后嘱清醒病人做踝泵运动，观察双下肢活动
12、情况，避免并发症的发生。,服务好 质量好 医德好 群众满意,怎样为病人选择合适的食物 1、普通病人饮食要求 流质食物是一种食物呈液体状态、 易于吞咽和消化无刺激性的食物。 每日56餐，可用的食物有： 粥类：稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋； 牛奶及奶制品：奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉； 豆浆、过萝豆汤； 蔬果类，过萝菜汤，西红柿汁，鲜果汁，果茶，果冻； 肉类：清鸡汤，清肉汤，肝汤等。 半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。易咀嚼和便于消化，纤维素的含量极少，而含有足够的蛋白质和热能，每日食物品种多样化，以增进病人食欲。 常用的食
13、物有：肉松粥、汤面、馄饨、肉末、 菜泥、蛋糕、小汤包子等，每日45餐。 普通饮食基本与健康人饮食相似，适用于消化功能无障碍以及恢复期的病员。但油煎炸、辛辣、刺激性大的食物应少用。避免刺激各种刺激性食物如尖辣椒，强烈调味品如芥末、胡椒、咖喱等，应尽量少吃。难以消化的如油炸食物，过份坚硬的食物，以及产气过多的食物亦应少吃。,服务好 质量好 医德好 群众满意,2、特殊病人饮食要求 糖尿病饮食原则：定时、定量、定餐；每日应吃的食物： 谷薯类：玉米、高粱大米小米等粗粮 蔬果类：新鲜的蔬菜芹菜、油菜、西红柿、黄瓜、冬瓜、 南瓜等，水果选含糖量低的西瓜、苹果、草莓、柚子等。 肉蛋奶类：瘦肉、鱼肉、鸡蛋、豆腐
14、等。 油脂类：宜选用植物油，忌食肥肉、动物油等。 增加膳食纤维摄入：如燕麦、荞麦、海藻类、谷物类等 低盐低脂饮食：低盐避免进食腌制食品，每天食盐量23克，低脂是避免使用含高脂肪动物油脂，进含脂肪食物不超过3050克。低脂食物包括：肉类：鱼肉、鸡肉、羊肉；新鲜蔬菜水果均可；乳制品：脱脂牛奶、奶粉人工奶油；面包谷物：大米、面包、玉米粉、苏打饼干 高血压饮食治疗原则：高血压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 饮食宜清淡：宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食，多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦
15、肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油少吃动物油及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。 降低食盐量：控制钠盐的摄入量有利于降低和稳定血压。 饮食有节：戒烟戒酒，一日三餐定时定量，不可过饥过饱。 科学饮水：对高血压患者要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水。,服务好 质量好 医德好 群众满意,高血压知识知多少 血压的各种数值 正常血压值：正常收缩压180mmHg，舒张压110mmHg什么样的体重称得上肥胖？ 理想体重： 男性:身高(cm)-105=标准体重(kg) 女性:身高(cm)-100=标准体重(kg) 肥胖度10%健美，1520%正常，大于20%肥胖，2030%一级肥胖，3050%二级肥胖，50100%
16、三级肥胖,服务好 质量好 医德好 群众满意,生活中导致高血压危险因素高血压病是当今世界引人瞩目的流行病，而且越发达的国家患病率越高。高血压于生活方式密切相关。那么生活中有那些危险因素，那些人容易患病呢？ 1、胖子容易患高血压 人体肥胖，体重增加，血容量也 增加，使心脏负担加大和血管阻 力增加，故此易发生高血压。 2、喜欢吃咸的人容易患高血压 食盐含有钠，吃咸多摄入的钠就 多，钠把身体内的水分牵制住， 使血容量增加，从而造成高血压 3、饮酒多的人容易患高血压 喝白酒每天超过2两，久而久之造成酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化，血压升高，如果同时有吸烟则加重血压的升高。 4、精神长期紧张和性子急的人
17、容易患高血压 长期不良刺激，如精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，加上体内生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，易发生高血压。瘦人虽不像胖人血容量大，但还可因其他因素造成高血压，亦不可忽视自己的血压。 5、高血压遗传因素约占30% 有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常易发生高血压。如果保持良好的习惯，可以不的高血压，,服务好 质量好 医德好 群众满意,高血压的预防治疗高血压是一种严重的疾病，如不及时有效的治疗可导致脑卒中、冠心病、肾病等严重后果；高血压目前还没有有效的方法根治，而必须坚持按医嘱服药，切忌忽用忽停，即使症状缓解也不能停止用药。 预防方法：低钠（盐）饮食、提倡不饮
18、或少饮酒、不吸烟、增加新鲜蔬菜和水果、喝牛奶、减少脂肪的摄入，坚持经常性有氧运动（散步、骑车、游泳、太极拳等），保持理想体重，避免紧张刺激，学会松弛与紧张处理（气功、听音乐、书法及绘画等）。 高血压非药物治疗方法效果,温馨提示篇,吸氧的温馨提示 1、氧气吸入是辅助人体维持 组织正常氧合及基本新陈代 谢需要而实施的治疗措施。 2、机体患病时,很多因素可增加 氧的消耗,如高热可使机体代谢增 加,同时有氧供给或氧量增加,如果 机体内氧储备过低可危及生命。 3、吸氧不妨碍患者的进食,使用方便。 4、吸氧前护士会为患者清洁鼻腔,当患者有鼻塞症状时请告知护士。 5、护士每天更换湿化瓶中的蒸馏水,以保证湿化
19、效果及防止细菌生长。 6、 不要自行调节或开关氧流量表.以免拧错方向导致氧流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织，吸氧管不可随意摘除。 7、 吸氧时如出现恶心,咳嗽等不适症状,应立即通知护士 8、感谢患者,家属的合作。,雾化吸入的温馨提示 1、超声雾化吸入的原理是利用 超声雾化器发出的超声波能,把 药液变成细小的气雾,随吸气进 入呼吸道,以达到治疗目的。 2、超声雾化吸入的目的是:湿化 气道,稀释痰液,减轻气道痉挛, 减轻气道粘膜水肿,减轻气道炎症。 3、请患者将用面罩扣在口鼻处或气管插管、气管切开，不宜过紧，,用口深吸气，以使雾滴进入呼吸道深部，然后用鼻腔呼气。 4、治疗时间一般为3040min。
20、5、一次性面罩用后清水冲洗干净，消毒，以备该患者下次再用。 6、嘱患者在治疗过程中，如有不适表现：头晕，胸闷，憋气，心悸、喘憋加重，应及时通知护士，护士会根据医嘱调节治疗药物或停止使用。,应用鼻饲管的温馨提示 1、首先护理人员向患者或家属 介绍应用鼻饲的原因：患者目前 因病不能由口进食物，水和药物。 为保证患者能摄入足够的蛋白质 与热量及治疗中所需服用的药物。 2、插胃管的过程中，当胃管通过 咽部时（1416处），患者 可能出现恶心，嘱患者做吞咽动作。 3、每次灌注前，抬高床头，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心。 4、鼻饲者需用药时，将药物溶解后再行灌注，第次鼻饲量不超过200，间
21、隔时间不少于2h。温度为3840度。 5、患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡。中午食量稍高于早，晚，每日56次。 6、灌注的饮料过冷，过热，均可引起腹泻或其它胃肠疾患，因此灌注前护士会进行测试。可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜。 7、在灌注时会注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所至，大便稀臭，呈碱性反应，表示蛋白消化不良。 8、给于躁动者患者进行保护性约束，防止将胃管拨出。 9、每日会观察耳廓皮肤是否完整。如出现皮肤发红可涂2的碘酒并嘱患者保持皮肤的干燥。 10、每次鼻饲后用1020m温水或盐水，冲洗鼻饲管腔
22、。,导尿术的温馨提示 目的： 导尿术是比较安全的，通过导尿能及时，有效的缓解尿潴留症状，减轻痛苦，在导尿过程中会有一点不适，但会很快过去，从而取得患者的合作。注意事项： 1、患者应放松，在插管过程中协调配合，避免污染。 2、在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 3、在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。 4、保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 5、长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。 6、患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 7、尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防出现虚脱和血尿。 8、患者尿管拔除
23、后，观察患者排尿时的异常症状。 9、每天记录尿液的量，尿液为淡黄色，如出现血尿、结晶、沉淀、浑浊、酱油色均属异常。,保护性约束的温馨提示 1、先由护理人员告知患者或家属使用保护性约束的目的是防止患者发生坠床，撞伤及抓伤等意外，以确保治疗，护理顺利进行。 2、士会对不能配合的患者，如拨管，抓伤口，给予手脚约束。用绷带和棉垫束缚手腕及踝部，绷带以双套结的形式套于腕部，并垫以棉垫，保护皮肤，护士在操作过程中会注意松紧度。 3、于四肢躁动较剧烈，发生打人，噔踹，双腿跨越床档者，护士会给予四肢约束，用特制约束带束缚肩部，上肢，膝部，同样内衬棉垫，以保持患者皮肤。 4、使用约束期间，护士会按护理级别，观察
24、约束部位的皮肤颜色，必要时，护士会进行局部按摩，以促进血液循环。 5、在使用约束期间，护士会将肢体处于功能位置，并保证患者安全和舒适。 6、感谢患者，家属的配合。,静脉套管针注射的温馨提示 1、静脉套管针的套管比较柔软, 不宜损伤血管,还可保证输液安全。 2、静脉套管针可保留3天,从而减少 患者每天进行静脉穿刺的痛苦,并 能使患者在输液过程中活动更为 方便和舒适。 3、在输液过程中,如穿刺部位疼痛.肿胀.均属异常现象,应及时向护士反映。 4、每天输液完毕后,护士会给患者做封管处理,以保留到每二天继续静脉输液。 5、护士做封管处理后,患者可以自由活动,但穿刺的部位用力不要过猛,以免引起大量回血,
25、影响第二天的输液.正常情况下,静脉套管针内可能会有少量回血情况。 6、如果套管针内回血量较多,请及时告诉护士,护士会根据情况采取相应的措施。 7、护士会为患者将穿刺部位妥善固定,并定期为患者更换穿刺部位的敷料,患者要注意保持穿刺部位的清洁 ,干燥。,高压氧治疗的温馨提示 治疗前 高压氧前换上纯棉衣裤，避免产生静电。不可擦发油、定型液、指甲油、口红、香水等。不可携带金属物品进舱，特别是手机、手表、打火机、暖包、助听器、相机、珠宝、火柴等以免引起爆炸，取下活动假牙、隐形眼镜等。治疗前一小时禁服碳酸饮料如汽水、啤酒、产气食品等避免引起腹胀，前2小时禁烟（抽烟会引起血管痉挛，减低高压氧的治疗效果）。治
26、疗前测量体温和血压，如有异常及时通知医生，必要时停止治疗。治疗中 加压时舱内温度可微上升，减压时舱内温度可微下降。 加压时会感到耳膜鼓胀，可做耳膜平衡动作（如咽口水或用手捏住鼻子，闭嘴用力吐气，可使闷胀感小时），老人可含一颗无子梅子帮助吞咽，治疗过程中如有不适如头痛头晕想吐等及时告知操作人员，勿用手敲打舱体以免危险。 治疗后 高压氧治疗后，极少数人会出现视力模糊，一般会在1015天恢复，可能会出现耳鸣、耳痛情况，大口喝水会改善情况。,心电监护时的温馨提示 1、避开除颤部位（心间或心底部位）。 2、定期观察电极部位的皮肤，有无过 敏现象，及时处理脱落的电极片。 3、勿使各导连线打折，扭曲，受压。
27、 4、监护仪附近清洁干燥，屏幕不能 遮挡，监护仪附近不能拨打手机避免干扰。 5、病人烦躁或肢体痉挛时测量的血压数值波动大，测量过程中肢体活动会造成测量失败。 6、血压计袖袋松紧适宜，不可随意除下袖带，血压测量时病人应平卧，侧卧位影像测量结果。 7、血氧饱和度监测夹定时更换手指，测量灯对准指甲，避免影响测量结果。 8、指甲涂指甲油、体温过低、循环障碍等影响血氧饱和度的监测。 9、烦躁病人适当肢体约束，避免监护仪导线脱落。 10、监护仪出现报警时及时及时通知医护人员。 11、特别是使用降压药物如：硝普钠、尼莫地平等严密观察血压变化。,应用静脉输液泵温馨提示 1、目的是为了准确控制 输液速度，使药物
28、速度均 匀、用量准确并安全的进 入患者体内发挥作用。 2、向患者介绍注射药物 的目的，药品名称，剂量 ，作用，以及应用药物时 的注意事项。说明输液量 ，输液速度。 3、输液侧的肢体不要剧烈活动。 4、不要随意调节或搬动输液泵，保证用药安全。 5、输液过程中注意输液部位的皮肤，避免液体外渗。 6、输液泵报警时及时告知医护人员。 7、特别是使用降压药物如：硝普钠、尼莫地平等严密观察血压变化。,疾病篇,高血压脑出血围手术期动态康复指导 高血压性脑出血是脑实质内大块出血，是高血压病人最严重的并发症之一。 【术前指导】 1、心理指导 入院后向病人及家属介绍经治医生、责任护士及各项规章制度，与病人及家属多
29、沟通，讲解愈后效果，解除其不良心理反应。 2、饮食指导：告知病人吃高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。 3、卧位指导：注意头偏向一侧，防止呕吐物吸人气管。 4、护理指导 （1）按医嘱完善术前检查，并向病人宣教检查时注意事项。 （2）病人应充分休息，避免劳累及增加颅内压并戒烟、酒。 （3）术前三日指导病人掌握正确咳痰方法及练习床上大小便。 （4）对严重血压升高的病人，遵医嘱适当降血压。 （5）尽量少搬动病人，加强监护。病人于手术前若出现脑疝症状者，遵医嘱静点高渗脱水药物，以降低颅内压力，吸氧，迅速做手术准备，指导安慰家属。 （6）术前日备血、剪指甲、更换清洁衣服，告知病人术前小时禁食水、保证充足
30、睡眠。 （7）术前进行剃头、用肥皂水洗净。术晨嘱病人排空大小便，予以留置导尿。,【术后指导】 1、卧位指导：全麻术后去枕平卧、头偏健侧，拔除头部引流后床头抬高度。 2、饮食指导：加强营养，多给高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，少食含胆固醇的食物。 3、护理指导 （1）观察病人意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，给予血压、脉搏、血氧监护、吸氧。 （2）按颅内引流管做好头部引流管的护理。 （3）去骨瓣减压术后注意防止减压窗处勿受压。 （4）控制癫痛，告知家属防止意外伤害。 （5）加强肢体功能锻炼。带引流管期间不能下床活动，拔除引流后可坐起，逐渐增加活动量和活动范围。 （6）注意观察有无呕血、便
31、血及血压的变化，如收缩压超过180mmHg或低于100mmHg，应及时通知医生。 (7)术后病人意识不清者按昏迷常规护理，清醒病人绝对卧床休息，避免激动，保持大便通畅，预防再出血。 【出院指导】 (1)坚持测血压，在医生指导下服用降压药。 (2)注意休息，避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。 (3)加强康复锻炼，鼓励病人对功能障碍的肢体估主动和被动运动，防止肌肉萎缩，对语言困难者要训练说话，促进功能恢复。 (4)有继发癫痫者，不要单独外出，禁止骑车，开车，高空作业。 (5)出院3个月或半年要定期复查。,昏迷病人的动态康复指导昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言
32、无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失，引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 患者一旦出现昏迷，病情往往危重，变化急骤，死亡率高。努力创造一切有利条件，促使患者早日清醒。 【卧位指导】 床头抬高度，头偏向一侧，防止分泌物吸人呼吸道出现吸入性肺炎。 【饮食指导】 应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可
33、将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次具饲量毫升，每日次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。,【护理指导】 、密切观察神志、瞳孔及生命体征变化。 、呼吸道的护理：头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止舌后坠，第小时翻身、叩背，协助排痰，加强气管切开护理。若肺部已有感染或肺不张，可给予雾化吸人及全身应用抗生素。 、压疮护理：每2小时更换体位，并按摩局部受压部位，保证局部皮肤清洁干燥，适量涂以爽身粉，骨隆突处可适当数以皮肤保护贴膜，防止皮肤破溃。 、尿路感染的预防： 、留置尿管者，应严格无菌操作，定时膀胱冲洗，每日次会阴护理； 、尿失禁的处理：指导家
34、属使用接尿器，勤换尿垫，及时擦洗会阴，防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激。 、做好口腔护理，保持口腔清洁。 、眼部护理：昏迷病人眼睑闭合不全者，按时用生理盐水或眼药水点眼，并用盐水纱布或凡士林油纱覆盖，预防角膜溃疡。,颅底骨折动态康复指导 颅底骨折以线形为主，可以仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿颅前、中、后窝。由于骨折线经常累及副鼻窦、岩骨或乳突气房，使颅腔和这些窦腔交通而形成隐性开放性骨折，故可引起颅内感染。颅底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。诊断主要依靠面部瘀血、脑脊液漏、神经损伤三方面的临床特点来判断。 【卧位指导】 病人取头高位，床头抬高15-30度。 【
35、护理指导】 1、鼻部出血或流脑脊液时，不应过紧填塞或冲洗，指导患者不可擤鼻。 2、外耳道流出脑脊液时，用酒精棉球擦拭外耳道，覆盖无菌下敷料、患侧卧位。 3、昏迷病人做好呼吸道、泌尿系、消化道、皮肤护理， 防止发生并发症。,颅内动脉瘤围手术期动态康复指导 颅内动脉瘤系内动脉壁的囊性膨出，是造成自发性蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。发病突然、出现剧烈头痛，伴以呕吐、意识不清、抽搐、大量出汗等。 1、心理指导： 对手术的恐惧及对环境的陌生感是患者及家属常见的心理反应，入院后与病人及家属多沟通，讲解手术的术式、方法及愈后效果，解除其不良心理反应。为病人创
36、造安静舒适的环境，减少探视和谈话，避免不良刺激，帮助病人稳定情绪。 2、饮食指导：告知病人吃高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。 3、护理指导 （1）入院后给予血压、脉搏、血氧监测，向家属宣教应绝对卧床。按医嘱完善术前检查，并向病人宣教检查时注意事项。 （2）观察病人的意识状态、瞳孔各有无大脑半球症状发生，判断有无动脉瘤再破裂和有无脑血管痉挛发生。介绍脑血管造影、腰穿的方法。 （,（3）告知患者应保持大便通畅，预防便秘，禁止灌肠。 （4）急性期绝对卧床周，避免一切可能引起血压和颅内压增高的因素。包括用力排便、喷嚏、情绪激动等，床上使用便盆，不得下地大小便，预防便秘，保证足够的睡眠，避免剧烈运动
37、和重体力劳动。嘱病人充分休息，避免劳累并戒烟、酒。 （5）术前三日指导病人掌握正确咳痰方法。 （6）术前日备血、剪指甲、更换清洁衣服，告知病人术前小时禁食水、保证充足睡眠。对情绪紧张躁动不安的病人遵医嘱给予镇静药。术前进行剃头、用肥皂水洗净。 （7）术晨嘱病人排空大小便，予以留置导尿。4、用药指导 钙离子拮抗剂：尼莫地平改善脑血管痉挛，输液泵速度要每小时1mg，注意观察血压变化，不能低于100/60mmHg。,脑室引流的护理脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有侧孔的引流管端置于脑室内，末端外接无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术它是神经外科常用的急救手段，尤其对于高颅
38、压的危重患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命（1）密切观察引流管是否通畅，肉眼观察在引流通畅状况下，脑室引流调节瓶内玻璃管中的液面可随患者的心跳和呼吸上下波动，证明引流通畅。 （2）详细观察引流液的量、颜色及引流速度 正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每24h分泌量400500ml。正常脑脊液是无色、清亮、透明的。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，脑室调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速。引流管高度应距穿刺处1020cm，固定牢固，防止脱落。 （3）预防潜在并发症、感染及低颅压 长期脑室外引流可并发感染及低颅压。医护人员在做任何操作时应戴手套、帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套严密观察伤口敷料是否干燥有无渗血、渗液。如有渗出，应及时更换，保持引流管通畅，勿打折、勿弯曲、勿受压。严格无菌操作，严防逆行感染，搬动病人时应夹闭引流管，防止引流液逆流。遵医嘱服用抗生素抗头部感染，引流时间最不超过7天。,
