1、2018/5/5,1,第八章 血液第一节 概 述第二节 血液的化学成分和理化特性第三节 血细胞生理第四节 血液凝固第五节 机体防御第六节 血型与输血,2018/5/5,2,血液的定义血液(blood)是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆(plasma)和血细胞(blood cell)组成，是构成体液的重要部分，在心血管系统内循环流动。,第一节 概 述,2018/5/5,3,一、体液与内环境体液：动物细胞内、外液体统称为体液.内环境：构成了机体细胞生存的细胞外液称内环境，以区别机体生存的外环境。内环境稳态及生理意义通过神经和体液对影响内环境相对稳定的各种因素进行调节，正常机体内环境的理化性质总
2、是在一定生理范围内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。,2018/5/5,4,分布, 细胞内液（Intracellular fluid ，ICF） （40%） 细胞外液（Extracellular fluid ，ECF） （20%）,组织液（Interstitial fluid ） 15%,血浆（Plasma） 5%,脑脊液（Cerebrospinal fluid 1%,淋巴（Lymph ） 1%,房水（Aqueous humor ） 1%,2018/5/5,5,Distribution & transfusion of body fluid,体液的
3、分隔和相互沟通,2018/5/5,6,体液平衡,排泄规律：“多饮多排，少饮少排，不饮也排”,水平衡,2018/5/5,7,血液是一种流体组织/体内不断循环细胞外液的4/5在血管外 组织液 1/5在血管内 血液血液是内环境中最活跃的部分,沟通各种组织液/物质交换的中间环节.,2018/5/5,8,2018/5/5,9,二、血量 机体中血液的总量，即血浆量和血细胞量的总和。循环血量、贮备血量体重的7-8%，M：5.0-6.0 L；F：4.5-5.5 L血液总量的绝大部分在心血管内迅速循环流动，这部分血液量称循环血量。另一小部分血液滞留于肝、胰、脾和皮下等处的血窦的毛细血管和静脉丛内，流动慢，这部分
4、血液量称为贮备血量。在剧烈运动，情绪激动或大失血时，贮存的血液可释放出来补充循环血量。,2018/5/5,10,血量相对稳定 血量相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。如果失血量达到全血量的20，血压会立即下降，使血流速度减慢，组织细胞不能及时得到代谢所需要的养料和O2，将造成严重的损害。失血超过30时，血压将大幅度下降，仅靠机体的调节已不能使血量恢复，造成大脑、心脏等重要器官的供血不足，出现昏厥或休克症状。,2018/5/5,11,三、血液的主要生理功能,运输: 02 、 C02, 、营养物质、激素、代谢物维持稳态：缓冲pH值参与体温的维持免疫防御：免疫系统生理止血: 血液凝固,2018
5、/5/5,12,第二节 血液的组成及理化特性,一、血液的组成,血细胞 (45%),红细胞,白细胞,血小板,血浆 (55%),2018/5/5,13,2018/5/5,14,血液的基本组成,2018/5/5,15,二、血液的物理特性,1、颜色：颜色取决于红细胞及其所携带氧气的多少。温度2、密度：一般在1.0501.060之间。与血细胞的数量和血浆的成分有关。红细胞的血液密度约1.115，白细胞约1.070。3、粘滞性：是指液体流动阻力的大小。其高低主要取决于血液中血细胞的数量和血浆的成分。 通常其值是水的3.55.5倍。4、红细胞沉降率：把掺有一定抗凝剂的血液，静置于一根细长玻璃棒中，观察一定时
6、间内红细胞在血浆中的沉降距离，即为红细胞沉降率（ESR）。男为：28mm/h，女为：210mm/h。它是临床诊断的重要指标之一。,2018/5/5,16,三、血浆,血浆:- H20- 代谢物- 离子 (Na+, etc.), 营养物质,激素- 血浆蛋白 (7-9% of plasma)白蛋白, 12 球蛋白, 纤维蛋白原,（一）血浆的化学成分,2018/5/5,17,激素,血细胞 (45%),血浆(55%),水（90%）,血浆蛋白（7%）,代谢物：尿素、肌酸酐、尿酸、胆红素,电解质：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、 HCO3-、SO42-、HPO42-,气体：O2、CO2、N2,营养
7、物质：葡萄糖、氨基酸、脂类、胆固醇,2018/5/5,18,(二)血浆蛋白,白蛋白Albumin: 主要成分-占血浆蛋白的60-80%.形成渗透压，保持水分于血管内.维持血压.球蛋白Globulins:球蛋白、 球蛋白:运输脂质和维生素等. 抗体. 纤维蛋白原Fibrinogen:凝血因子.,2018/5/5,19,（三）血浆渗透压1. 概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。2. 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。3. 构成：晶体渗透压和胶体渗透压。,2018/5/5,20,血浆渗透压 渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能力。,NaCl,H2O,H2O
8、,半透膜,渗透压,2018/5/5,21,晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,2018/5/5,22,血浆晶体渗透压与胶体渗透压,2018/5/5,23,溶液,血浆,=,等渗液,渗透压：,溶液 ,血浆,血浆,高渗液,低渗液,0.9%NaCl溶液,5%葡萄糖溶液,正常血浆渗透压：313 mmol/L,（二）血浆的pH值: 7.357.45 ( 7.4
9、)血浆缓冲对主要有NaHCO3/H2CO3、蛋 白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4 三对,其中血浆中最重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3。,肺的呼吸和肾的排泄作用密切配合，维持了血浆的酸碱平衡。,2018/5/5,25,第三节 血细胞生理一、红细胞（一）红细胞的数量、形态和功能,1. 形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性2. 数量： 动物红细胞数量不等 人类 红细胞（L） 血红蛋白（g/L） 男性 5 1012 120160 女性 4.21012 110150,2018/5/5,27,2018/5/5,28,红细胞的形态,2018/5/5,29,RBC可塑变形性,2018/5/
10、5,30,3. 红细胞的生理功能,主要功能是运输O2和CO2,Hb,O2,PO2,PO2,HbO2（氧合血红蛋白）,通过血红蛋白来实现,CO中毒？,CO与Hb结合的能力比氧大210倍,2018/5/5,31,（二）红细胞脆性和溶血：红细胞脆性（erythrocyte osmotic fragility） :红细胞对低渗溶液的这种抵抗力，称为,RBC在等渗溶液中形态和大小保持不变； RBC在0.80.6NaCl溶液中将会膨胀； RBC在0.460.42NaCl溶液中会部分破裂 RBC在0.340.32NaCl溶液中会全部破裂。渗透脆性大，表示对低渗溶液的抵抗力小。,2018/5/5,32,溶血（
11、hemolysis） :红细胞内血红蛋白逸出并进入血浆中的现象，称红细胞溶解，简称如果血浆的渗透压低于红细胞内的渗透压，水分进入红细胞内而引起红细胞破裂-溶血,（三）红细胞的生成与破坏1.所需原料：蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素红细胞生成过程中的重要因素：骨髓干细胞 维生素B12、叶酸盐。 红细胞生成素（EPO） 血红蛋白。红细胞的主要成分是血红蛋白 铁：Hb合成必须原料。 Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。,2018/5/5,34,Hb有2条肽链和2条肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。每个红细胞含有2.8*108个血红蛋白分子,每个红细胞能携带109
12、个O2分子。,2018/5/5,35,2. 红细胞生成的过程,2018/5/5,36,3. 红细胞的破坏与生成的调节,红细胞平均寿命约120天，逐渐衰老的红细胞随着细胞内酶活性的减低，细胞膜脂质成分的改变，使细胞膜功能受到影响，变形性降低、脆性增加，难以通过脾脏的狭窄腔隙，被脾脏“扣留”、破坏、并被巨噬细胞吞噬。研究表明，每天循环血中的红细胞数约有1%被吞噬(约等于2400亿红细胞，600克血红蛋白)，相当于4050毫升血液。又有相同数量的红细胞和血红蛋白生成，使血液中的红细胞和血红蛋白保持着平恒，以维持机体的正常功能。,2018/5/5,37,Androgen,红细胞生成的调节：,调节：受促
13、红细胞生成素（erythropoietin, EPO）的调节，雄激素等也参与其调节,PO2 RBCHb,雄激素三碘甲状腺原氨酸（T3） 生长素,肝细胞（次）,肾成纤维、内皮细胞（主）,2018/5/5,38,促RBC生成素（EPO） 缺O2肾小球细胞合成促RBC生成素 兴奋骨髓 促使RBC发育和Hb合成，并促进成熟RBC释放 血液中RBC数量 （1964年因斯布鲁克因先天性EPO增多获奥林匹克冬季越野赛冠军）雄激素 主要作用于肾，产生促RBC生成素或直接刺激骨髓造血。,二、白细胞(WBC),（一）形态数量与分类：有核，一般呈球形白细胞的分类与正常值正常成年人的白细胞数为（4.0-10.0）10
14、9/L,2018/5/5,40,(二) 各种白细胞的功能1.中性粒细胞分布于流动血液（循环）、附着于血管壁或穿过血管壁进入组织。具有活跃的变形能力、高度的趋化性、强的吞噬力和消化细菌的能力，主要功能是杀菌。清除体内免疫复合物、坏死组织、衰老或受损红细胞。中性粒细胞是机体对抗入侵病菌，特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减少时，机体发生感染的机会明显增高,2018/5/5,42,Lung Abscess Neutrophils,2018/5/5,43,中性粒细胞,正常浆细胞,2. 嗜酸性细胞 ：抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应。参与对蠕虫的免疫反应。3.嗜碱性细胞 含有碱性染
15、色深的颗粒 释放肝素抑制凝血。 释放组织胺引起过敏反应。,2018/5/5,45,酸性粒细胞,碱性粒细胞,2018/5/5,46,4.单核细胞：单核-巨噬系统单核细胞前体（骨髓） 单核细胞（外周血） 巨噬细胞（肝脾脏、淋巴、组织等处）。吞噬、清除细胞内致病细菌（如结核分支杆菌）、霉菌等。清除衰老、受损细胞和细胞碎片。激活淋巴细胞的特异免疫功能。识别和杀伤肿瘤细胞。,2018/5/5,47,单核细胞,2018/5/5,48,5.淋巴细胞 特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。,T 淋巴细胞（血液中80% 90%）主要在胸腺的作用下发育成熟， 执行细胞免疫功能 B 淋巴细胞（淋巴组织中） 主
16、要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的， 执行体液免疫功能,2018/5/5,49,淋巴细胞,三、血小板,1、形态与数量形态：活细胞，具新陈代谢。体积小，直径2-4m，无核，椭圆形等。为骨髓巨核细胞裂解物（哺乳动物），质膜上有多种糖蛋白数量: 正常人约为100-300 109/L。 1000 109/L，过多 易发生血栓。,2、生理作用：维持血管壁完整性。参与生理性止血。粘附、聚集形成松软血栓。释放ADP、血栓烷A2等活性物质。促进血液凝固，形成牢固血栓。,2018/5/5,52,血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成,血管收缩,凝血系统激活,纤维蛋白形成,
17、血小板在生理止血中的作用,2018/5/5,53,一、血液凝固 定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。,第四节血液凝固,2018/5/5,54,1. 凝血因子 (1) 定义： 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。 (2) 种类：13种（其中FVI是FVa，实为12种),（一）血凝基本过程及其原理,2018/5/5,55,2018/5/5,56,第一阶段： 凝血因子FX激活成FXa并形成凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活物）；分内、外源两种方式 第二阶段： 凝血酶原激活成凝血酶（Fa）； 第三阶段：纤维蛋白原（F
18、）转变成纤维蛋白(Fa)。,2、凝血过程,2018/5/5,57,X,凝血酶原激活物（Xa）,Va、Ca2+,凝血酶原,凝血酶（Fa）,纤维蛋白原,纤维蛋白(Fa),凝血过程三个步骤：,2018/5/5,58,瀑布学说（麦克法兰、載维、拉特诺夫）,2018/5/5,59,内源性激活途径（intrinsic route）：因子如果完全依靠血浆内的凝血因子逐步使因子激活从而发生凝血的，称为外源性激活途径（extrinsic route）：因子如果是依靠血管外组织释放的因子 来参与因子的激活的，称为,2018/5/5,60,2018/5/5,61,血管系统：内膜光滑、血流快等抗凝系统：分细胞抗凝系统
19、与体液抗液系统,(1) 丝氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶III由肝细胞和血管内皮细胞分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。,(二) 抗凝系统,1. 抗凝物质,2018/5/5,62,(2) 组织因子途径抑制物（tiss factor pathway inhibitor TFPI）:血小板内皮细胞合成糖蛋白.作用：抑制凝血因子a的催化活性；结合和灭活凝血因子-复合物。以负反馈方式抑制外源性凝血途径。,2018/5/5,63,(3) 蛋白质系统：有蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C抑制
20、物。以酶原形式存在于血浆中，在凝血酶的作用下激活的蛋白质具有多方面的抗凝血、抗血栓功能。 作用：1) 灭活凝血因子Va、VIIIa 2) 限制Xa与血小板结合（通过灭活Va） 3) 增强纤维蛋白的溶解（通过刺激纤溶酶原激活物的释放）,2018/5/5,64,(4)肝素 由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，可与抗凝血酶III结合，增强抗凝血酶III的抗凝作用。,2018/5/5,65,抗凝血酶和肝素Antithrombin & Heparin,2018/5/5,66,2. 阻止血液凝固的体外因素, 降低温度，当反应系统的温度降低至 10 以下时，很多参与凝血过程的酶的活性下降，因些可延缓血
21、液凝固，但不能完全阻止凝血的发生； 光滑的表面，也称不湿表面，可减少血小板的聚集和解体，因而延缓了凝血酶的形成。例如，将血液盛放在内表面涂有硅胶或石蜡的容器内，即可延缓血凝， 去Ca2+，在体外向血液中加入某些能与钙结合形成不易解离但可溶解的络合物，从而减少了血浆中的Ca2+，防止了血液凝固。由于少量枸橼酸钠进入血液循环不致产生毒性，因此常用它作抗凝剂来处理输血用的血液。,2018/5/5,67,三、纤维蛋白溶解（fibrinolysis）系统:凝血过程中形成的纤维蛋白，在一定条件下可以发生溶解的过程，简称纤溶。纤溶系统成分： 纤溶酶原 Plasminogen (Profibrinolysin
22、) 纤溶酶原广泛存在于各种体液中 纤溶酶 Plasmin (Fibrinolysin) 激活物 Activators 血管激活物、组织激活物、血浆激活物(依赖于因子XII的激活物) 抑制物 Inhibitors 抗纤溶酶（antiplasmin）,2018/5/5,68,基本过程：纤溶酶原的激活与纤维蛋白和纤维蛋白原的降解两个阶段。,2018/5/5,69,正常情况下 凝血、纤溶和抗纤溶三方面活动的相互制约，对于凝血和纤溶局限于创伤局部有重要意义，确保机体血液循环的通畅。正常生理情况下血液在体内循环流动，既无出血也无血栓形成现象。,2018/5/5,70,第五节 机体防御,2018/5/5,7
23、1,一、非特异免疫,特点 （1） 出生时已具备（早） （2） 可稳定性遗传给后代 （3） 作用广泛：无特异性组成和功能 （1）解剖与生理屏障 （2）生物学屏障 （3）吞噬细胞及吞噬作用 大、小吞噬细胞 吞噬过程及后果 （4） 体液因子: 补体、溶菌酶,又称为固有免疫,2018/5/5,72,皮脂分泌,泪液,唾液,皮肤屏障,脂质分泌,汗液,胃酸、消化酶,肠道菌群,粘膜屏障,溶菌酶,排泄物（冲洗作用）,固 有 性 免 疫,2018/5/5,73,1. 吞噬细胞,2018/5/5,74,树突状细胞（Dendritic cells, DC）是由美国学者Steinman于1973年发现的，因其成熟时伸出
24、许多树突样或伪足样突起而得名。 抗原提呈能力最强的专职APC特异免疫应答的始动者,2.树突状细胞,2018/5/5,75,2018/5/5,76,概念： 是一类无需抗原剌激，不受MHC限制，可非特异直接杀伤靶细胞（肿瘤细胞、病毒感染细胞等）的淋巴细胞 在机体免疫监视、早期抗感染和免疫调节中起重要作用,3.自然杀伤细胞 (nature killer cell, NK),2018/5/5,77,二、适应性免疫应答 （Adaptive Immune Response）,特点：（1）出生后受抗原刺激产生 （2）具有特异性（针对性） （3）一般不能遗传 （4）个体差异大 （5）具有记忆性组成与功能：体液
25、免疫：B细胞 浆细胞 Ab 细胞免疫 Ag APC T细胞 致敏T细胞、淋巴因子,Ag,2018/5/5,78,（一) 细胞免疫和体液免疫,1. T细胞介导的细胞免疫应答TCR识别APC表面的抗原肽复合物初始T细胞活化、增殖、分化成效应T细胞效应T细胞发挥特异性细胞免疫效应,2018/5/5,79,Th、CTL（Tc）、Tr 细胞根据功能可分为Th、CTL（Tc）、Tr 细胞，实为效应细胞Th细胞(CD4T）：Th细胞可分化为 Th1、Th2和Th3三类效应细胞，分泌不同细胞因子，发挥不同效应，Th1、Th2 分别在细胞免疫与体液免疫中发挥作用。Tc细胞(CD8T）：释放穿孔素，诱发细胞溶解
26、。调节性T（Tr）细胞：在免疫应答负调节及自身免疫耐受中发挥作用。,2018/5/5,80,thekissofdeath,2018/5/5,81,2018/5/5,82,2、B细胞介导的体液免疫,B细胞的活化也需要两个信号：第一活化信号： BCR与抗原结合 第一活化信号由CD79传导入胞内第二活化信号：协同刺激信号 （由活化的Th2细胞提供）,2018/5/5,83,2018/5/5,84,B细胞应答活化过程示意图,2018/5/5,85,浆细胞,静息态,B 细 胞 形态,2. B细胞的作用及功能,2018/5/5,86,BC 活化增殖分化阶段,BC,浆细胞,2018/5/5,87,2018/
27、5/5,88,3. B淋巴细胞的功能,产生抗体（发挥中和、调理、ADCC、激活补体作用）提呈抗原分泌细胞因子参与免疫调节,B 细 胞 三大功能,2018/5/5,89,中和作用,2018/5/5,90,免疫调理（促吞噬）作用,2018/5/5,91,免疫溶解作用,2018/5/5,92,三、 主动免疫和被动免疫,（一）主动免疫机体自身产生抗体，从而获取抵抗某种病毒或细菌的能力。过去人们在感染某种病毒或细菌后会出现主动免疫产生长期的抵抗该病毒或细菌，从而不患病的保护力。初级反应、次级反应,2018/5/5,93,免疫与免疫防治,现今，不必用感染病毒或细菌以后才获得免疫，因为可以使用疫苗来获得主动
28、免疫。疫苗：是含有抗原、但不具有其毒性，能刺激淋巴系统产生抗体的物质。使用疫苗一般应用2次以上。因第一次使用所产生的抗体量少且维持时间短，而第二次使用（称为加强免疫）可产生大量且持续时间长的抗体。,2018/5/5,94,16世纪，中国古代种人痘苗,The notion of immunity to disease is ancient,2018/5/5,95,观察到得过牛痘的挤奶女工不会得天花8岁男孩身上接种“牛痘”预防天花取得成功Vaccine was invented (latin vacca means ”cow”),1798: Edward Jenner 接种牛痘苗,2018/5/5
29、,96,（二）被动免疫当给予外来的抗体抵抗疾病时，称为被动免疫，因为抗体不是由本人所产生的。例如，新生儿可以通过胎盘获取母亲血液里的抗体（母源抗体）而具备被动免疫。被动免疫持续时间很短。比如母源抗体在几个月内会很快消失，因而新生儿很容易受到感染。哺乳可以延长被动免疫的时间，因为婴儿可从母亲乳汁里获取抗体。,2018/5/5,97,尽管被动免疫持续时间短，但对突然接触某一传染病的患者可以使用被动免疫来预防疾病。如狗咬伤时、有伤口时狂犬病、破伤风。通常患者被注射含有抗体的血清，该血清是从已患过该病并已康复的供者或动物（如马）获取的。,第六节 血型与输血 一、人类的血型,血型：是对血液分类的方法，血
30、细胞（红细胞）膜上存在的特异抗原性物质的类型。,2018/5/5,99,红细胞凝集Agglutination：血型不相容的血液混合后，其中的红细胞聚集成簇并溶血。造成凝集的机制是抗原-抗体反应红细胞表面上含有的特异性糖蛋白抗原物质统称为凝集原。在血浆中则含有与之相应的特异性抗体，称为凝集素。,2018/5/5,100,2018/5/5,101,二、ABO血型系统,1901年Landsteiner首先发现分类依据：血型凝集原凝集素A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 AB 无O型 无 抗A抗B,2018/5/5,102,2018/5/5,103,4、血型的测定方法？（The determinati
31、on of blood group）,2018/5/5,104,常见血型遗传规律表,夫妻 孩子、,2018/5/5,105,血型与性格,A型人小时候比较任性，年轻时性格果断刚毅，时时处处要强。走向社会后，随着年龄的增长和社会经验的积累，他们开始克制自己的情绪，表现出稳重谦虚的态度，容易成为不愿过份表现自己的谨慎派。A型人在老年时，则显得很固执。,2018/5/5,106,B型人大都有一个天真浪漫的幼年期，随着年龄的增长，逐渐分成心直口快和不擅交际应酬型两种倾向。B型人由于性格自幼到老变化不大，相对来说会让人感到他们越活越年轻。,2018/5/5,107,O型人年少时比较温顺，但随着年龄的增长，
32、他们会积极地呈现出强烈的自我主张和自我表现，甚至成为非常有魄力的人。O型人从小至老的变化是最大的，往往是少年温顺，老来强硬。,三、Rh 血型系统,Rh阳性：红细胞上含有D 抗原， 血清中天然无抗Rh抗体 白种人85%、我国汉族人中99%属Rh阳性Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原，血清中天然无抗Rh抗体 我国汉族人中1%属Rh阴性,2018/5/5,109,主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘特点：血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体，需要一定时间。如Rh阴性母亲怀孕Rh阳性胎儿，第二次易出现溶血,Rh血型系统的抗体,2018/5/5
33、,110,法国的道塞特于1958年发现人类白细胞抗原（HLA）。白细胞血型（简称HLA）是迄今为止人们所知的最复杂的一个人类遗传系统。现在世界上已发现120多种白细胞抗原。而白细胞抗原可分成5个系列，120多种抗原互相排列组合，就形成了几十亿种血型，除了同卵孪生子女外，世界上几乎没有白细胞血型完全相同的人。,2018/5/5,111,HLA由遗传决定。我们知道，人类有23对染色体，来自于父母各23条，HLA位于第六对染色体的短臂上。理论上说，同胞兄弟姐妹中有1/4的机会HLA配型完全相合；子女与父母之间只有一半HLA抗原相同，医学上叫做半相合。通常不能相互移植。所以骨髓移植最初主要在同胞兄弟姐
34、妹之间进行。,2018/5/5,112,弃考救人：“90后”最美大学生田强的故事,2018/5/5,113,2011年月中旬，这位来自孝感学院新技术学院信息工程系的土家族大学生被告知和在上海治疗的白血病患者东东配型成功，征求他的进一步配型意愿。月，他接受了二次HLA高分辨配型检测，结果发现双方非常符合。然而，捐献时间与期末考试时间冲突。去捐献，弃考会被记为“挂科”，会给毕业甚至找工作带来麻烦。不去或迟去，患者就可能错过最佳的治疗时机。最后，田强决心放弃考试。 2011年7月4号，田强在一名老师的专程陪护下，满载着全校师生的祝福，踏上了北上之路。7月8号11时40分，田强的造血干细胞采集完成，随
35、后，被紧急送达上海，输入12岁的白血病男孩东东体内。,2018/5/5,114,说起捐献骨髓，朴实的小伙子解释说，一部分是出于感恩，一部分是出于对白血病患者的关心。年月日，进入大学不久的田强在学校组织的献血活动中，成为中华骨髓库湖北分库的志愿者，这也激发了他对白血病患者的关注。“能帮忙就帮忙一下，毕竟对自己没害处。但对东东来说，生命却只有一次。”田强笑着说。大学两年，田强的学费是通过助学贷款解决的，生活费每月控制在元以内。“学会感恩，心才能真正快乐，我仅仅是怀着一颗感恩的心去帮助别人。”田强如是说。,2018/5/5,115,2018/5/5,116,输血的基本原则： (1)检查ABO血型 必
36、须保证供血者与受血者的ABO血型相合，即坚持输同型血。 (2)紧急情况下的输血 当无法得到同型血时，也可以输入O型血，但是O型血的人血浆中的抗A和抗B凝集素能使不同血型受血者的红细胞发生凝集反应,也会发生意外。 (3)在每次输血前必须进行交叉配血试验,四、输血原则,2018/5/5,117,其方法是：在37下，将供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验检查有无红细胞凝集反应（交叉配血试验的主侧）。同时还将受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验，检查有无红细胞凝集反应（交叉配血试验的次侧）,如果交叉配血的两侧均无凝集反应，即为配血相合，可进行输血。如果主侧有凝集反应，无论次侧反应如何，称为配血
37、不合.,2018/5/5,118,交叉配血实验方法:,2018/5/5,119,73.血浆中有强大抗凝作用的是：A.白蛋白 B.肝素 C.球蛋白 D.葡萄糖E.Ca2+74.血浆中起关键作用的缓冲对是：（ ）A.KHCO3/ H2CO3 B.NaHCO3/H2CO3 C.K2HPO4/KH2PO4 D.Na2HPO4/NaH2PO475.血液的组成是：（ ）A.血清血浆 B.血清红细胞 C.血浆+红细胞 D.血浆+血细胞,72.下列物质中哪一种是形成血浆胶体渗透压的主要成分？A.Nacl B.KCl C.白蛋白 D.球蛋白 E.红细胞123. 下列哪些活动属于条件反射: ( ) A 看到酸梅时
38、引起唾液分泌 B 食物进入口腔后,引起胃腺分泌 C 大量饮水后尿量增加 D 寒冷环境下皮肤血管收缩 E 炎热环境下出汗,2018/5/5,120,189. 血管外破坏红细胞的场所主要是: ( ) A 肝 B 脾 C 胸腺 D 骨髓190. 对血管内外水平衡发挥主要作用的是: ( ) A 血浆胶体渗透压 B 血浆晶体渗透压 C 血浆总渗透压 D 血红蛋白含量,2018/5/5,121,192. 参与血液凝固的成分是: ( ) A 白蛋白 B 球蛋白 C 纤维蛋白原 D 凝集素A和凝集素B193. 血浆总渗透压 ( ) A 近似NaCl0.9%溶液的渗透压 B 近似0.9%葡萄糖溶液的渗透压 C
39、近似0.9%尿素溶液的渗透压 D 近似血浆胶体渗透压,2018/5/5,122,196. 红细胞不具备的特性是: ( ) A 在血浆内的悬浮稳定性 B 趋化性 C 可变形性 D 对低渗溶液的抵抗性197. 产生促红细胞生成素的主要器官是: ( ) A 骨髓 B 肺 C 肾 D 肝198. 影响红细胞生成的最直接因素是: ( ) A 铁的供给 B 雄激素 C 促红细胞生成素 D 组织内O2分压降低,2018/5/5,123,199. 外源性凝血: ( ) A 由出血激活凝血因子XII开始 B 由损伤组织释放因子III引发 C 不需要形成凝血酶原激活物 D 凝血时间较长200. 内源性和外源性凝血
40、的主要区别是: ( ) A 前者发生在体内,后者在体外 B 前者发生在血管内,后者在血管外 C 前者只需体内因子,后者需外加因子 D 前者只需血浆因子,后者还需组织因子,2018/5/5,124,201. 可延缓或防止体外血液凝固的是: ( ) A 维生素K B 血管舒缓素 C 肝素 D 香豆素203. ABO血型的分类依据是: ( ) A 红细胞膜上特异性凝集原的类型 B 红细胞膜上特异性受体的类型 C 血清中特异性凝集素的种类 D 血清中的特殊免疫抗体种类,2018/5/5,125,2018/5/5,126,2018/5/5,127,77.心室肌细胞动作电位0期的形成是因为（ ）A.Ca2
41、+外流 B.Ca2+内流 C.Na+内流 D.K+外流 E.K+内流78.蒲肯野纤维细胞有自律性是因为（ ）A.0期去极化速度快 B.4期有舒张期自动去极化C.2期持续时间很长 D.3期有舒张期自动去极化E.1期持续时间很长。79.传导速度最快的是A.房间束 B.蒲肯野纤维 C.左束支 D.右束支E.房室结,2018/5/5,128,176. 第一心音的产生主要是由于: ( )A 半月瓣关闭 B半月瓣开放 C 房室瓣关闭 D 房室瓣开放 E 心室射血入大动脉,引起动脉管壁振动177. 第二心音的产生主要是由于: ( )A 心室收缩时,血液冲击半月瓣引起的振动B 心室舒张时,动脉管壁弹性回缩引起
42、的振动C 心室收缩,动脉瓣突然开放时的振动D 心室舒张,半月瓣迅速关闭时的振动E 心室收缩时,血液射入大动脉时冲击管壁引起的振动,2018/5/5,129,178. 下列关于心室肌细胞动作电位离子基础的 叙述,哪一项是错误的: ( )A 0期主要是Na+内流 B 1期主要是Cl-内流 C 2期主要是Ca2+内流和K+外流D 3期主要是K+外流 E 1期主要是K+外流179. 心室肌的有效不应期较长,一直持续到: ( )A 收缩期开始 B 收缩期中间 C 舒张期开始 D 舒张中后期 E 舒张期结束,2018/5/5,130,180 心室肌有效不应期长短主要取决于: ( )A 动作电位0期去极的速度 B 动作电位2期的长短 C 阈电位水平的高低D 动作电位3期的长短 E 钠-钾泵功能181. 室性期前收缩之后出现代偿间期的原因是:（）窦房结的节律性兴奋延迟发放窦房结的节律性兴奋少发放一次窦房结的节律性兴奋传出速度大大减慢室性期前收缩的有效不应期特别长窦房结的一次节律性兴奋落在室性期前收缩的有效不应 期内,2018/5/5,131,182. 心肌不会出现强直收缩,其原因是: ( )A 心肌是功能上的合胞体 B 心肌肌浆网不发达, Ca2+贮存少 C 心肌的有效不应期特别长 D 心肌有自动节律性 E 心肌呈“全或无”收缩,
