1、消化性溃疡,1,【消化性溃疡】,2,概念 流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 并发症 诊断 治疗,【概念】,3,主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡溃疡粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。,【流行病学】,4,全球性常见病 任何年龄，中年常见，DU多见青壮年GU中老年多见男性 女性 DU:GU 3:1,5,【病因和发病机制】,侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；幽门螺杆菌; 药物饮食失调；吸烟；精神因素保护因素：胃粘液-粘膜屏障；粘膜血液循环和上皮细胞更新；前列腺素。其它因素：遗传因素；全身性疾病,GU侧重保护因素削弱 DU侧重侵袭因素增强,【病因和发病机制】,6,一、幽门
2、螺杆菌(Hp),1983年Marshall和War-ren微氧条件下从人体胃粘膜活检标本中找到 (Hp)。Hp感染是慢性胃炎主要病因，是引起消化性溃疡重要病因.,【病因和发病机制】,7,消化性溃疡Hp感染率高Hp根除降低了消化性溃疡复发率，改变消化性溃疡的自然史。,一、幽门螺杆菌(Hp),Hp感染引起胃粘膜炎症，削弱胃粘膜屏障 Hp 促进胃酸分泌增加,减少 HCO3+盐分泌,【病因和发病机制】,8,二 药物因素,某些解热镇痛药、抗癌药等，被列为致溃疡因素。,破坏胃粘膜屏障（局部作用）抑制前列腺素的合成,【病因和发病机制】,9,三 胃酸（直接决定作用）和胃蛋白酶,无酸则无溃疡。胃蛋白酶活性是pH
3、依赖性，pH4，失去活性，抑制胃酸分泌药物能促进溃疡愈合。,盐酸是胃液主要成分，壁细胞分泌，受神经、体液调节,【病因和发病机制】,10,1、吸烟：吸烟增加胃酸分泌减少十二指肠碳酸氢盐分泌影响胃十二指肠协调运动粘膜损害性氧自由基增加等因素2、遗传：目前难以确立。原有理论受到挑战。,四、其他因素,【病因和发病机制】,11,3 胃排空延缓和胆汁反流 DU胃排空增快，GU有胃排空延迟,4 环境因素： 显著地理环境差异明显季节性，吸烟可刺激胃酸分泌增加， 咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食,【病因和发病机制】,12,愤怒-胃液分泌增加 抑郁-常使胃液分泌减少 高度精神紧张或应激状
4、态- 胃酸分泌增加或(和)减弱胃十二指肠粘膜抵抗力，增加对消化性溃疡的易感性,5 精神因素: 影响胃液分泌,病理,13,1部位 GU多于胃小弯，胃角。DU主要见于球部，前壁。2数目 多单，少数23个溃疡并存，称多发性溃疡。3大小 DU 2. 5cm一4cm巨大溃疡并非罕见。4形态 圆形或卵圆形，溃疡边缘增厚或充血水肿。基底光滑、清洁，表面覆纤维素膜或纤维脓性膜而呈灰白或灰黄色(苔膜)。,临床表现,14,少数可无症状以出血，穿孔等并发症发生作为首次症状绝大多数患者是以中上腹疼痛起病疼痛的机制尚不十分清楚，疼痛与胃酸有关。,临床表现- 消化性溃疡疼痛特点,15,1长期性 2周期性,3节律性 GU
5、：进食 疼痛 舒适DU： 进食 舒适 疼痛,4疼痛部位 中上腹部，不一定准确反映溃疡位置5疼痛性质 钝痛、灼痛或饥饿样痛，较轻能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。,临床表现-消化性溃疡其他症状与体征,16,1其他症状 烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐。食欲多保持正常。 2体征 发作期，中上腹部可有局限性压痛程度不重，部位多与溃疡位置基本相符,【并发症】,17,(一) 出血- 最常见，上消化道出血最常见原因表现取决出血部位和速度。,(二)穿孔 男性和DU多见,急性穿孔- 溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔. 穿透性溃疡或慢性穿孔-溃疡穿透与邻近器官、组织粘连 亚急性穿孔- 后壁穿孔或穿孔较小者只引起
6、局限性腹膜炎,【并发症】,18,多DU引起，也可见幽门及幽门管溃疡 功能性或内科性 / 器质性和外科性幽门梗阻 呕吐，内含发酵宿食。上腹饱胀不适，食欲减退、饭后甚。体重明显减轻 空腹时上腹部饱胀和逆蠕动胃型以及上腹部振水音。,(三)幽门梗阻,(四) 癌变- GU癌变率不过2一3，DU不引起癌变。,诊断,19,病史是诊断消化性溃疡的主要依据确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查,部位、形态、大小和数目. 活检病理可鉴别恶性溃疡。X线壁龛或龛影是诊断的唯一依据，其他征象作为参考，胃液分析有助于诊断。,治疗,20,病因治疗缓解临床症状促进溃疡愈合防止溃疡复发减少并发症,目 的,治疗,21,(一)基本治疗
7、 1乐观情绪、规律生活、避免过度紧张与劳累,2镇静 少数伴焦虑、紧张、失眠等症状者，短期 使用镇静药或安定剂。,3避免应用致溃疡药物,治疗,22,3饮食 细嚼慢咽，增加唾液分泌，稀释中和胃酸规律定时进食，维持消化活动节律急性活期 少吃多餐，戒烟酒，避免浓肉汤和辣椒、酸醋及损伤胃粘膜药物餐间避免零食，睡前不宜进食不过饱，防止胃窦部过度扩张而增加胃泌素分泌。尽量不吃或少吃辛辣食物，以避免胃粘膜损害，并防止胃酸、胃蛋白酶分泌增高。尽量少饮咖啡，少饮茶，以免增加胃酸的分泌。,治疗,23,(二)药物治疗,治疗,24,Hp根除，促进溃疡愈合，减少复发。适合Hp相关消化性溃疡，无论静止，活动，初发，复发，有无并发症,(三)Hp感染的治疗,治疗,25,治疗,26,治疗,27,根治Hp结束后 4周进行有创或无创Hp检查胃溃疡复查胃镜,治疗-外科治疗,28,急性溃疡穿孔穿透性溃疡大量或反复出血，内科治疗无效者器质性幽门梗阻胃溃疡癌变或癌变不能除外者顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡,29,
