心理咨询初诊接待记录表姓名 性别 年龄 日期 编号 备注初步了解资料收集现状情况学习情况社会交往兴趣爱好成长背景家庭关系学校生活交友情形其他健康史心理健康检查项 目 说 明 咨询师观察、评估记录身材 高矮、胖瘦、结实、虚弱服装仪容适当、怪异；整齐、糟蹋；卫生、不卫生仪表表情气色脸色红润或苍白；精力充沛或者萎靡不振；表情困惑、惊悸、冷漠、愤怒、快乐、僵硬、忧伤、焦虑面谈态度友善或敌意；热情或冷漠；信任或猜疑；合作或不合作；害羞或挑衅；主动或被动；警觉或散乱；诚恳或防卫；夸张或淡化；渴求或放弃；挑逗或拘谨不安坐姿 正常、坐立不安、垮在椅子上、僵直拘谨、姿势怪异走路姿势正常、缓慢、急促、摇摆不平衡眼神接触良好、避开、双眼无神、目光逼人、呆滞行为动作动作强度反应迟缓笨拙、好动、局促不安、暴力、拍桌子、抓伤自己的皮肉、谩骂、维持特意动作数量 沉默不语、有问才答、正常、健谈、冗长啰嗦音量 声音小得听不见、低声细语、正常、大声、尖叫障碍 无障碍、口吃、口吃不清速度 缓慢、吞吞吐吐、正常、快、急促说话其他 单调、呆板来访者对其不适的主观描述咨询师对咨询过程的要点记录本次咨询作业和下次咨询的计划
