广东省病历书写规范急诊初诊病历书写格式患者姓名： 性别： 年龄：就诊日期： 年 月 日 时 分（急诊病历要求到“分” ）就诊科别：主诉：现病史：起病时间及情况可能诱因，主要症状的系统描述，病情发展和演变诊疗过程， （重点突出本次病情变化和处理时间） ，与本次病有关的有意义的阴性病史，一般情况。既往史：查体：T: P: 次/分 R： 次/分 BP: mmHg（急诊病历要求）包括各种阳性体征和重要的阴性体征专科情况：（如是外科病历需要描述）辅助检查：1.（列出需要进行的检查项目）2.（用正规的格式手写检查检验申请单，和病历一起保存）初步诊断：1.2.处理：1.（如有需要,列出详细的医嘱：包括吸氧，监测生命体征）2 （在病历上列出具体的用药处方）接诊医师签名：年 月 日 时 分（急诊病历要求到“分” ）
