1、不同心理干预方法对急诊初诊患者应激指标的影响摘要：目的 对初诊期的急诊患者在不同心理干预方法下患者情绪、促肾上腺皮质激素（ACTH） 、皮质醇（F） 、血压和心率（HR）的变化状况进行观察，以期探求更为正确、高效、科学的初诊期急诊患者心理干预方案。方法 将 192例初诊期急诊患者以随机分配的形式分成三组，每组 64 人：A 组为对照组，采取常规的病房护理方式；B 组为实验组 1，采取交流访谈形式的心理干预方法；C 组为实验组 2，采取交流访谈并佐以多媒体干扰形式的心理干预方法。对 3组患者在治疗过程的三个阶段（诊治前 0.51 小时、诊治中、诊治后 25 小时）中的血浆 ACTH、F 浓度进行
2、放免法测定，并对患者 BP、HR 值进行持续监测，同时对患者焦虑自评量表（SAS）进行评估。结果 3 组患者在第二阶段的 SAS、DAP 、HR 均高于第一阶段（P0.05 ） ，A 组在第二阶段时SAS、DAP、 HR 高于 B、C 两组（P0.05） ，且 C 组呈现出更大的降幅，HR、BP 极为平稳；三组患者的 ACTH、F 在第二阶段和第三阶段时均高于第一阶段（P0.05 或 0.01） 。但 A 组在第二阶段和第三阶段时高于 B、C 两组（P0.05 或 0.01） ，并且 C 组各项数值更低（P0.01 ） ，ACTH、F 释放极少。结论 在急诊环境下初诊患者会有应激反应，将成为应
3、急源。对患者采取交流访谈形式的心理干预方法能减轻患者的应激反应；对患者采取交流访谈并佐以多媒体联合心理干预方法能更好的对患者不良情绪进行改善，同时患者的应激反应也能明显减轻。关键词 心理干预 应激反应 访谈式干预 联合干预急诊患者在初诊阶段易产生应激反应，这将导致患者产生诸多不良反应，甚至引发严重的并发症，在医疗科技水平不断进步的今天，人们都试图通过不同的途径和方法来对应激反应的负面作用进行调控。本文通过对急诊患者在初诊阶段接受不同方法的心理干预后应激反应程度高低的观察，探讨了心理干预对急诊患者在初诊阶段期应激反应的调控作用，并以此总结出更为正确、科学、高效的急诊患者初诊期心理干预方法，以进一
4、步增强急诊患者初诊期相关知识积累和教育效果，同时更为有效的减轻患者过激反应，帮助患者能更好的接受、配合、适应进一步的诊治，从而促进患者更早、更好的恢复健康。1 资料与方法1.1 常规资料 选择心功能正常的“急、危、重”患者 192 例，男102 例，女 90 例，年龄（35.2548.65）岁，体重（4254）公斤，所有患者无神经精神疾病、代谢性疾病及凝血功能病史，内分泌系统功能正常，且无长期服用阿片类药物史。将 192 例初诊期急诊患者以随机分配的形式分成三组，每组 64 人：A 组为对照组，采取常规的病房护理方式； B 组为实验组 1，采取交流访谈形式的心理干预方法；C 组为实验组 2，采
5、取交流访谈并佐以多媒体干扰形式的心理干预方法。1.2 心理干预方法1.2.1 常规的病房心理护理 让护士与患者进行交流和沟通，对患者心理上存有的紧张、恐惧、消极、暴躁等不良情绪反应进行梳理和安慰诱导，对患者提出的问题进行解释。1.2.2 初诊期交流访谈式心理干预 在常规的病房心理护理基础上，由护士以交流访谈的形式做好患者初诊期心理干预、具体方法包括：（1）诊治前访视：掌握患者病状，通过语言交流和诱导，对患者的心理障碍予以疏通，以减轻或消除患者存有的紧张、恐惧、消极、暴躁等不良情绪反应；（2）诊治中护理：患者准备接受治疗时，通过观察、询问，对患者的体征状况和心理状态随时进行评估，并采取相应的护理
6、措施；（3）诊治后访视：治疗结束后对患者进行定期访视，认真及时的掌握患者恢复情况，耐心解答患者及其家属提出的问题，将治疗后恢复期应注意事项详细的告诉患者及其家属，让患者和家属能清楚知晓治疗进展治疗效果，以帮助其树立战胜病魔的信心。1.2.3 初诊期交流访谈及多媒体联合心理干预 （1）多媒体素材的制作：诊疗室环境展示、患者在进入诊疗室接受治疗前与医师、护士配合过程的细节展示和规范要领；患者病症状况与正常、健康状况的对比图和分析图，以及治疗修复后的效果展示；（2）干预方法：在交流访谈式干预的基础上佐以多媒体素材进行细腻、细致的心理干预，具体方法包括：在交流访谈中利用多媒体素材对患者不能清楚理解的问
7、题进行形象说明和科学宣教，彻底打消或减轻患者的不良情绪反应，以便其更为主动、积极、高效的配合治疗；（3）患者进入诊疗室并准备实施治疗时，可播放轻柔、舒缓、明朗的音乐，也可事先由患者自行挑选确定。1.3 焦虑评分 诊治后 25 小时，采用 SAS 评估方法对 ABC 三组患者分别进行焦虑评分。该量表一共 20 项，每项 4 级评分，临界量为 50，分值超出越高则表示焦虑程度越重。1.4 标本采集与测量指标 三组患者在治疗过程的三个阶段（诊治前 0.51 小时、诊治中、诊治后 25 小时）分别接受周围静脉血采集，促肾上腺皮质激素(ACTH) 检测、皮质醇 (F)浓度检测。在周围静脉血采集前对患者血
8、压(BP) 、心率（HR）进行测试和记录。1.5 统计学方法 此次系列数据测定方法运用了 SPSS 13.0 统计软件包进行统计学处理。采用重复测量设计资料的方差分析方法，其中 P0.05 表示差异有显著意义，P0.01 表示差异有非常显著意义。2 结果2.1 ABC 三组患者在治疗结束后的焦虑评分结果 A 组 64 例患者的平均焦虑值为分，B 组 64 例患者的平均焦虑值为分，C 组 64 例患者的平均焦虑值为分，经 student t 检验，t 值为 10.65，P0.01，其中 BC 两组和 A 组这三组之间存在的差异极为显著，C 组焦虑程度最低。2.2 三组患者各阶段 HP、BP 变化
9、（表 1）表 1 三组患者在治疗过程三个阶段中的 HR、 BP 变化( s）x组别 例数 HR(次/min) SAP(KPa) DAP(KPa) 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第一阶段 第二阶段 第三阶段 A 组 64 75.221.4 95.522.7 82.621.6 15.52.9 18.93.6 15.92.4 9.62.1 11.72.4 9.72.8B 组 64 76.719.6 85.918.7 82.820.7 15.92.9 17.03.5 15.93.0 9.41.9 11.11.8 9.72.7C 组 64 77.919.9 85.218.6
10、 82.620.2 15.62.9 16.73.4 15.42.7 9.11.6 9.81.7 9.62.6与第一阶段相比，P0.05；与 A 组相比P0.052.3 三组患者各阶段中的 ACTH、F 变化（表 2）表 2 三组患者在治疗过程三个阶段中的 ACTH、F 变化( s）x组别 例数 ACTH(pg/ml) F(ng/ml) 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第一阶段 第二阶段 第三阶段 A 组 64 28.43.9 45.53.9 59.75.6 123.035.6 198.338.4 28937.5B 组 64 28.73.3 34.03.6 38.44.1 120.738.6 14
11、9.137.2 206.236.9C 组 64 28.62.7 31.63.2 37.04.3 120.337.6 143.232.5 197.335.8与第一阶段相比P0.05，P0.01 与 A 组相比P0.05，P0.013 讨论应激反应是指机体在遭受到不良刺激（如擦伤、流血、感染、窒息、疼痛、惊吓等）时，通过下丘脑引起血液中所含促肾上腺皮质激素浓度急剧上升，糖皮质激素迅速、多量分泌，对机体形成有害作用的一切紧张状况，同时机体细胞和体液中的某些蛋白质成分也会相应发生改变以及系列器官系统的正常机能、代谢产生变化的一种非特异性防御反应。无论外部因素或内在因素，只要对机体造成一定强度的感官冲击
12、便能引发应激反应，该因素即可成为应激原。在本研究中，三组患者在初诊期 BP、HR 和血浆 ACTH、F 均有明显升高，证明患者内在的负面情绪和治疗过程中的药物、手术器械等外部因素所造成的一系列刺激都是导致急诊患者在初诊期产生应激反应的应激原，这将导致患者机体释放醛固酮、血管紧张素、肾素、皮质醇等非良性内源物质，这些激素将促使患者心率加快、心肌收缩力增强、并增加血管阻力、增加心脏负荷，从而诱发血压增高、心跳过快、心率紊乱和局部性心肌缺血等系列恶性并发症。因此在急诊患者初诊期对其进行应激反应控制就很有必要。作为“急、危、重”的特殊患者群体，初诊期的治疗能否顺利、有效进行直接影响着患者后期治疗和后期
13、恢复状况，而急诊患者在初诊期往往会伴有强烈的负面情绪，比如紧张、恐惧、消极、暴躁、焦虑等心理反应，这将导致患者产生诸多不良反应，甚至引发严重的并发症。因此，帮助并引导患者拥有正常、健康、积极的心理将直接关系着治疗效果。为消除或减轻急诊患者的应激反应，我们首先运用交流访谈这一传统方法对 B 组患者进行心理干预，这也便是通常所说的心理支持疗法，通过对患者的疑问解答、安慰劝导、同情鼓励、保证疗效、详细讲解治疗方法和注意事项等口头教育的方式帮助患者了解自身状况和可治疗、可康复的治疗结果，以改善患者情绪，增强治疗信心，改善了初诊治疗前后患者的 BP、 HR，并减少了患者血浆 ACTH、F 的释放量。在
14、C组患者的治疗前后过程中，我们利用轻柔、舒缓、明朗的音乐来安抚、分散患者的焦虑情绪，并利用与患者病情、诊疗有关的多媒体专业知识素材来增强患者的感性认识，让患者感觉并相信自身病症并非无法医治、自身病症早已不是什么医学难题、自己完全可以彻底康复，研究结果证明：C 组患者的 BP、HR在治疗前后均比 A、C 两组更加稳定，血浆 ACTH、F 的释放量减少效果也更明显。研究表明：在初诊期对急诊患者采取交流访谈式心理干预可以较好的改善患者焦虑情绪、降低患者的疼痛感，对于减轻患者的应激反应有一定效果，但不是最佳；对初诊期急诊患者采取交流访谈和多媒体技术联合干预方法能更加有效的改善、甚至消除患者的负面情绪、
15、对患者应激反应的减轻效果更为显著。4 提升心理干预效果的措施4.1 增强管理力度 医院应结合当前的护理水平进行管理制度的制定，将对护士的岗位职责管理纳入管理计划，对护士人员进行专业理论知识培训和实践操作能力培训，确保护士人员的职业素质和专业技能能满足当前医院护理工作的需求。同时还应考虑到人手不足、工作强度高等客观问题，视实际情况可考虑培养护士在超负荷工作的特殊情况下也能保持良好的工作状态和职业素养。4.2 加强素质培养 护士人员能否良好的执行、实施对急诊患者的心理干预将直接影响到患者在整个治疗过程中的心理、生理感受。在造成患者产生负面情绪的诸多因素中，护士人员护理工作的疏忽占有一定比例，比如对
16、患者及患者家属所提出的问题不予以及时、耐心的答复，为患者换药或处理伤口时行为粗鲁、丝毫不顾及患者的感受，对患者在整个治疗过程中的各项体征状况和相关指标的观察例行公事，缺少细心和应变，一味的按照书面教材死板执行等等，这些行为都将导致患者及其家属的不满、愤怒等负面情绪的滋生，无形中增加了患者的应激反应，影响患者的治疗效果。因此，医院在提升护理人员专业素质的同时，也应注重对护理人员道德素质和个人修养的提升。据相关资料显示，目前我国仍有大部分医院的护理人员在对患者实施心理护理、心理干预时还停留在传统的宣教式心理护理，而本文所研究的交流访谈式心理干预和交流访谈与多媒体联合干预方式仅占极小比例。科学、有效
17、的心理干预方法需要护理人员以实际行动进行实施，而护理人员的道德水平和素质水准将直接决定其思想和意识，进而影响到其对心理干预方法重要性的认知和执行，因此医院应将提升护理人员道德素质和个人修养作为医院改革的重点，同时应定期展开专业护理技能培训，让护理人员能掌握更多的专业护理技能，比如心理分析法、森田疗法等，从而提升护理人员对患者的护理效果。参考文献：1 刘伟,李君荣 ,姜学林. 音乐治疗与以音乐为背景的语言诱导比较性研究J. 中国健康心理学杂志. 2005(02) 2 景璐石,冯军 ,唐凤鸣,马英,王辉,谭红梅. 术前信息支持系统与一般心理护理干预手术患者恐惧性焦虑的效果比较J. 中国临床康复. 2004(18) 3 马丽,余丽君 . 我国运用音乐进行疼痛干预的护理研究现状J. 中华护理杂志. 2008(03) 4 缪群芳. 理性情绪疗法在维持性血液透析患者中的应用研究D. 浙江大学 20065 陈瑶. 临床患者心理干预模式及其实验研究D. 第二军医大学 20056 黄金银,徐方明 ,董美媛. 急诊病人疾病谱调查及护理管理的应对J. 护理研究. 2005(05)
