1、流行性出血热,郧阳医学院第三临床学院 传染病教研室 李 金 科,教 学 目 标,掌握：EIF流行病学、发病机理、临床表现（5期经过） 、诊断依据及治疗了解：EIF病毒生物学特征及病毒分型了解：EIF预防及常见并发症,EHF 重 点,EHF传染源、传播途径、流行病学特征；发病机理、病理解剖、诊断依据、治疗；,EHF 难 点,发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠的诊断少尿期治疗,讲 课 思 路,概念：EHF-HFRS(肾综合症出血热) 三大组成：发热出血肾损 概述：EHF流行情况及研究进展(问题法) 病原学（生物学）特点：属布尼亚病毒科中的汉坦病毒属负性单链RNA，基因结构特点:L、M、S 临床分
2、型：16常见：I-IV（我国 为I、II）,讲课思路流行病学,宿主、传染源：黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源。 人传人罕见，尚未有人间水平传播的报道。 垂直传播？（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。 传播途径（5个）直接接触、呼吸道传播、消化道传播、垂直传播、虫媒传播 直接接触：在我国认为此是主要传播途径。 流行特征：地区性（世界范围：亚、欧、非;中国：除青海、新疆外）季节性（111，57）人群分布（男青民）（直观法.图表） 易感性：普感、隐2.54.3,讲课思路发病机理,机理未明： 1.病毒直接作用 2.免疫作用：III变态反应、I、II、IV、细胞因子、介质细胞变形、坏死、器官功能
3、障碍。 休克：原发性 少尿期 继发性 出血：血管壁损伤；血小板减少和功能障碍；肝素样物质增加；DIC和继发性纤溶亢进。 急性肾功损害：肾血管损伤；肾小球微血栓形成；肾小管上皮细胞损伤。,讲课思路-病理解剖,以小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）广泛性水肿、变性和坏死为主 典型的病理特征（直观法）肾髓质极度充血、出血；右心房内膜下出血；腹膜后胶冻样水肿；垂体前叶充血、出血、坏死。,讲课思路-临床表现(1),典型5期1.发热期（3-7d）发热（稽留热、时间长）中毒症状（三痛）和充血（三红）、出血、外渗体征、肾功损害。（蛋白尿）（理论联系实际） 三痛：头 痛、眼眶痛、腰 痛； 三红：颜面、颈部、上胸部
4、弥漫性充血潮红 （酒醉貌）；球结膜充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者呈搔抓状或条索状；,讲课思路-临床表现(1),高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿,讲课思路-临床表现(2),2.低血压休克期（原发型）：出现的时间（46d）、持续的时间(1-3d)3.少尿期:本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释。少尿：500 ml/d；无尿：50ml/d，尿毒症水电介质失衡“三高”,症状：高血钾、高血容量、高氮质血症。本期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段 发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠：发热血压下降少尿（低血压纠正后）,
5、讲课思路-临床表现(2),4.多尿期:移行期（尿量）400 ml/d；多尿早期2000ml/d；多尿期3000 ml/d。 5.恢复期: 介绍临床分型(5)轻、中、重、危重、非典型 并发症： 1.腔道出血 2.中枢神经系统合并症 3、肺水肿,讲课思路-实验室检查,血象：WBC 、PLT 尿：蛋白尿、膜状物 生化：肝、肾、电解质 免疫：特异性抗体检测 PCR：EHFV-RNA 其它：EKG、CXR,讲课思路-诊 断,流行病学史：典型的三主征：发热、中毒症状；充血、出血、外渗体征；肾脏受损表现。典型的五期经过:实验室诊断 1. 特异性抗体检测IgM、IgG：早期恢复期效价升高4倍以上有诊断意义。
6、2. 病毒分离尚未普及。可用PCR法检测血清中病毒的RNA。,讲课思路-鉴别诊断,1、以发热为主症者： 2、以休克为主症者： 3、以出血为主症者： 4、以肾损害为主症： 5、以腹痛为主症： 6、有类白血病血样者：,讲课思路治疗（1）,本病尚无特效治疗 治疗原则“三早一就”，早发现、早休息、早治疗，就地治疗，减少搬运。救治重点把好“四关”，休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防“三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染 “三早一就”莫延迟,讲课思路治疗（2）,发热期的治疗：一般治疗、补液和纠正酸碱平衡紊乱、抗病毒治疗 注意点：减少搬运和颠簸、禁用发汗退
7、热药 低血压休克期治疗： 补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、强心药物 注意点：本期血液浓缩，不宜用全血,讲课思路治疗（3）,少尿期的治疗：救治重点防“三高”。 高血钾处理（逻辑法）限、抗、利、转、透、泻 稳：内环境 三限：水、盐、蛋白，一降：降血压，一维持：水电及渗透压平衡 促：利尿 导：导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等） 透：透析（血透、腹透） 放：放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）,讲课思路治疗（3）,多尿期的治疗：救治的重点是防治水、电解质紊乱恢复期的治疗：营养，休息,预 防,1. 做好人间、鼠间疫情监测； 2. 灭鼠、防螨； 3. 搞好环境卫生和食品卫生； 4. 加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室管理； 5. 主动免疫：已有灭活疫苗，疫区流行季节可应用。,小 结 (1),1、一种病毒（汉滩病毒四个亚型） 2、两种类型，两个季节：野鼠型、夏季与冬春季 3、三个流行特征：粮多、鼠多、病多。三个症状：头痛、腰痛、眼眶痛。三个特征：面红、眼红、前胸红 4、四个脏器损害为主,小 结 (2),心血管 大出血、心内膜出血 肾脏损害 少尿、肾衰 脑损害 出血水肿，头痛，头昏 肝损害 肝胆细胞出血坏死，临床有ALT、STB升高 5、五个分期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期（每期5-7日）、恢复期 6、六个治疗原则,谢谢各位光临指导！,
