1、1第 十 次课教案授课章节第二章 呼吸系统疾病 第九节 肺结核（二）授课时数 2 学时教材名称 内科护理学 主 编 张小来出版社及版本科学出版社第 1 版课 型 理论课 主要教学方法 启发，举例，提问，讨论授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月 日授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月 日教学目的1.掌握的肺结核的治疗要点及护理措施重 点 肺结核的化疗原则及护理难 点 肺结核的化疗原则及护理教 学 过 程时间分配【组织教学】【复习旧课】【讲授新课】 启发讲授 启发提问如何对症？宣布上课，查学生出勤 提问：1肺结核的临床表现及分型？2.肺结核的确诊依据？第二章 呼吸系统疾病病人护理第九节
2、 肺结核制定计划四.治疗要点（一）化学治疗（二）手术治疗（三）对症治疗23252 启发提问护理诊断 启发，举例，讲授 由学生讨论归纳健康指导 电教【课堂小结】【布置作业及预习】实施护理五、护理诊断及措施（一）护理诊断（二）护理措施效果评价肺结核的临床表现及化疗通过病例分析回顾重点内容，并要求学生掌握1. 课后相关习题2. 预习肺结核的化疗原则及化疗护理30255课后小结：参考资料：尤黎明. 内科护理学（第 4 版）.北京：人民卫生出版社李秋萍 内科护理学（第 2 版）.北京：人民卫生出版社陈灏珠. 实用内科学（第 12 版）.北京：人民卫生出版社叶任高、陆再英. 内科学（第 6 版）. 北京：
3、人民卫生出版社李小萍 护理学基础（第 2 版）.北京：人民卫生出版社3【复习】提问：1肺结核的临床表现及分型？2.肺结核的确诊依据？第二章 呼吸系统疾病病人护理第九节 肺结核制定计划四.治疗要点化学治疗 传统的休息 营养疗法（一）化学治疗（简称化疗） 治疗关键1.化疗原则 早期、规律、全程、适量、联合。结核菌根据其代谢状态分为 A、B、C、D 四群。A 菌群快速繁殖，B 菌群、C 菌群处于半静止状态，D 菌群处于休眠状态，不繁殖。各菌群之间可以相互转化。大多数抗结核药可以作用于 A 菌群，抗结核药对 B 菌群、C 菌群作用较差，对 D 菌群无作用。（1）早期：早期以 A 菌群为主，生长代谢旺盛
4、，病灶血流丰富，药效好。（2）规律：严格执行医嘱，按时按量用药，防止耐药菌株产生。（3）全程：病人必须按治疗方案，坚持完成规定疗程，目的是彻底治愈，防止复发。（4）适量：严格遵照医嘱用药，药量少效果差，易产生耐药性。药量多毒副作用大，浪费。（5）联合：采用多种抗结核药物治疗，杀死病灶中不同生长速度的菌群，防止耐药菌株产生。提问：肺结核病人服用 2 种以上抗结核药物的最主要原因是为了减少每种药的用药剂量，对吗？2.常用抗结核药物： 全杀菌剂，半杀菌剂，抑菌剂常用抗结核药物及主要不良反应药 名 作用性质 主要不良反应异烟肼（H，INH） 全杀菌剂 肝损害、周围神经炎利福平（R，RFP） 全杀菌剂
5、肝损害、过敏反应链霉素(S，SM) 半杀菌剂肾功能损害、听力障碍、过敏、眩晕吡嗪酰胺(Z，PZA) 半杀菌剂 肝损害、高尿酸血症乙胺丁醇(E，EMB) 抑菌剂 视神经炎对氨水杨酸钠(P，PAS) 抑菌剂 肝损害、胃肠道反应、过敏反应Comment Y1: 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，和大咯血保守治疗无效者。4【启发思考】抗结核药中最常见哪个脏器损害？3.化疗方案强化阶段（转为非传染性，症状得以改善）和巩固阶段（清除残余菌并防止复发）（1）初治菌阳肺结核治疗方案：含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。1）每天用药方案：强化期：前 2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁
6、醇，顿服；巩固期：后 4个月用异烟肼、利福平顿服。简写为 2HRZE4HR。2）间歇用药方案：强化期：前 2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天 1次或每周 3次；巩固期：后 4个月用异烟肼、利福平，隔天 1次或每周 3次。简写为2H3R3Z34H 3R3。每个药名右侧的下标“3”表示每周 3次。（2）初治菌阴肺结核治疗方案：除外有空洞、粟粒型肺结核，可用2HRZ4HR；2HRZ4H 3R3；2H 3R3Z34H 3R3。（3）顿服及间歇化学治疗：抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用优于经常性维持低药物浓度水平的情况。每天 1次顿服要比每天分 2次以上服药所产生的高峰血药浓度高 3倍。（
7、二） 手术治疗（三） 对症治疗（1）发热：激素（充分有效抗结核药物保护下早期应用）（2）咯血 【启发思考】 回顾咯血量判断、喀血急救措施、病情观察等内容。1）痰中带血或小量咯血：以对症治疗为主，包括休息、止咳、镇静等。2）中等量或大量咯血：应严格卧床休息，应用止血药物（如脑垂体后叶素）胸部放置冰袋，并配血备用；取侧卧位，轻轻将气管内的积血咳出；必要时可行纤维支气管镜止血。（3）结核病的中毒症状：在化疗 1-2周内多可消退，一般不需特殊处理。实施护理五.护理诊断及护理措施（一）护理诊断1活动无耐力 与活动性肺结核有关。2知识缺乏：缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识 与缺乏指导或缺少信息来源有关。
8、3营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。4有传染的危险 与结核菌随痰液排出有关。5有窒息的危险 与大咯血有关。【启发思考】 有窒息的危险还与咯血后高度紧张、咳痰伴意识障碍、体位引流什么有关 对吗？Comment Y2: 举例一肺结核病人因长期服用异烟肼出现肝区不适及走路不稳来医院就诊，医生根据情况调整了化疗方案，后不良反应消失。5【病例】某肺结核病人，有消瘦、气急、咳嗽、咳痰、痰中带血、盗汗、低热，对疾病认识不够，经济紧张对长期用药顾虑重重。讨论：如何对该病人进行护理？（二）护理措施1.休息与活动：（1）轻症：坚持化疗同时，正常工作，避免劳累。（2）活动期，咯血高热等：卧床休
9、息。提问：休息体位？患侧卧位2.饮食：（1）饮食选择：高热量，高蛋白，高维生素。（2）补充水分 1.5-2L/D。（3）促进食欲。（4）营养监测：测体重。3.化疗护理（1）全程督导化疗： WHO积极推行全程督导短程化疗，即结核病人在治疗过程中，每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。（2）治疗知识介绍 ：结核特点，化疗的重要性，遵从治疗方案，药物不良反应 ，培养病人自护能力。（3）观察药物不良反应【启发思考】如何观察不良反应？注意观察病人有无黄疸、肝区不适、胃肠反应、眩晕、耳鸣、皮疹、末梢神经发麻等情况，发现异常及时与医师联系。要反复向病人强
10、调坚持规则，合理化疗的重要性，使病人树立治疗疾病的信心，4.病情观察：临床症状的动态变化，咯血观察回顾：咯血的表现及可能并发症。5.咯血的护理 已学【启发思考】 咯血的表现及可能并发症有哪些？6.抽液护理：配合医生抽取结核性胸腔积液7.心理护理：举例：一位肺结核病人入院后坐卧不安， 问长问短，并始终戴着口罩，担心别人传染他，使他病情更重。6讨论：你将如何进行心理护理？8.健康指导 讨论（1）肺结核的预防： 控制传染源：查出必治，治必彻底。 切断传染途径：注意消毒隔离。 保护易感人群：接种卡介苗，健康的生活方式。（2）生活指导：戒酒戒烟，休息，营养。（3）用药指导：告诉病人不规则用药或过早停药是
11、治疗失败的主要原因。（4）定期复查：早发现药物毒副作用，及时调整药物。密切关注治疗效果，彻底治愈肺结核。若你所住社区发现有肺结核病人，邻居们惊慌失措，你将如何对他们进行健康指导？请写出指导要点。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应【小结】肺结核化疗原则为：早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。护理特色为全程督导短程化疗，防止疾病传播。【作业布置】（13 题共用题干）病人，女，20 岁，近二个月来干咳、低热、盗汗、乏力。听诊左上锁骨下区有固定的湿性啰音，怀疑患有肺结核。1.为进一步确诊，最有价值的检查是A、胸部 X 检查 B、纤维支气管镜检查C、支气管碘油造影 D、痰菌检查E、痰细胞学检查2.若病人已确诊，下列护理措施中哪项不妥A、给予高热量、高维生素、高蛋白饮食 B、室内空气新鲜，阳光充足C、向病人做有关疾病知识的宣教 D、及时做好消毒隔离E、鼓励病人加强体育锻炼，增强抗病能力3.病人在治疗过程中，判断结核化疗效果，最重要的指标是A、PPD 试验阴性 B、体温恢复正常，体重增加C、ESR 恢复正常 D、痰结核菌转阴 7E病灶吸收好转
