1、肺 结 核 （pulmonary tuberculosis）,课堂目标：,1、叙述肺结核的病因、传播途径。 2、正确地复述肺结核病人的护理评估资料。 3、结合病例资料提出护理诊断，确定预期目标并解释护理措施。 4、在老师指导下准确地进行结核菌素试验操作，并判断其结果。,【疾病概要】,1、概念： 肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。 活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 开放性肺结核：痰菌阳性。,2、临床特征： 低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。 3、流行病学资料： 结核菌特点：对人类致病的主要是人型。（1）抗酸性；（2）对外界
2、抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2或煮沸1均能被杀死。（3）最简单灭菌方法：焚烧。,传染源：主要是排菌的肺结核病人。,传播途径：呼吸道为主， 其次是消化道。,人体反应性：免疫力和变态反应 非特异性免疫力； 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。,4、临床类型（1） 原发型肺结核（型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎,（2） 血行播散型肺结核（型）,急性： 起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性： 全身中毒症状轻（3）继发性肺结核： （型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。慢性
3、纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带 菌，为主要传染源。,（4）结核性胸膜炎（型） （5）其他肺外结核（型）,【护理评估】,一、致病因素：接触史、生活、工作环境。 易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。,二、身心状况： 1、症状 （1） 全身症状 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如、型）可有高热； 疲乏、盗汗、 食欲下降、体重下降， 女性月经不调。,（2）呼吸系统症状 咳、痰：干咳、少痰。 咯血：约半数病人有不同程度咯血。 咯血后持续高热常提示病灶播散。 胸痛 、呼吸困难。,2、体征,早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。视：呼吸运动减
4、弱；触：语颤增强；叩：浊音；听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。,三、辅助检查,1、血常规：多无异常。血沉加快。2、痰结核菌检查：,是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。,3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。,采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】：经4872 h观察局部反应皮肤硬结直径。 【结果判定】 ：硬结直径 5 mm（）；硬结直径 = 59 mm（+）硬结直径 = 1019 mm（+）硬结直径 20 mm 或局部水泡、坏死（+）。,4、结核菌素（结素
5、）试验,【临床意义】 ：, 成人阳性反应: 并不表示一定患病； 表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； 成人阴性反应： 一般可视为没有结核菌感染； 可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 变态反应建立之前。三岁以下婴幼儿（+），即使无症状也应视为活动性肺结核。,四、治疗 （凡活动性肺结核均需治疗）,（一）抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗）合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。, 1、原则： 早期、联合、规律、适量、全程。, 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：（1）异烟肼（H，INH）完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝
6、损害、过敏反 杀菌： 应等。（3）链霉素（S，SM）半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功 能失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。,（5)乙胺丁醇（E，EMB）抑菌剂，副作用少，偶有视 N炎，影响视力和对颜色的辩别。 抑菌：（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。,3、抗结核药物的使用方法： 两阶段疗法：第一阶段强化治疗（13个月） 第二阶段维持或巩固治疗（12-18月） 间歇疗法：有规律地用药23次W,4、方案：（1）长程化疗：总疗程1218个月（2）短程疗法：联合用2个或2个以上 完全杀菌剂，总疗程69 个
7、月。,（二）对症处理,1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。 2、咯血： 3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量1000ml。,【主要护理问题】,1、焦虑； 2、有孤独的危险； 3、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消 耗有关； 4、营养失调：与消耗增加，食欲下降有关； 5、有窒息的危险； 6、知识缺乏； 7、有传染的可能。,【护理措施】,1、心理护理； 2、休息、足够营养、水分； 3、病情观察：发热、咳嗽、咯血； 4、对症护理：发热、咳嗽、咯血、胸痛； 5、用药护理；,6、消毒、隔离：开放性肺结核病人 应住院治疗并进行呼吸 道隔离。,【健康教育】,1、休息；（一般/发热/大咯血/恢复期）,2、活动,3、营养；,4、化疗：督导规则、全程化疗，是健教 是重要内容，避免早停或不规则用药。,5、嘱病人定期复查。对病人追踪至少1年。,思考题：,1、肺结核病人的痰液如何处理？ 2、如何预防肺结核杆菌的传染？,谢谢大家！,
