1、营养性巨幼细胞性贫血,儿科教研室,定义：营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏VitB12或叶酸或两者同时缺乏所致。除贫血外，以较特异的神经精神症状为特征。,一、病因和病机：,（一）病因： 1.摄入不足：其中单纯母乳喂养是主要因素。 2.吸收障碍： VitB12 胃 糖蛋白 回肠末端叶酸 小肠酶 小肠上部 肝脏,3.需要量增加： 4.药物的作用：,叶酸VitCVitB12促使脂类蛋白合成神经髓鞘中四氢叶酸 脂蛋白合成 合成DNA 神经髓鞘形态 及功能遭到破坏核分裂时间延长 神经精神症状 核处于早期阶段嫩核大细胞性贫血,（二）发病机理：叶酸、VitB12对细胞发育的作用：,从上图可知：叶酸及VitB12
2、缺乏均可引起大细胞性贫血，而神经精神症状是由VitB12缺乏引起。叶酸及VitB12缺乏除影响红细胞系统之外，还影响粒系、巨核系统。,二、临床表现：,（一）一般表现： （二）神经精神症状： 1.发育落后： （1）反应低下： （2）智力体格发育障碍、甚至倒退： 2.神经系统症状： 3.消化系统症状：,三、实验室检查：,（一）血象： （二）骨髓象： 1.红细胞系统：各期幼红细胞巨幼样变。 2.粒系和巨核系也有类似表现： （三）血生化： VitB12含量测定：100ng/L 叶酸含量测定： 3ug/L,Smear of patientblood,四、诊断：,（一）病史： （二）临床表现： （三）实验室检查： （四）血生化：,五、预防：,注意孕妇和乳母的保健 积极治疗感染性疾病 及时添加辅食 合理应用抗叶酸代谢药物,六、治疗：,（一）一般治疗：（二）药物治疗：1.VitB12：100ug/次 肌注 2-3次/周2.叶酸： 5mg/次 口服 Tid疗效观察：2-4天 4-7天 2周3.治疗后期增加铁剂：（三）其他治疗：,
