1、 三腔二囊管止血法适应症:食管、胃底静脉曲张破裂大出血者禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者慎用准备工作：三腔二囊管的结构特点： 3 个腔-胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔2 个囊-胃气囊、食管气囊3 个标记-远端 45、60、65cm 处三个标记分别至贲门、胃、幽门。2 个数据-食管囊充气量 100-150ml，胃气囊充气量 150-200ml物品准备：三腔二囊管、50ml 注射器、止血钳 3 把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg 重沙袋（或盐水瓶） 、血压表、绷带、宽胶带。操作步骤：1、一般准备：考生携带准备好的器械物品，至病床旁。了解病人是否有冠心病、高血压和心力衰竭，向病人及家属解释
2、操作目的和配合方法。戴帽子、口罩、洗手、戴手套。检查病人鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔。2、准备三腔二囊管：撕开包装袋，取出三腔二囊管。充气检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气及偏移。 （考官故意设置陷阱）检查合格后，抽尽双囊内气体，以液体石蜡涂抹三腔管前端和气囊表面。预估三腔管插入深度，即用三腔二囊管测量从前额发际至胸骨剑突的距离。3、4、插入三腔二囊管及气囊充气：（1）将三腔二囊管从选定的鼻孔缓慢插入，当插入 14-16cm，到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插入，直至达预定插入深度，一般为 50-60cm。（2）用注射器从胃管内抽吸胃液，抽出胃液证明三腔二囊管已插入胃内。（3）再用
3、注射器向胃气囊内注入空气 150-200ml，使胃囊充气，随即用止血钳夹闭此管腔。然后，将三腔二囊管轻轻向外牵拉，感到有中等弹性阻力时，表示胃囊已成功压迫于胃底部。（4）适度拉紧三腔二囊管，在三腔二囊管末端系上牵引绳，通过滑车固定于床头架上进行牵引，以便充分压迫胃底部。牵引重量为 0.5kg，牵引角度为 45左右（顺着鼻腔方向） 。（5）经观察仍未能止血者，再向食管气囊内注入空气 100-150ml，然后用止血钳夹闭此管腔，以充分压迫食管下段的曲张静脉。一般先将胃囊充气压迫观察止血效果，如无活动性出血，则食管囊不必充气。（6）术后严密监护，用作保守治疗或做术前准备。（7）拔管时，如为双囊压迫，
4、应先抽出食管囊的气体，再抽出胃囊的气体。思考题：1、三腔二囊管拔管前为何要给患者口服石蜡油？可以减轻食管黏膜、胃粘膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。2、三腔二囊管置管后，牵引过程中为避免黏膜糜烂、损伤，请问采取哪些措施？要定期放气减压，要避免牵引力过大。3、在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？可以抽吸胃内容物，如无鲜血抽出，则说明出血已控制。4、使用三腔二囊管时为什么先在胃囊内注气？胃囊内注气后牵拉可以控制胃底部的出血，另外，可避免食管气囊充气滑脱，造成呼吸道梗阻。5、患者首次应用三腔二囊管时，可以持续压迫多长时间？首次可以持续压迫 24 小时。6、插三腔二囊管引起频繁期前
5、收缩甚至心搏骤停可能是什么原因？因气囊充气过快或牵引过猛，反射性引起迷走神经张力增高或因压迫刺激心脏，均可导致频繁期前收缩甚至心搏骤停。7、胃气囊漏气或充气不足可导致什么结果？胃气囊漏气或充气不足可导致三腔二囊管被牵出，气囊压迫食管及喉部，使病人出现呼吸困难，心悸以至窒息等。8、充气压迫后，如气囊漏气而不能保持必要的压力，三腔二囊管被逐渐牵出怎么办？应及时放松牵引，抽尽囊内气体，更换三腔管。9、气囊压力过高会造成什么结果？气囊压力过高，可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。10、对于躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮 5-10mg。注意操作过程中的职业素养：态度和蔼告知患者治疗的目的和配合方法；注意无菌操作观念，动作规范，体现爱护患者的意识。
