1、 Unit 2 细胞与老化衰老是一种正常的生理过程，伴有肌体内平衡适应性反应的进行性改变。研究老年人健康问题和保健的特殊分支称作老年医学。 衰老的明显特征众所周知：头发花白和脱落， 牙齿脱落，皮肤起皱，肌肉减少，脂肪积存增加。 衰老的生理征兆是肌体对环境压力反应的功能和能力逐渐减退.。如同保持不断地体内平衡应对温度、饮食和氧供反应变慢一样，机体代谢也减慢了。衰老的这些迹象与机体中细胞数的净减少及存余细胞的功能缺失有关。 衰老的另一个表现是组织的细胞外成分也随年龄的变化而变化。负责肌腱力量的胶原纤维的数量增加，而质量却随着衰老降低。动脉壁胶原质中的变化造成动脉壁伸展性缺失，如同动脉壁上的积聚物造
2、成动脉粥样硬化（即动脉壁脂肪物质堆积）一样。弹性蛋白是另一种细胞外成分，主要负责血管和皮肤的弹性。随着年龄的变化，它的变粗，变碎并需要获得更大的钙亲和力，这些可能也是造成动脉粥样硬化的原因。 葡萄糖在机体中是最丰富的糖类，它在衰老的过程中也可能起作用。根据一个假设，任意给细胞内外的蛋白质增加葡萄糖，结果会在相邻蛋白质分子间形成不可逆交联。当人衰老时，会形成更多的交联，这可能导致正在衰老的组织变得僵化，丧失弹性。 虽然正常情况下，每分钟会有好几百万的新细胞产生，但人体有几种细胞：心脏细胞，骨骼肌纤维细胞，神经细胞是无法替代的。实验显示，许多种类的细胞分裂能力有限。在机体外生长的细胞仅仅分裂几次就
3、停止了。细胞分裂数与捐献者的年龄有关，与这些细胞获取的不同物种的正常寿命有关。这些发现为这种假说提供了有力证据，即细胞有丝分裂的终止是正常的，有基因决定的。根据这个观点，衰老基因是出生时就存在的基因蓝图的一部分，它取决于生命攸关的减慢或停止过程出现的特定时间。 衰老的另一个理论即自由基理论。自由基是含有未配对电子的带电荷分子。这是一种不稳定的高反应性分子，容易损害蛋白质。自由基的影响有：皮肤起皱，关节僵直，动脉硬化。自由基也可以损害。造成自由基的因素有：空气污染，放射线以及我们摄取的某些食物。 饮食中的其他物质如维生素，维生素，胡萝卜素以及硒都是抗氧化剂，可以抑制自由基形成。最近的两个研究支持
4、了衰老的自由基理论。孕育健康长寿的果蝇株产生超正常量的酶：过氧歧化酶。它可以中和自由基。同样，把产生过氧歧化酶的基因注射进果蝇胚胎会延长其平均寿命。 然而，关于衰老的理论，有些是在细胞水平上解释其过程，有的则强调整个生物体内运作的调节机制，比如免疫系统产生各种抗异物侵扰的抗体，可是会对细胞本身发起攻击。这种自身免疫应答可能是细胞表面变化造成，引起抗体附加并标记出破坏细胞。当细胞表面变化增加，自身免疫应答加强，产生众所周知的衰老。 Unit 3 生物化学和人类发展生物化学是在细胞和分子水平上运用化学研究生物过程的学科。在 20 世纪初左右，当科学家将化学，生理学和生物学结合起来应用于生命系统的化
5、学研究时，生物化学作为一门独特的科目出现了。从某种意义上来说，生物化学不仅是一门生命科学，他也是一门化学科学。生物化学使用化学、物理学、分子生物学和免疫学研究在生物物质中发现的复杂分子的结构与行为，研究那些分子相互作用构成细胞、组织和整个生物体的方式。 生物学涉及从基因移植到巨分子结构和功能的广阔的细胞功能范围。 生物化学已经成为理解所有生物学进程的基础，他解释了很多人类动植物疾病的病因。我们对生化的理解已经并且会继续对人类的许多方面产生更大的影响首先生化具有内在的美丽，迷人的知识结构。我们现在已经了解了生化的本质和他最基础的进程的细节知识比如：单分子 DNA 如何复制生成其本身两个完全相同的
6、副本，DNA 分子中基础序列如何确定编码蛋白质中氨基酸的序列。我们以详细的机械术语描述这些（生物）进程的能力为其他生物科学研究奠定了坚实的化学基础。再者，我们把基础生命过程理解为化学结构和反应，比如遗传信息的传输，这种意识具有重要的哲学含义。 （此处省略最后三句） 第二，生化对医学和其他领域产生了重大的影响导致镰状细胞贫血、 囊性纤维化、 血友病和许多其他遗传疾病的分子病变在生物化学的水平上得以阐述。一些导致癌症发生的分子事）物得以识别。了解基本的缺陷为发现有效的治疗方法开启了大门。生物化学使得合理设计新药成为可能，包括病毒（如 HIV 病毒）复制所需的酶的特殊抑制剂。 生物工程制造的细菌或其
7、他生物可以用来作为制造有价值蛋白质的工厂，如胰岛素 和 血细胞发育的诱导剂。 生物化学非常有助于临床诊断。例如血液中某种酶类水平的提高反映了这个病人最近是否犯了心绞痛 DNA probes DNA 探针在遗传疾病，传染性疾病以及癌症的精确诊断中越来越起作用。农业也应生物化学的发展受益匪浅，产生了更加有效的、对环境无害的除草剂、杀虫剂。基因工程植物更能抵抗虫害。所有这些努力因基因组测序的进展而加速发展。 生物化学的进展正在使研究者们研究一些生物和医学上最令人激动得问题。受精卵如何会产生与肌肉、大脑和肝脏细胞不同的细胞？感官是如何工作的？大脑疾病如老年痴呆症和精神分裂症的分子基础是什么？免疫系统如
8、何区分自我和非自我？长期记忆和短期记忆的分子机制是什么？对于这些问题的答案，过去曾经似乎很遥远，现在已经得到初步解答，并且可能在不久的将来得到更加全面的解答。 Unit 4 有关病理学的介绍病理学是研究疾病的科学。在临床实践和医学教学中，病理学的含义更为广泛：病理学由一系列（a large body of) 的知识、观点和研究方法构成，(essential for )它们对理解现代医学及医学实践至关重要。 病理学不等同于疾病组织的形态学，把两者等同起来是一种过时的看法。病理学包括对疾病功能及结构的认识和理解，包含从分子水平到对个体的影响。 随着新科学方法的应用，人们更深入地了解疾病（ilolu
9、minates：说明，阐述） ，病理学所涵盖的内容也会不断地改变、更新和拓展。 病理学的最终目的(the ultimate goal of pathology )在于确定疾病的原因(the identification of the causes of )，从而达到防治疾病的基本目标。 病理学的范围 病理学是医学科学和实践的基础。没有病理学，医学实践也将成为神话和民间传说。临床病理学和实验病理学 人们对人类疾病的科学认识来自于对病人的观察，也来自用类推法对动物和细胞培养的实验性研究。而最大的贡献则来自于对病体组织和体液的深入研究。 临床病理学 临床医学对病人的疾病基于纵向方法，即病史，检查、问
10、诊和治疗。而临床病理学更关注疾病本身的截断（抽样）分析（a cross-sectional analysis)，深层次研究发病原因和机制，以及疾病对人体各个器官和系统的影响。这两方面相辅相成、不可分割。不理解病理学，临床医学无从开展；而没有了临床意义，病理学也就失去了存在价值。 实验病理学 实验病理学观察诸如疾病动物模型或细胞培养等实验系统的操作效果。幸运的是，细胞培养技术在进步，所以在医学研究和实验病理学中，人们对实验动物的使用减少了。然而，通过细胞培养复制完整人体中普遍存在的生理环境仍然是一种极其困难的。 病理学的分支 病理学是一门拥有许多分支的庞大学科。在实践中，病理学包含以下几大分支：
11、组织病理学：通过对组织的检查研究和诊断疾病。细胞病理学：通过对单个细胞的检查研究和诊断疾病。血液病学：对血液中细胞成分和可凝结成分的异常进行研究。微生物学：对传染性疾病及相关生物体进行研究。免疫学：对机体特殊防御机制进行研究。化学病理学：从组织和体液的化学变化中研究和诊断疾病。遗传学：对异常染色体和基因进行研究。毒理学：对已知或疑似毒物的作用进行研究。法医病理学：病理学在法律中的应用，比如对可疑情况下的死亡进行调查。 由于这些分支都拥有各自的专业人士队伍，对病理学进行划分的专业意义大于它的教育意义。病理学的教学必须着眼于整体，因为在这些常规分类中机体和疾病是没有区分的。 因此，该书采用多学科方
12、法阐述病理学。专科（器官）病理学部分概述各器官的正常结构与功能，描述各临床症状和体征的病理学基础，强调了各疾病的临床意义。 普通病理学和专科（器官）病理学 病理学教学内容分为两部分： 普通病理学：研究和阐明主要疾病过程的机制和特点，如先天性疾病和后天性疾病、炎症、肿瘤和恶化等。 专科（器官）病理学：描述影响各器官或器官系统的各种疾病，如阑尾炎、肺癌和动脉粥样化等。 普通病理学 普通病理学（总论）研究和阐明存在于各主要疾病的共同病因、发病机制和特点。 本书第二部分包含这些内容，举例说明各种疾病。在学习专科（器官）病理学之前，理解普通病理学的各原理至关重要。普通病理学是学习各种疾病系统病理学之前所
13、必须具备的理论基础。 专科（器官）病理学 专科（器官）病理学（各论）研究和阐明影响各器官或器官系统的各种疾病。 （注意区分“专科的器官的”和“系统的”在本文中的使用。系统病理学具有遍及所有人体系统的疾病的特性）每种疾病通常是由于普通病理学中最具特征的一类或更多种类的原因和发病机制造成的。因此，急性阑尾炎是影响阑尾的急性炎症；肺癌是肺细胞受到致癌作用的结果；而因此形成的癌细胞的行为会遵循已确立的恶性肿瘤的模式，等等。Unit 7. 免疫应答所谓变应性或者超敏性，指的是机体对于某种药物或者制剂产生的免疫应答的结果。在任何免疫应答过程中，某种物质会被免疫系统当做是外来异质，这种复合物就是我们所说的抗
14、原。一旦这种情况发生，一部分药物就被宿主的淋巴管隔离免疫，并生成两种效应物B 淋巴细胞生成特异性抗体以对抗抗原，而特异性致敏效应细胞（T 淋巴细胞）大量生成。这两种淋巴细胞对于与之反应的药物分子结构有前定向性，而如果是像许多药物那样的大的复合分子的话，不同的前定向性 B 淋巴细胞和 T 淋巴细胞也能够识别当中的一些不同的结构。关键是，随着越来越多的不同结构被识别为外来异质，这种应答也势必变为多细胞特点。对于分子的不同部分，往往不止一种前定向性先质能够对其产生应答。实际情况是，它们各自负责能够与外来异质分子当中的一小部分发生反应。这就是说，正常的免疫应答其实有着多重特异性表现。所以相应的，抗原就
15、是一种不同基础之上的镶嵌体，其引起一系列特异性的产生。鉴于此，学界创造出了“抗原决定基”这个词，用来描述每一个已经被确认的结构。所有抗原决定基的总合就是抗原。在正常的免疫应答当中，无论是体液（抗体调节）还是细胞免疫都可以被激发。这也是变应性的实例。接触抗原（过敏原）之后，免疫反应增强，但无症状出现，这一阶段为迟缓反应期。在这之后，免疫球蛋白 M 开始出现在免疫血清当中，但是很快就会被有相同特异性但是具备不同链结构的抗体所替代。这些产生抗体的细胞会经历一个从免疫球蛋白 M 到其他种类抗体诸如免疫球蛋白 G,免疫球蛋白 A 和免疫球蛋白 E 的转变过程。其中，免疫球蛋白 E 是在对变应性原因的研究
16、当中，发现的最晚的一种免疫球蛋白。除此之外，再没有其他种类的抗体与变应性有关了。一般来讲，当分子小于一定大小的时候，是不会被免疫系统视为外来异质的。比如说，如果蛋白质分子重量小于10,000 时，就不会引起免疫应答。然而为什么许多药物的分子已经很小，但仍然会被视作外来异质呢？究其原因，这一现象是由于所谓的半抗原效应引起的。许多药物都会和血液成分结合在一起，青霉素就是一个例子。在某些情况下，青霉素通过和血清白蛋白与红细胞的结合，会引起正常白蛋白结构与红细胞薄膜其一，或者两者的变形。这些变形的白蛋白和红细胞薄膜就会因此被接受者/受体当做是外来异质（而受到攻击）了。在随后的免疫应答中，青霉素在较大分
17、子结构上形成表位（抗原决定基），对青霉素及已改变的宿主成分产生抗体。这种已改变的宿主成分则成为了半抗原青霉素的载体/运送者/搬运工。最需要注意的一点是，一旦在抗体形成之后，青霉素和反青霉素抗体之间的反应就不再需要载体的中介了。有些药物本身就是抗原，因为可以预见，药物当中总会有大分子的存在。而且一般来说，分子越复杂，就越容易引发免疫应答。另外，尽管所有药物都可能引发过敏的变应性反应，然而其中的一些则比其他的药物有着更高的倾向引起超敏性反应。那些容易引起化学反应的/有更高化学活性的药物也往往更有可能对人产生过敏症状。Unit 9. 护士历史当人类社会的黎明来临的时候，能够掌握伤病护理的本领，以及渴
18、望治愈疾病的尝试就从没有停歇过。在遥远的西方，当医生最终取代了萨满巫师和术士开始为人们治病的时候，最初只为协助家庭护工的半职业化的护士也应运而生了。伴随着这一切，城市里的医疗重点也由家庭转移到了专门的医疗机构。当人们把矗立在希腊科斯岛上的希波克拉底剧院看作是人类有史以来第一座医院的时候，他们也许并没有意识到：真正称得上是医院的，应该是在 11 世纪，由圣约翰医院骑士团在耶路撒冷建立的医护场所才是。（那么，第一座护士学校呢？）（那么，第一座护士学校呢？）第一座护士学校据说是公元前 250 年由印度人修建的。根据遮罗迦集所述，护士培训只选择那些“行为良好”，“心地纯洁”，“聪明而富于技巧”，“善良
19、”以及“能满足一切病人之需”的人来进行；护士必须“胜任烹调食物”，“清洁洗浴”，“强擦按摩”，“支撑扶助”，“整理清洁床铺”，“随时准备好为病人服务并且听从驱遣”，等等。在此后的 2000 年里，人们一直在接受（这样的）训练，无论是医治者还是医生，医院还是安养院，甚至是军事组织，都在以不同的方式为病人服务着。但是一场战争，一个女人，却足以改变护理学的一切。 1853 年，俄罗斯和奥斯曼土耳其的战争开始了。英格兰和法国很快站到了土耳其一方。1854 年，英国和法国的军队试图占领克里米亚半岛（即现在的乌克兰），企图以小的代价突袭俄罗斯。但这被证明是一个彻头彻尾的失败，俄国人强有力的防御和战略上的决
20、断（是致命的），联军伤亡惨重。由于后勤不力，营养不良，加之卫生设备和设施匮乏，在联军的军营医院里，特别是英军，由于伤病造成的死亡数字骇人听闻。这时候，英国政府允许弗洛伦斯南丁格尔，一个叫意大利裔英国女人来处理危局。虽然学习护理是遭到其富有家庭的反对的，南丁格尔依然接受了相关训练，并率领一支护理队伍来到了军营。在这里，几乎单枪匹马的她全面整饬了伤兵们的治疗（方案），结果是病情大为好转，死亡率也大为降低。 战后，她继续在整个欧洲和印度致力于护理学，卫生保健和医院设计等方面的改革，创办了出诊护士协会，协助建立英国军事医学院，并以她的名字在伦敦的圣托玛斯医院创办了著名的南丁格尔护士学校。被人们所广泛知
21、晓的南丁格尔誓言，就如同对于医生的希波格拉底誓言一样，被一代又一代护理人员所尊奉。幸运的是，医疗机构还通过了一个有教养的南丁格尔的护理维多利亚观念，maternalistic 女性专用的职业。而著名诗人沃尔特惠特曼是许多男护士谁将协助联盟和同盟军，在美国南北战争中，在护理工作中北美和欧洲的男子人数大大下降，仍然是一个多世纪以来一个非常低。妇女将负责护理的最早期的里程碑。第一个“训练有素的护士“（由现代标准），在美国，琳达理查兹，收到来自新英格兰妇女和儿童医院在 1873 年她的文凭。克拉拉巴顿帮助护理管理者发现了红十字会于 1881 年带领美国分公司和平时到整个组织救灾工作。埃塞尔贝德福德，分域成立中英护理学会和第一个护理专业刊物（即英国护理杂志），然后成为世界上第一个在 1919 年注册护士。在美国，许多行业开始对外开放女性在 20 世纪 60 年代和 70 年代开始，相反，男性护理开始对外开放。现在弥补男性超过 6的护理人员，这似乎是一个很小的比例，但仍高于它在过去百年了。同时，社区学院和其他职业培训机构开始提供在何处，它以前没有可用区域护理教育，谁也不会和以前已经能够得到它的人。但是，护士供应仍然没有上升只要对它们的需求快。这从 2000 年至今的第一个十年已经成为那些谁想要学习护理的机会时间：护理课程很普遍，而且经济实惠，以及毕业生的就业技能和动机几乎是保证。
