1、子宫内膜癌的超声诊断,子宫内膜癌是发生在子宫体内膜层的恶性肿瘤，以腺癌为主，又称子宫体腺癌， 是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占妇科恶性肿瘤的第二位。近年来，该病的发病率呈明显上升趋势。其主要症状是子宫不规则出血或阴道流液。,内膜癌的危险因素包括:糖尿病、高血压、肥胖、初潮早(12岁)、晚绝经(53岁)、未妊娠、未经产、多次刮宫、激素替代治疗()、宫腔积液，以及卵巢癌、直肠癌、乳腺癌的家族史。,诊断性刮宫长期以来是最常用的手段，虽然子宫内膜癌可通过诊断性刮宫于手术前获得病理诊断，但不能提示其病灶的累及深度与范围，目前临床很难于术前确切了解子宫内膜癌的肌层浸润深度， 然而由于侵入性和
2、其非直视性，漏诊率达10%15%。,MRI可对子宫肌层的浸润进行评估，但昂贵的费用却限制了它。宫腔镜能直接观察病灶，并且对局灶性或弥漫性内膜病变进行活检，准确而敏感，但仍有无法了解肌层浸润不足之处。,经阴道彩色多谱勒超声(TVCDS)作为非侵入性的检查方法，不仅能清晰显示子宫内膜、肌层、浆膜层以及邻近周围器官各部位的结构变化，能清晰显示内膜癌病灶的回声特征、肌层浸润深度、病灶和周围肌层的血供情况，而且易被患者接受，成为日趋重要的内膜癌首选筛查手段。,一正常子宫内膜结构和功能 子宫内膜起源于原始间胚叶，自子宫颈组织学内口开始复盖整个宫腔，上皮下的间质由丰富的圆形细胞构成，当子宫内膜发育至一定程度
3、后分为两层，表浅部分的功能层占全层的2 /3，该层随卵巢激素水平的变化而发生周期性的形态改变，增殖分泌脱落增殖；深层占1 /3，无周期性变化，称为基底层，腺体小而间质致密，作为内膜再生的基地。绝经后子宫内膜逐渐萎缩、变薄。,二 如何正确测量子宫内膜 在TVS显示下子宫纵切面选择子宫内膜最厚处测量子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声之间的距离即为子宫内膜的厚度，实际上包括两层子宫内膜的厚度。当子宫内膜被腔内液体分开时，分别测量两层厚度后记录其总和。,三子宫内膜癌的TVCDS表现1、子宫内膜增厚，回声异常绝经前妇女子宫内膜厚度12mm绝经后子宫内膜厚度5mm为正常界限绝经后无症状妇女以内膜厚度5
4、mm为 界,作为绝经后子宫内膜癌的筛选指标,arrit在1999年对1074位绝经后无症状妇女进行超声检查，发现若绝经后无症状妇女， 以内膜厚度4为界限，超声筛查内膜癌的敏感性达100%，特异性达71.1；若以5为界限，敏感性和特异性分别为66.7%、83.8%。,Sheth等研究报道子宫内膜厚度0.5 cm，或无明显改变，此期子宫血流无异常变化，超声检查不易发现。宫腔镜活检可以诊断。,期：癌瘤局限于子宫体，根据国际妇产科联盟(FIGO)的标准，将内膜癌肌层浸润度分为：a、无肌层浸润(病变局限于子宫内膜)：子宫大小无改变，癌组织多呈均匀致密的中等偏高回声，周围低回声晕清晰完整，可伴不同程度的宫
5、腔积液。病灶中心，基底或其周围多无血流或为稀疏点状或短棒状血流，且以静脉血流为主。,b、浅肌层浸润(浸润程度原肌层的1/2)子宫形态较饱满，伴宫腔积液，癌组织多呈均匀致密的中等偏高回声，周围低回声晕中断，或内膜呈锯齿状侵人肌层。血流较丰富，为稀疏点状或短棒状血流，且以静脉血流为主。,c、深肌层浸润(浸润程度8。对于内膜8者采用序贯激素疗法，于治疗周期早或晚期应用TVS测量子宫内膜，若持续8则进行内膜活检，否则继续随访观察。,七TVS与宫腔镜、CT、MRI检查TVS在探测子宫颈受累与宫腔镜检查的准确率相当。CT在确诊子宫颈受累方面能力有限。较多报道提出，当宫腔内肿物呈膨胀性生长时，可引起宫腔扩张
6、、明显变形和肌层变薄，这时超声和2加权MRI无法将其与真正的深肌层浸润区分开，从而造成误诊。,增强MRI由于具有较好的软组织对比度，不受上述因素干扰，对肿瘤、宫腔、肌层均可清晰分辨，可以准确测量肌层厚度，被普遍认为是最具说服力的影像方法。然而对所有影像学方法来说，细微的浸润，仍是过低评估的常见原因，在MRI和CT现有的空间分辨率下， 问题仍然很难克服。,肌壁间或黏膜下肌瘤的存在、肌腺症、肿瘤与 肌层对比差也可造成超声误诊。而TVS在术前诊断子宫内膜癌肌层浸润的准确率与无增强MRI相似，略低于增强MRI。但CT和MRI均价格昂贵。,综上所述，应用TVCDS具有无创、经济，患者易接受、相对准确和敏
7、感的特点，患者易接受，已成为临床筛选和术前判断子宫内膜癌肌层浸润程度的首选影像学检查方法，具有广泛的临床应用价值。TVCDS与一些新技术、新方法联合应用，将会进一步提高子宫内膜癌诊断的准确率。,八子宫内膜癌超声诊断注意事项测量内膜厚度：取纵切面，垂直于宫腔的长轴，于最厚处测量双层内膜厚度。,注意宫颈内口和颈管的探测：特别是有宫腔积液者，往往宫颈内口或颈管有肿瘤浸润，颈管堵塞，导致宫腔积液。在超声检查时往往把间接征像“宫腔积液”作为主要诊断，忽视宫颈内口或颈管有肿瘤浸润，往往将期子宫内膜癌判断为期。,联合应用子宫内膜厚度、子宫内膜超声形态学、内膜边界的平整性及血流丰富程度四个超声学指标，可提高TVCDS检测内膜病变的准确性。,判断肌层浸润程度：测量肌层 内膜分界线与肿瘤所延及最远点之间的距离，并与正常部位的肌层厚度相比较，确切判断肌层浸润程度。,Thank You!,
