1、门、急诊院感质控考核表科室： 检查人员： 检查日期：项目 内容 分值 评估方法 扣分标准 扣分理由1、工作人员在诊疗操作时应戴口罩、帽子、手套，必要时戴防护镜或面罩5 检查工作人员着装情况 发现一处不符扣 1 分2、操作前后均应严格洗手或使用快速手消毒剂，操作后换手套并洗手或手消毒5 检查工作人员手卫生执行情况 发现一处不符扣 1 分3、掌握消毒灭菌原则及用过医疗器械和物品的处理流程 5 查询器械及物品消毒、灭菌流程 发现一处不符扣 1 分工作人员管理（20）4、掌握消毒剂的选用原则，常用消毒液名称、浓度、配置方法及注意事项5 查询消毒剂的应用流程 发现一处不符扣 1 分1、诊室环境整洁、空气
2、流通，地面湿式清扫 4 检查诊室环境卫生 发现一处不符扣 1 分2、手术间环境应整洁，无积灰，无蜘蛛网，墙面及顶板无缝隙。地面无污物，物品放置有序，清洁无污垢。4 同上 同上3、无菌物品、清洁物品、污染物品走向流程合理不交叉。 4 检查物品的处理流程 发现一处不符扣 1 分4、不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池清洗、消毒、晾干。4 检查清洁用具放置、清洁、消毒情况发现一处不符扣 1 分环境管理（20）5、每个拖布清洁面积不宜超过 20m2，清洁过程中应随时清洗拖布，一把拖布不得连续擦拭两个不同的手术间。4 查看清洁环境时，执行情况。 发现一处不符扣 1 分1、 手术病人器械应做到一用一清洗
3、一灭菌。手术器械清洗流程严格按照标准操作规程执行。3 检查手术器械应用情况，检查器械清洗流程执行情况发现一处不符扣 1 分2、器械应有质量检查，器械清洗后应清洁干燥、无锈、无污垢，无血迹及胶布痕迹。3 抽查 2 件清洗后器械洁净度 发现一处不合格扣 1 分2、 器械包装包布应清洁干燥、无破损及异物，无纤维絮黏附。3 抽查 5 件包装包布 发现一处不符扣 0.5 分3、 手术器械包装应采用闭合式，由 2 层包装材料分 2 次包装并使用专用胶带捆扎。灭菌包松紧适宜，重量不超过7kg，外形尺寸不超过 30cm30cm50cm。3 抽查 1 件手术器械包 发现一处不符扣 1 分5、内镜清洗灭菌应符合标
4、准操作规程。 2 查看内镜清洗灭菌流程及监测数据 发现一处不符扣 1 分6、植入性器械不得在本科室进行自行灭菌。 2 查询植入性器械灭菌流程 发现不符扣 2 分7、植入性器械应每包进行生物监测，生物监测合格后，方可使用，生物监测结果应有记录。2 查看生物监测记录数据及记录 发现不符扣 3 分8、无菌物品贮存于柜橱，离地20cm，离顶 50cm，离墙5cm。一次性物品应拆除外包装进入无菌物品贮存室。2 检查无菌物品存放室，一次性物品贮存情况发现一处不符扣 1 分9、无菌物品存放排列有序，无菌物品有明显的灭菌标志，注明物品名称、消毒日期、有效期、签名。无菌包每包应有化学指示剂。2 查看无菌物品排放
5、、标志 发现一处不符扣 1 分手术器械消毒灭菌管理（25）10、灭菌包在有效期内使用，手术使用无菌包前应确认每个无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。包外标识应粘贴于手术记录单背面。3 抽查 2 包无菌包 发现一处不符扣 1 分1、换药前洗手，戴帽子、口罩、手套。2、准备换药盘时执行无菌操作3、换药操作过程符合外科换药及院感控制要求。4、换药完毕后，换药盘、敷料处置正确5、换药后洗手。创口换药操作管理（20）6、先无菌切口，后感染性创口换药。20 查看医生换药，每一操作步骤是否符合要求。发现一处错误扣 2 分，第 6 点错误扣 3 分1、医疗废物分类正确，医疗废物收集袋专用。 5 检查有无医疗废物分类错误，或针头等损伤性物品未装入锐器盒。专用袋有无挪作他用发现一起扣 2 分医疗废物管理（10 分）2、医疗废物回收时做好交接记录，并签名。 5 检查医疗废物回收站登记本 发现一起扣 1 分其他（5）1、监测资料分类保管，各项监测结果符合要求，超标分析原因，有持续改进记录。5 查看各类监测资料 发现一处不符扣 1 分
