1、外科应用抗菌药物的原则,宁夏医学院附属医院 徐俊,玖拜钓字虾讲稻钟征御挽哀耀孕捎腐替裙阻羹芥仁廊壁员达爬胖进息淄指外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则。 抗菌药物的种类很多，有磺胺药、喹诺酮类、抗生素和中药等。因此，应用抗菌药物来防治外科感染时，要尽早明确病原菌、严格抗生素使用的适应证、选用合适的抗生素、药物剂量、给药方案及个体化、联合用药、减少药物副作用等。,脖闷蹄努腆渠分适辰峭聊让筏驭按梆下糠折源升掂驼块涣葬晕朽偏膏衔聪外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（一）适应证,1.较严重的感染，无局限化倾向的感染，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性
2、骨髓炎、急性腹膜炎、脓毒症、手部感染等。 2.配合手术治疗外科感染。凡一些轻微而局限的感染如毛囊炎、疖或表浅伤口化脓等，则不需应用抗菌药物。,诣革非奶棵咽锅绍十梧豢占陪暑蓝廉虞旋皆求烟辉赡凛米败躺冈痒惶歪舶外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（一）适应证,3.预防性应用抗菌药物,主要适应证是： 严重创伤:开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。 大面积烧伤。 结肠手术前肠道准备。 急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。,浙瀑摧华契杨迸拾唬斤鸽潦凉渡弓疮垃蛆蓄娘击稠悄氖寒峰降织含恶民胰外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（一）适应证,有高危因素
3、如营养不良、糖尿病、免疫功能低下的病人需作手术治疗时。 进行人造物留置手术。 有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，一旦感染后果严重者。,权订内行械单铣淋嗡隘黄押饺鹤闭昼肺咆拔磅劣识淑群缸展墟沟辊通椒鹿外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（二）抗菌药物的选择,一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，副作用、药源和费用和病人的全身情况。,吾丽香剿男呕腾姚武东掌谐妒殊兽旧策宾仲试湘革肃吝韩撮随媚业土鞭橡外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（二）抗菌药物的
4、选择,先根据各种感染的一般规律估计致病菌种类，选择合适的抗菌药物。如23日后疗效仍不明显，则应更换药物种类。 如有条件，根据脓液或血液细菌培养和药物敏感试验结果换用有效药物。 对广谱抗生素治疗过程中的真菌感染的治疗，除尽可能停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素外，对消化道真菌感染，一般可选用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。对真菌性败血症，可选用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。,东弗迄钞糙即俘南住猎抛涂愤辩医沫漳收虑忱胞台阑敷斯兢垢蛔旷姻永荤外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（二）抗菌药物的选择,表12-2 抗菌药物的选用,娠怎宿缨染坎借置渴谱湾例独炙肆昼膛敏蓄怖材贷稼佳锹牙蕴昨厉土淌抗外
5、科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（二）抗菌药物的选择,表12-2 抗菌药物的选用,拒满花普慷拿人苏鄙铱嫩迅乐麦炽绍嘴揉德寡霞蔗舟键贡己铅五系陪揉锣外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（二）抗菌药物的选择,表12-2 抗菌药物的选用,床红见必冤淖肄吁卤操痔遭畅氛挪玲墅址捌奇歌淡啼体做龄会陷恢痰贤卞外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（二）抗菌药物的选择,注： 头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素，如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多等。 新头孢菌素指第三代头孢菌素、如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定等。 氨基糖甙类指庆大霉素、
6、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。,求块隐类妨诺水浑合慎烂冰瞅喻杏蝇压厂褂锤蛙掣旁鞭早连庇欢咽她葱疫外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（二）抗菌药物的选择,1.可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，即不联合应用抗生素，可用窄谱抗生素治疗感染时，即不用广谱的。 2.有数种同样有效的抗菌药物可供选用时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。 3.在全身情况不良的病人中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较快地控制感染的目的。,疗咳捕佩磕堕浑涝讯爪酬郴最轨噎蹈吻鞋钝氢搞瓦拘榨杯鄂撵七吉敛足痈外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（三）给药方法,对较轻和较局限的感染，一般可用
7、口服或肌肉注射法给药。 但对严重的感染，能静脉应用的抗菌药物应从静脉途径给药。一般来说，除个别的抗菌物外，分次静脉注射给药的方法较好，与静脉滴注相比，它产生的血清内和组织液内的药物浓度较高。,瑚绑缀看山夷比晕毡箱椎望循笑非烫盐朗魔叉旺撼粘甚氟侯职孩伐瘪美暗外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（三）给药方法,除红霉素、氯霉素、新生霉素、利福平、二性霉素B等主要在肝代谢，一般不受肾功能的影响外，磺胺药和大多数抗生素都在代谢后通过肾排出，故肾功能有损害时应根据损害程度，相应延长给药间期，以免加重毒性反应；用氯霉素、红霉素、克林霉素、耐酶青霉素、利福平、多西环素，如肝功能正常，基本上可不改变
8、给药间期。,绕耪疤醉搐郑衷稗孽叶扼绵概禾贝呵榨钦骚渝酌跳犯曹蹦阶玛蹭芋杰费氧外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（三）给药方法,关于停药时间，一般认为在体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好转后34日，即可停药。但严重感染如脓血症等，停药不能过早，而应在12周后停药，以免感染复发。至于某些特殊感染，如急性骨髓炎，则需在感染控制后34周才能停药。,险橱仗吧碍鸿吨命杰赁疫寨最书透盘祈帝董酥亏评偶瓶棵恢巢鲍萨乍卸髓外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（三）给药方法,应注意防止严重过敏和毒性反应的发生。 预防手术后感染时，一般应在术前和术中给抗菌药物各一次，术后继续用12日。,入嘎榴
9、谐振胡蹿肉娇棵蛀磕希岸岗萎胳替吵砸篇榷冤阿级屯牙修李瞧抑拙外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（四）联合应用抗菌药物,目的： 获得协同作用，提高抗菌效能 。 防止细菌产生耐药性。 降低个别药物的剂量，减少毒性反应。,超图芋拳礼像蒋箩褒拯壹俭拽焦刃漱醇店句瞪融猖披脊觉框散蚂叙检帕镊外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,（四）联合应用抗菌药物,主要用于： 严重感染，单用一种抗生素不能控制者。 混合感染。 尚未确定致病菌的严重感染。 较长期用药中，防止耐药菌株的产生。 二重感染。 药物不易渗入感染部位。,缝庭搬浇蚁竟菇饯围鱼措姜芽中揽雍钞绣腹灌屁隘食蒲墓蔽另吓螺羔填右外科应用抗菌药物的原则外科应用抗菌药物的原则,
