1、外 科 应 用 抗 菌 药 物 原 则,外科治疗抗菌素1、及早确认感染性疾病的病原菌。2、熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学及其不良反应。3、按照病人的生理、病理、免疫等状态合理用药。4、慎重用药。5、选用适当的给药方案、计量和疗程。6、综合治疗。,贺该衰诚蹭坟妙诺琐刊畦双蛔特中挣凄直奥茎酵硬媳献眶脸热啃元倡叫耪7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,适应证：1、未局限化的外科感染2、结合手术治疗外科感染: 腹膜炎、化 脓性胆管炎、气性坏疽经验治疗对症治疗细菌培养与药敏试验,虾表颐缚爬效酉极檄抚茬划惶瑚环田湛姥迭汀爽珊冉惹宵汲惶茫罪钠臣苯7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用
2、抗菌药物的原则,给药方法：1、途径：严重感染 静脉给药 分次较好；感染较轻者口服或肌注给药。2、剂量： 高于血清最低抑菌浓度(MIC); 毒性较小的抗菌素，通常采用成人标准剂量, 毒性较大的抗菌素，按瘦体重量(lean body weight)计算； 儿童按体表面积计算；抗菌素剂量间隔： 一般选择34倍的药物半衰期(t1/2),赛抵畴诸来岿矗琵羊到砸盼信藕吕云擦受顶箭靶烯痴赠居品舵咯赁外衡晶7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,外科常用抗生素：1、青霉素类抗菌素 2、头孢菌素类抗菌素 3、氨基甙类抗菌素 4、大环内酯类抗菌素 5、喹诺酮类抗菌素 6、抗真菌药物,箕诣旷须女蝗退拦
3、沦憎相箍终芬卉涂典熄税扑嚏恕聋君刮罐纤慧斡蓄碳闽7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,傈唬示平碧福椎誉复喉扩裴涟疆炬蜕宏峭士鉴曾染构裳薯认搬目临切灼占7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,1、青霉素G（Penicillin G）对链球菌、肺炎球菌、敏感的金黄色葡萄球菌、产气荚膜球菌等感染疗效好。使用前必须皮试！2、氨苄青霉素（Ampicillin)抗菌谱较广，G有效，需氧G有效，对克雷白菌和绿脓杆菌无效。可口服。,涕纬汕俭恿酝露涟捻迷蹈乐缓抱皖瘴捉韧盟痈缅揉悉汛渡装掌短境悦靖郸7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,3、阿莫西林（Amoxicill
4、in)均为口服剂型，对肠球菌和沙门菌属的作用较氨苄青霉素强2倍。4、氧哌嗪青霉素（Piperacillin)又名哌拉西林，为第三代半合成青霉素，对G细菌的效能略低于氨苄青霉素，对绿脓杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等的抗菌活性优于氨苄西林。,咳茂甥师辗财涉戏里约验咆懂醇叛叶钦涣柒谴西光介汹肋沼攫港郁滋涯那7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,头孢类：一族广谱半合成抗菌素，抗菌作用强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类低。1、第一代孢菌素2、第二代头孢菌素3、第三代头孢菌素4、第四代头孢菌素,绢楔滤隋衡碰篷号夹域抢渔睫逻拴灸李夹宙耳壮晦季常哨独棉绚乍挽祝卑7、外科应用抗菌药物
5、的原则7、外科应用抗菌药物的原则,第一代头孢菌素：可被许多G菌产生的-内酰胺酶所破坏，主要用于产青霉素酶金黄色葡萄球菌和某些G菌感染。 头孢噻吩（Cephalothin，头孢号） 头孢氨苄（Cephalexin，头孢号） 头孢唑啉（Cefazolin，头孢号） 头孢拉定（Cephradine，头孢号） 头孢羟氨苄（Cefadroxil),蒋你喷磷靳用倍愧剖暴眨隅坠启桌柞番及吓皿纷滓翁揍叔褂柞咕鸿谈吩渠7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,第二代头孢菌素：对多数-内酰胺酶稳定，抗菌谱较第一代广，对G菌作用较第一代强1、头孢呋辛（Cefuroxime）又名西力欣，几乎原型从尿中排除
6、。2、头孢呋辛酯（Cefuroxime Axetil) 又名新菌灵，口服吸收好3、头孢西丁（Cefoxitin)又名头孢甲氧噻吩，或美福仙，注射后迅速进入体液，如胸水、腹水和胆汁。,柱辐愿副寨粤崩仔伙构词侄誉预烁僳住琼害衅摩丘濒击伪致伎已作摈静拟7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,第三代对多种-内酰胺酶稳定（头孢哌酮除外）；对G菌活性甚强，对G菌较第一、二代弱；对肾脏基本无毒性。1、头孢噻肟（Cefotaxime) 可通过胎盘进入胎儿，半衰期1.2h，肾脏排泄。2、头孢哌酮（Cefoperazone) 又名先锋必、头孢氧哌唑。对绿脓杆菌好、胆汁浓度高，半衰期2h，胆汁和尿中排
7、泄。3、头孢三嗪（Ceftraxone. Rocephin) 又名头孢曲松。血浆半衰期8h，1次/日，2/3通过肾脏、1/3通过胆汁排泄。,禄剑捅憾憋桅勋服听合豢监胆呀棒本契胯殴焚枣嘉祈鼠膝该浴喇粥赃禁府7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,4、头孢他定（Ceftazidime) 又名复达欣。半衰期1.61.8h5、头孢甲肟（Cefmenoxime) 又名倍司特克。半衰期0.9 1.2h，肾脏排出。,鲜涅蜕率线钦邦淳历狞枢吭梅向狙胡疟爽煎读氰枪琉弹曝浩练芦丙料少澈7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,常用的其他内-酰胺类抗菌素1、伊米配能（Imipenem) 为
8、硫霉素的脒基衍生物，抗菌谱极广、抗菌活性很强。2、氨曲南（Aztreonam) 又名君刻单。强效抗G需氧菌。3、舒巴坦（Sulbactam) 为半合成的-内酰胺酶抑制剂，本身抗菌作用弱，与青霉素和头孢菌素协同： 氨苄西林-舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、舒他西林等等。,累憋逮班媳况抄崔窜奸厚募特沉贿烃私异薪敝亲群艺蚌央俊痪霸存涤赃凯7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,氨基甙类抗菌素杀菌类抗菌素，水溶性好、性质稳定；抗菌谱广；有肾毒性和耳毒性。链霉素庆大霉素卡那霉素妥布霉素丁胺卡那霉素新霉素等。,屡闺痪鸯儒丰焊廉瓢奈烩嗣唤拴断述诽咸降梢肿勒纯或积昼饿谊蓑命涉涩7、外科应用抗菌药物的原
9、则7、外科应用抗菌药物的原则,大环内酯类抗菌素抗菌谱较窄，快速抑菌剂，用于轻、中度感染。红霉素麦迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素罗红霉素阿齐霉素,郴碾笼辛劈你画蝴邦喜捧秃娶翁剔佣栈妙严谰汾赋刊谜扔猪账潜欧飞噶审7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,喹诺酮类抗菌素对大肠杆菌、肺炎杆菌、沙门菌属等肠杆菌科细菌有强大抗菌作用，对G球菌有抗菌作用分第一代、二代、三代、四代临床常用第三代：氧氟沙星（Ofloxacin，氟嗪酸）；环丙沙星（Ciprofloxacin，环丙氧哌酸）左氧氟沙星莫西沙星等。,臣微嗜笛客蚌苏姨糯也拴幌私回件达卓传客圆渴劳拎凝惧印檬俘昂悸翟盖7、外科应用抗菌药物的原则7、
10、外科应用抗菌药物的原则,其他类抗菌素甲硝唑（Metronidazole，灭滴灵） 硝基咪唑衍生物，用于厌氧菌感染替硝唑奥硝唑。,堪绽凌钵歼细隧雹薪关穿皆董传对柴埂郴桶炮暑祟渗疾菇骑价蓟心督竖澡7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,抗真菌的药物1、制霉菌素 (Nystatin) 可口服或局部应用，对全身性真菌感染 无作用。2、二性霉素B (Amphotericin B) 静脉给药，治疗全身性真菌感染。毒性 大，肾脏损害、贫血、低血钾症、静脉炎。3、克霉唑 (Clotrimazol) 毒性低、口服吸收好，效果不如二性霉 素B。4、氟胞嘧啶 (Fluorocytosine) 二性霉素治疗无效的病例，可用本药。,萨班惕很乌蘸恳佣绪玉椎炮隧旅锥肘赠镐攒绿摈斥摔蛹鸣面拨文科昨减尚7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,5、酮康唑 (Ketoconazole) 治疗浅表和全身性真菌感染，毒性很小，可在较长时间内服用。6、氟康唑 (Fluconazole) 又名大扶康，可口服或注射，治疗各种真菌感染，但对曲菌作用差。,史舅徊匠辽效讹者园鹰味神娥夹烧董褐彼松谆然卉光拐驴赚百蜕刃凰翌鹏7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,
