抗菌药物在外科领域的应用

1、648. Neurosurgery. 2009;64(6):1123中国感染控制杂志。
2005；4(2):124-126,主要内容,预防用药手术后感染的治疗切口感染中枢神经系统感染,外科预防用药的目的,减少手术部位感染的发病率以及病死率手术切口感染器官或者腔隙感染减少因术后感染而延长的住院时间,外科手术的分类,手术前预防用药的适应证,手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者,预防用药的选择,安全有效，尽可能用窄谱老药根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定清洁手术预防用药通常应选用对葡萄球菌有效者，单药即可 (常用者头孢唑啉，头孢呋辛亦可采用，第三代头孢不宜)清洁-污染则需考虑手术部位可能污染的细菌种类给予预防用药对耐甲氧西林葡萄球菌流行区进行如心脏人工瓣膜置换术等，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间,给药方案,给药方法： 给药途径多数为静脉输注，仅有少部分为口服给药 给药时间：静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0。

2、 问 王爱霞 何三光 张延龄 黄莚庭陈民均 主任委员 黎沾良 委 员 黎沾良 林洪远 刘大为 安友仲 汤耀卿 谭毓铨 李 宁 任建安 田伏洲 董家鸿 窦科峰 郑树森 方 强 邹声泉 王春友 陈规划 梁力建 管向东 杨广顺 秦新裕 何礼贤 刘永锋 张一楚 孙永华 葛绳德 赵继宗 邱贵兴 那彦群 张宝仁,概 述外科感染常见病原菌 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌最常见，三者合计占了50%以上 其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属 总体上G-杆菌占60%65%，G+球菌占30%35%，其余是真菌,国家细菌耐药性监测中心 2002 年统计（40379株细菌）表明，葡萄球菌（占20%）已明显多于大肠杆菌（14.2%) 和铜绿假单胞菌（10.3%） 肠球菌逐渐增多（占5.4%，北京医院则接近10%） 20世纪90年代以来，G+球菌感染卷土重来的趋势引人注目，尤其是在感染高发病区（烧伤病房、ICU ）,发达国家一些ICU中，G+球（金葡菌、凝固酶阴性葡菌、肠球菌）可达50%以上 国内报告，ICU中G+球菌占有份额从1989年的的16%上升。

3、科感染2、结合手术治疗外科感染: 腹膜炎、化 脓性胆管炎、气性坏疽经验治疗对症治疗细菌培养与药敏试验,虾表颐缚爬效酉极檄抚茬划惶瑚环田湛姥迭汀爽珊冉惹宵汲惶茫罪钠臣苯7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,给药方法：1、途径：严重感染 静脉给药 分次较好；感染较轻者口服或肌注给药。
2、剂量： 高于血清最低抑菌浓度(MIC); 毒性较小的抗菌素，通常采用成人标准剂量, 毒性较大的抗菌素，按瘦体重量(lean body weight)计算； 儿童按体表面积计算；抗菌素剂量间隔： 一般选择34倍的药物半衰期(t1/2),赛抵畴诸来岿矗琵羊到砸盼信藕吕云擦受顶箭靶烯痴赠居品舵咯赁外衡晶7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,外科常用抗生素：1、青霉素类抗菌素 2、头孢菌素类抗菌素 3、氨基甙类抗菌素 4、大环内酯类抗菌素 5、喹诺酮类抗菌素 6、抗真菌药物,箕诣旷须女蝗退拦沦憎相箍终芬卉涂典熄税扑嚏恕聋君刮罐纤慧斡蓄碳闽7、外科应用抗菌药物的原则7、外科应用抗菌药物的原则,傈唬示平碧福椎誉复喉扩裴涟疆炬蜕宏峭士鉴曾染构裳薯认搬目临切灼占7、外科应用抗菌药物。

4、脓毒症、手部感染等。
2.配合手术治疗外科感染。
凡一些轻微而局限的感染如毛囊炎、疖或表浅伤口化脓等，则不需应用抗菌药物。
,（一）适应证,3.预防性应用抗菌药物,主要适应证是： 严重创伤:开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤等。
大面积烧伤。
结肠手术前肠道准备。
急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。
,（一）适应证,有高危因素如营养不良、糖尿病、免疫功能低下的病人需作手术治疗时。
进行人造物留置手术。
有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，一旦感染后果严重者。
,（二）抗菌药物的选择,一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。
但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，副作用、药源和费用和病人的全身情况。
,（二）抗菌药物的选择,先根据各种感染的一般规律估计致病菌种类，选择合适的抗菌药物。
如23日后疗效仍不明显，则应更换药物种类。
如有条件，根据脓液或血液细菌培养和药物敏感试验结果换用有效药物。
对广谱抗生素治疗过程中的真菌感染的治疗，除尽可能停用广谱抗生素。

5、 问 王爱霞 何三光 张延龄 黄莚庭陈民均 主任委员 黎沾良 委 员 黎沾良 林洪远 刘大为 安友仲 汤耀卿 谭毓铨 李 宁 任建安 田伏洲 董家鸿 窦科峰 郑树森 方 强 邹声泉 王春友 陈规划 梁力建 管向东 杨广顺 秦新裕 何礼贤 刘永锋 张一楚 孙永华 葛绳德 赵继宗 邱贵兴 那彦群 张宝仁,外科感染常见病原菌 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌最常见，三者合计占了50%以上 其他是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌、克雷伯菌属 总体上G-杆菌占60%65%，G+球菌占30%35%，其余是真菌,不同种类外科感染的常见病原菌感染种类 常见病原菌 头颈、四肢感染 葡萄球菌为主 烧伤创面感染 葡萄球菌，绿脓 胸、腹、盆腔感染 G肠道杆菌,非发酵菌（绿脓、不动）氧菌，肠球菌 肺部感染 G杆菌占75%，G+球菌占25% 尿路感染 大肠，葡萄球菌，肠球菌 静脉导管感染 葡菌，大肠，绿脓，真菌,细菌耐药现状(综合分析) MSSA、MSCNS 耐药率,MRSA 和 MRCNS 耐药率,对绝大多数抗生素耐药 亚胺培南： 1。