1、1心肺复苏（CPR）三步曲据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者 6070%发生在院前。因此，美国成年人中约有 85%的人有兴趣参加CPR 初步训练，结果使 40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约 20 万人的生命。心脏跳动停止者，如在 4 分钟内实施初步的 CPR，在 8 分钟内由专业人员进一步心脏救治，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的 CPR 按 ABC 进行。ABC 正好是三个步骤英文单词的第一个字母。心肺复苏 ABC 步骤：A、判断意识和开放气道(assessment & airway)B、人工呼吸(bre
2、athing)C、人工循环(circulation) 以下分别以 ABC 步骤介绍心肺复苏的步骤和手法。A判断意识和开放气道(assessment & airway)步骤：(1)首先判断病人意识是否存在。轻拍病人面部或肩部，并大声叫喊：“喂，你怎么啦? 如无反应，说明意识已丧失。(2)立即高声呼救。目的在于呼唤其他人前来帮助救人。若在院外，应尽快帮助拨打“120“急救电话，向急救中心呼救，使急救医生尽快赶来。 (3)心肺复苏时病人的体位。病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。如果发病时，病人俯卧或侧卧位
3、，应使其成为仰卧位。方法：一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动。施术者的位置：站、跪在病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。(4)清理口腔异物。异物包括呕吐物、痰液、泥沙、杂草等，清理方法：使头偏向一侧，液体状的异物可顺位流出，还可用食指包上纱布或手帕等将口腔异物掏取出来，并注意取出病人的义齿。2(5)开放气道。气道就是呼吸道。这一步是 A 步骤的关键步骤。当病人意识丧失以后，舌肌松弛，舌根后坠，舌根部贴附在咽后壁，造成气道阻塞。开放气道的目的是使舌根离开咽后壁，使气道畅通。气道畅通后，人工呼吸时提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应
4、。开放气道有四种方法，目的使病人的头部充分后仰 。开放气道后，马上检查有无呼吸。检查呼吸的方法与“判断心跳、呼吸停止的要点”相同。(6)判断有无自主呼吸的具体方法：一看、二听、三感觉。一看：胸部、腹部有无起伏。二听：有无呼吸气流通过。环境嘈杂不易准确判断。三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。呼吸停止的表现：观察胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通过。如果呼吸停止应立即进行下一步骤。B人工呼吸(breathing)人工呼吸：就是用人工的方法帮助病人呼吸，基础心肺复苏技术之一就是人工呼吸。 最常见、最方便的人工呼吸手法是采取口对口人工呼吸手法。(1)口对口人工呼吸的方法步骤一：用一手的
5、拇指、食指捏紧双侧鼻孔，以防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内。步骤二：深吸一口气，用口唇严密地包住病人的口唇，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹人病人的口腔到肺部。步骤三：吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察病人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。(2)吹气时胸部不能抬起的原因：气道未能完全开放，可能的原因有气道内有异物阻塞或者头后仰的角度不好。鼻孔未捏紧或口唇包得不严密，造成漏气。解决的办法：重新清理口腔内的异物，调整头后仰的角度；捏紧鼻孔和包紧口唇。每次吹气时间：1.5 秒。每次吹气量：800 1200 毫升，平
6、均 900 毫升。每分钟进行口对口吹气的频率：12 16 次。(3)注意事项：下列情况不做口对口人工呼吸。婴幼儿，采用口对口鼻人工呼吸。3口腔严重外伤、牙关紧闭，可采用口对鼻人工呼吸。C人工循环(circulation)胸外心脏按压：在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法即用人工的力量，通过胸泵机制，使得心脏被动射血，以带动血液循环。这是基本心肺复苏术的关键步骤之一，只要判断心脏停止跳动，应立即进行心肺复苏术人工呼吸和胸外心脏按压。有效性：只有准确的手法才能保证人工心跳有效性，有效的胸外心脏按压可达到正常心跳时心脏排出血量的2530 ，保证人体最低的基本血液循环的需要。方法：首先找准按压的位置
7、。按压的正确位置；胸骨中下 1/3 交界处(或胸骨上 2/3 与下 1/3 交界处)。定位方法：右手食指和中指顺肋缘向上滑动到剑突下(胸骨最下缘)，这时食指和中指与胸骨长轴垂直，食指的上方的胸骨的正中区即为按压区。左手的掌根部放在按压区。右手重叠在左手背上，两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁。按压姿势：双肩正对病人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。用力方式：平稳有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压深度：成人患者胸外按压深度为 45 公分，儿童胸外按压深度 23 公分，婴儿胸外按压深度 12 公分。 按压频率：至少每分钟 100 次。有效性：按压
8、时可触及到颈动脉搏动。注意事项掌根部不要偏左或偏右，手指翘起不要压胸肋部，以免造成肋骨骨折。(1)右手食指和中指沿肋缘向上滑动到剑突下(2)食指上方正中区为按压区(3)左手掌根部为按压区 上臂和肘关节伸直，以身体的重心下压，防止冲击式下压，并保证达到下压的深度，成人 45 公分。抬起时，掌根不要离开胸壁，以免造成按压位置的改变。 人工呼吸和胸外心脏按压必须交替进行。由一个人进行的心肺复苏的手法：叫做“单人徒手复苏法”，由两个人进行的心肺复苏手法叫做“双人徒手复苏法”。2005 国际心肺复苏指南建议对成人患者实施单人或双人抢救时依按压通气比为 30:2进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时给予按压通气
9、比值为 30:2，双人抢救时按压通气比4值为 15:2。胸外按压与人工呼吸以 30:2 比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100 次/分钟；人工吹气每次持续 1 秒钟以上。单人心肺复苏步骤判断意识；如无反应，立即呼救；仰卧位，置于地面或硬板上；开放气道，清理口腔异物；判断有无呼吸；如无呼吸，立即口对口吹气 2 次；保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；每按压 30 次，口对口吹气 2 次，然后重新定位，再按压 30 次，如此反复进行。心肺复苏连续操作五个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，每次不超过 5 秒钟。如用担架搬
10、运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过 510 秒。双人心肺复苏步骤 基本上与单人心肺复苏术步骤相同； 两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以 30:2 比率进行；做口对口人工呼吸者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。 施行心肺复苏的人可分别跪在病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可跪在同侧。 做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过 5 秒钟。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行 30 分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏术的要点 发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。 心肺复苏术包括开放气道口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后， 向口腔内吹气，每分钟 1216 次。 胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下 1/3 交界处垂直下压 45 公分，每分钟 100 次。1单人或双人心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按 30:2 进行。
