1、腰部扭挫伤主讲人：本病系指腰部禁摩、肌肉、韧带、椎间隙奥关节、腰骶关节的急性损伤，多因突然遭受间接暴力所致，俗称闪腰、岔气。若处理不当，或治疗不及时，也可使症状长期延续，变成慢性。腰部扭挫伤是常见的筋伤疾病，多发生于青壮年和体力劳动者。病因病机：腰部扭挫伤可分为扭伤与挫伤两大类，扭伤者较多见。腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致腰肌筋膜、腰部韧带损伤和小关节错缝。如当记住屈曲时，两侧骶棘肌收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，此时若负重过大或用力过猛，致使腰部肌肉强烈收缩，而引起肌纤维撕裂；当脊柱完全屈曲时，主要靠棘上、棘间、髂腰等韧带来维持躯干的位置，此时若负重过大或过猛，则引起韧带损伤；腰部活动范围
2、过大、过猛，弯腰转身突然闪扭，致使记住椎间关节受到过度牵拉或扭转，而引起椎间小关节错缝或滑膜嵌顿。腰部挫伤多为直接暴力所致，如车辆撞击，高出坠跌，重物压砸等，致使肌肉挫伤，血脉破损，筋膜损伤，引起淤血肿胀，疼痛、活动受限等，严重者还可合并肾脏损伤。诊查要点：有明显的外伤史，伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性，深呼吸、咳嗽、喷嚏等用力时均可使疼痛加剧，常以双手撑住腰部，防止因活动而发生更剧烈的疼痛，休息后疼痛减轻但不消除，遇寒冷加重。居住多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，胜利前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难，严重者不能坐立、行走或卧床难起，有时伴小指牵涉痛。腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动
3、均受限制，在棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴候补有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在记住屈曲受牵拉时疼痛加剧，压痛多在棘突或棘突间；髂腰韧带损伤时，其压痛点在髂嵴部与第 5 腰椎间三角区，屈曲旋转记住时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，记住可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性，但加强实验为阴性，可与腰椎间盘突出神经根受压的下肢痛相鉴别。X 线摄片检查，主要显示腰椎生理前凸小时和肌性侧弯
4、，不伴有其他改变。治疗：腰部扭伤患者以手法治疗为主，配合药物、固定练功等治疗。腰部挫伤患者则以药物治疗为主。1、理筋手法：选用适当的手法治疗腰部扭伤，其疗效显著患者俯卧，术者用两手在记住两侧的骶棘肌，自上而下进行按揉、拿捏手法，以松解肌肉的紧张、痉挛；接着按压揉摸阿是穴、阳关穴、命门、肾俞、大肠俞等穴，以镇静止痛；最后术者用左手压住腰部痛点用右手托住患侧大腿，同时用力做反方向扳动，并加以摇晃拔伸数次。如腰两侧俱痛者，可将两腿同时向北侧扳动；在整个手法过程中，痛点应作为施术重点区，急性期症状严重者可每日推拿一次，轻者隔日一次。对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用坐位脊柱旋转复位法。患者端坐方凳上，两
5、足分开与肩等宽，以右侧痛为例，助手面对患者，用两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。术者坐或立于患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指夹在对策肩颈部，左手拇指按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前去 60-90 度，再向右旋转 45 度，并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。最后使患者恢复正坐，术者用食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌。对患者不能坐位施术者，可用斜扳法。患者侧卧位，患侧在上，髋、膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节伸直，腰部尽量放松。术者立于患者前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对
6、用力，使上身和臀部作反向旋转，即肩部旋后，臀部旋前，活动到最大程度时，用力作一稳定推扳动作，此时往往可以听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解。2、药物治疗（1）内服药：初期治宜活血化瘀行气止痛，挫伤者侧重于活血化瘀，可用桃红四物汤加土鳖虫、血竭等。扭伤者侧重于行气止痛，可用舒筋汤加枳壳、香附、木香等。兼便秘腹胀者，如体质壮实，可通下攻里，加番泻叶 10-15 克代茶饮；后期宜舒筋活络不宜肝肾，内服补肾壮筋汤。（2）外用药：初期外贴活血止痛类膏药；后期外贴跌打风湿类膏药，亦可配合中药热熨或熏洗。3、物理疗法：可采用超短波、磁疗、中药离子导入，以减轻疼痛、促进恢复。4、固定方法：损伤初期宜我硬板床休息，或佩带腰围固定，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止进一步损伤。5、练功活动：损伤后期宜作腰部前屈后伸、左右侧屈、左右回旋等各种功能锻炼。以促进气血循环，防止粘连，增强激励。预防与调护：腰部扭挫伤强调以预防为主，劳动或运动前做好充分准备活动，应量力而行。平时要经常锻炼腰背肌，弯腰搬物姿势要正确。伤后应注意休息与腰部保暖，勿受风寒，佩带腰围保护，并配合各种治疗。
