1、胎心监护联合脐血流测定诊断胎儿宫内窘迫的意义【关键词】 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫是围生儿病残、死亡的重要原因，随着围生保健质量的提高，胎儿宫内状况倍受广大妇产科工作者重视1 ，为了及早发现胎儿宫内窘迫，提高诊断胎儿宫内窘迫的正确率，我们应用脐血流测定与胎心监护对 1000 例孕妇进行临床观察，报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 随机选择 2005 年 112 月住院、分娩的宫内单胎孕妇 1000 例为观察对象，年龄 2041 岁，平均 26.4 岁;孕周 3343 周，平均 38.2 周，对其进行胎儿脐血流测定和胎心监护检查，多次检查以最后一次为准，将 1000 例孕妇分为A、B、C、
2、D4 组，A 组为脐血流与胎心监护均为正常;B 组为脐血流异常、胎心监护正常;C 组为脐血流正常、胎心监护异常;D组为脐血流与胎心监护均异常。分析其产后胎儿脐血血气分析、新生儿 Apgar 评分。1.2 方法1.2.1 脐血流测定:使用中外合资南昌电子有限公司的 99SOD-VI 超声血流脐动脉血流监测仪，自动标示收缩末期最大血流速度与舒张末期最大血流速度之比（S.D） 。1.2.2 胎心监护:采用 PHILIP Series50A 型胎心监护仪，孕妇取左侧卧位，查清胎位后，探头置于胎儿背侧。无应激试验（NST）:检测 20min，必要时延长时间或重复测试。1.3 判断标准1.3.1 胎儿脐血
3、流:检测 S.D 比值，S.D3 为异常2 。1.3.2 胎心监护:NST:正常型:基线率 110150 次.min。基线变异度 525 次.min。除偶发的短时轻度减速外，无减速。病理型:（其中任一项）基线率170 次.min。基线变异度7.00;新生儿 1min Apgar 评分均为 810 分，无 1 例发生窒息，优于 B、C、D 组，见表 1。表 1 新生儿 1min Apgar 评分、脐血血气分析、窒息率情况（略）注:与 B、C、D 组相比， * P0.053 讨论目前脐动脉超声多普勒血流速度测定是产前监护胎儿宫内安危判断胎盘功能的主要方法之一4 。脐血流动力学指标可直接反映胎盘灌注
4、量，从胎盘水平反映围生儿宫内安危状况，是围生期临床监护的重要手段。脐动脉血流反映了胎儿、胎盘的循环阻力，阻力增高，血流下降，供血不足将导致胎儿缺血、缺氧，发生胎儿宫内窘迫，但脐血流易受孕妇肥胖、胎儿脐动脉位置深浅等影响，使图形不清、影响脐血流数据的正确性;胎心监护能连续监测瞬间胎心变化，胎儿心跳对缺氧较敏感，能及时反映胎儿缺氧状况，但易受胎儿神经系统未发育成熟、镇静药、胎儿睡眠等多种因素影响，假阳性较高。单一的 NST 检查易受各种情况的干扰，如胎儿睡眠周期、母体体位、合并症及药物等干扰，造成假无反应型，各家报道不一，平均 50%左右，而使胎儿宫内窘迫诊断率增高，其假阴性率为1.96.4，可造
5、成漏诊，延误处理，影响了诊断的正确性5 。二者联合应用，则能弥补二者的不足，提高了诊断胎儿窘迫的正确率。本文 A 组脐血流测定与胎心监护均正常，产后无 1 例胎儿窒息。B 组有 15 例胎心监护 NST 虽为无反应，但脐血测定各指标均正常，在严密观察下待其自然分娩，结果都能顺利通过阴道分娩，新生儿脐血血气分析及 Apgar 评分好;C组有 4 例胎心监护有反应，但脐血流 S.D 比值明显增高，重复多次仍异常，均行剖宫产，新生儿青紫窒息（Apar 评分 47分） ，脐血血气分析7.00，原因有羊水过少、脐带过短、脐带缠绕。D 组脐血流及胎心监护测定均异常，新生儿脐血血气分析及 Apgar 评分均
6、比他组差，可见脐血流与胎心监护均异常的，需引起足够重视，采取积极的措施，可使胎儿预后良好。由此表明脐血流测定与胎心监护联合应用，可为互补，二者联用能及时、正确地地诊断胎儿宫内窘迫、预测胎儿预后，提高诊断的准确率，降低剖宫产率，降低新生儿窒息发生率及围生儿病死率，提高优生优育质量。胎儿脐血流测定和胎心监护检查都具无创性、可重复、操作简便、安全的特点，二者联合应用可及时、正确地筛选出胎儿宫内窘迫，确保胎儿安全，具有广阔的应用前景。参考文献1 余志英，李丽文，柯伟玲，等.胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究.河北医药，2005，27:508-509.2 曹泽毅主编.中华妇产科学.第 2 版.北京:人民卫生出版社，2004.719，313.3 陈自励.脐血血气分析的临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，20:21-23.4 王渠源，张为远.胎心监护与其他生物物理指标的关系.中国实用妇科与产科杂志，2004，20:11-13.5 雄庆，盖铭英.胎儿监护的发展与现状.中华妇产科杂志，2000，35:7-10. 作者单位:050800 河北省正定县人民医院（郭伟男、范秀华）;河北医科大学第二医院（杨新玲）作者：郭伟男 杨新玲 范秀华
