1、胎儿宫内窘迫的药物宫内复苏 86 例临床观察 【关键词】 ,胎儿窘迫【摘要】 目的 探讨急性胎儿宫内窘迫的宫内复苏对新生儿窒息的影响。方法 2002 年 1 月 2 日2003 年 12 月我院足月分娩3538 例，于活跃期出现急性胎儿宫内窘迫者 160 例。将胎窘病例随机分为两组，观察组除吸氧、左侧卧位外，立即静推新三联及 5%碳酸氢钠液，对照组只给吸氧及左侧卧位，两组病例于胎窘发生后 3040min 内均予积极产科处理。结果 新生儿窒息率与分娩方式无关。重度新生儿窒息率观察组明显低于对照组（P0.05） ，见表 2。以Apgar 评分作为判断新生儿窒息的标准，两组在新生儿复苏方面均采用规范
2、的 ABCDE 复苏方法，结果新生儿 1min 及 5min 评分观察组与对照组比较差异有显著性（P0.01） ，见表 3。表 1 两组治疗前后胎儿监护异常图形恢复情况(略) 表 2 两组分娩方式与新生儿重度窒息(略) 表 3 两组新生儿生后 Apgar 评分(略) 3 讨论胎儿宫内窘迫是胎儿在宫腔内缺氧随后导致酸中毒的临床病理状态。胎儿窘迫时间长或严重者，可直接延续为新生儿窒息、颅内出血、新生儿肺炎等，是围产儿死亡的主要原因。我们采用静脉推注新三联及碳酸氢钠对胎儿行宫内复苏，发现胎儿于宫内对复苏反应灵敏，胎儿监护异常图 形很快恢复，胎儿对缺氧的耐受性增强，明显降低了新生儿窒息率;同时新生儿应
3、激能力提高，也相应提高了复苏效果。其主要机制是:缺氧早期，胎盘功能尚好时，母体静注适当浓度的葡萄糖（浓度小于 10%） ，可提高胎儿的血糖水平，增加胎儿组织对缺氧的耐受力。而浓度过高，用量过大的葡萄糖可刺激胎儿胰岛素分泌，引起新生儿低血糖及呼吸障碍 1 ;维生素 C 能有效的抗氧自由基损伤，可改善缺氧后血管的通透性和脆性，减少血管渗出;氟美松除能促进胎儿糖异生，降低肝糖原耗损，轻度升高血糖增强胎儿应激反应能力外，还能降低毛细血管通透性，减轻缺氧后脑细胞水肿;而碳酸氢钠在无明显胎盘气体交换障碍时，可直接改善胎血 pH 值，从而纠正酸中毒，及时有效地在胎儿缺氧早期行宫内药物复苏能使胎儿缺氧得以暂时缓解，为下一步产科处理争得时间。于胎儿宫内复苏 3040min 内娩出胎儿，其新生儿预后均良好。我们观察组中有 1 例因入院时胎儿已至缺氧晚期，胎心 3040 次/min，羊水极少，度粪染，宫内复苏效果不佳。本组资料表明新三联及碳酸氢钠用于急性胎窘的宫内复苏，效果肯定，应用方便，大大改善了新生儿生存质量，降低了围产儿的死亡率，值得推广。参考文献1 段如麟，陈解民，徐增祥.妇产科急症学，北京:人民军医出版社，1998，182-183.（收稿日期:2004-05-21） （编辑罗 彬）作者单位:061000 河北省沧州市人民医院产科 作者：刘宏健 孙艳荣 孙金豹 张晓华
